【胸部】肺脓肿影像诊断课件

肺膿腫影像診斷

Theimagingdiagnosisoflungabscess

**(A)AnX-rayshowsanabnormalshadowintherightupperlobe.(B)ChestCTwithcontrastenhancementshowsaring-enhancingsolidmassmeasuring53×43mminsizeintherightupperlobewithsignificantmediastinallymphadenopathy.(C)APET/CTscanrevealsahighuptakeinthemass,withamaximumSUVof8.7,andthemediastionallymphnode,withamaximumSUVof3.7…AmJCaseRep.2014;15:243–245.

LungcancermimickinglungabscessformationonCT**Afollow-upCTscanshowsanincreaseinthesizeofthemass59×49mm(53×43mm)Thefinalresultsofthepathologicexaminationshowedapleomorphiccarcinoma

follow-up**Figure1.Chestradiographshowsalargecavitywithairfluidlevelinleftlung.Figure2.CECTThoraxatthelevelofcarinashowingalargecavitywithairfluidlevelinleftlung.Wallofthecavityisirregular.

TheClinicalRespiratoryJournal.2009:116–117

Carcinomalungmasqueradingaslungabscess**Figure1:ChestX-rayatpresentationshowingcompleteopacificationoftherighthemithorax.

Figure2:CTscanchestshowingcompletereplacementoftherightlungwithmultipleabscesses.

BronchialCarcinoidPresentingasMultipleLungAbscesses**male，24yearsold,cough,feverSecondarypulmonarytuberculosiswithcavity

**Dfollow-up

文獻**周震，呂岩，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的CT特徵及病理對照[J].臨床放射學雜誌,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結核空洞繼發感染誤診為原發性肺膿瘍臨床分析[J].臨床肺科雜誌

2007,

12(7)

:

755.TairaN,KawabataT,GabeA.LungcancermimickinglungabscessformationonCTimages.AmJCaseRep[J].2014Jun7;15:243-5.KhuranaA,MohapatraPR,DhingraN.Carcinomalungmasqueradingaslungabscess[J].ClinRespirJ.2009Apr;3(2):116-7.WaheedZ,IrfanM,FatimiS,ShahidR.Bronchialcarcinoidpresentingasmultiplelungabscesses[J].JCollPhysiciansSurgPak.2013Mar;23(3):229-30.**abscesstuberculosiscarcinoma

肺膿腫

概述

定義：多種化膿性細菌感染導致的肺實質局灶性化膿性病變。常見病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合併厭氧菌感染**臨床分型發病機制病程長短吸入性肺膿腫（aspirationlungabscess

）繼發性肺膿腫（secondarylungabscess）

血源性肺膿腫（hematogenouslungabscess）

急性肺膿腫（1-2月）慢性肺膿腫（遷延3個月以上不癒合）**

【病理】三期

肺組織化膿性炎症（早期）肺膿腫**壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復期或慢性期）壞死組織液化破潰部分排除小血管炎性栓塞膿腫的特徵為壞死的肺組織形成空洞。

空洞充滿膿液（壞死物質碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個或多發。膿腫可出現在肺的任何部位，根據不同的分類，有相應的好發部位。**後期：

破潰到支氣管內，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。

近胸膜膿腫：

可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫：

周圍細支氣管受累則致變形或擴張。血管瘤、肉芽組織形成，反復咯血**肺膿腫、膿氣胸**吸入性肺膿腫意識障礙、疲勞過度、鼻竇炎、牙槽膿腫等好發部位：右側單發多見，上葉的後段或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入厭氧菌**吸入性肺膿腫肺炎15天後變為肺膿腫**繼發性肺膿腫細菌性肺炎支氣管擴張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發部位：部位不確定，臨近原發病灶炎症蔓延**繼發性肺膿腫食管癌，食管-氣管瘺，繼發肺膿腫好發部位：不確定，臨近原發病灶**血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血症菌栓血播，靜脈吸毒者心內膜炎好發部位：兩肺多發病灶，常發生於兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌

敗血症（膿毒血症）→細菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫金黃色葡萄球菌**血源性肺膿腫一般多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。**

【臨床表現】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發展過程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現，WBC、N無明顯改變**X線、CT表現早期，急性化膿性炎症階段，大片狀緻密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及乾酪性肺炎鑒別X線、CT表現膿腫期，實變中可見壞死、液化低密度區，壞死物排除後可見空洞，由於膿腫周圍炎性浸潤存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內壁較光整，底部常見寬液平，環狀強化膿腫壁X線、CT表現恢復期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。治療後有所吸收**肺膿腫**影像學表現5月9日入院後肺部CT**21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發熱、胸痛、咯血1周。血培養出金黃色葡萄球菌。心內膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December21**鑒別診斷一、乾酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結核

三、肺癌空洞

四、肺囊腫繼發感染

**一、乾酪樣肺炎

可由浸潤型肺結核惡化進展而來，或由急慢性空洞內細菌經支氣管播散所致起病急，病情重，中毒症狀明顯肺葉腫大，呈乾酪樣，壞死物液化排除後有蜂窩狀或不規則蟲蝕樣空洞影****乾酪樣肺炎：肺葉的大片緻密影，其內可見蜂窩狀或不規則蟲蝕樣空洞影，同側或對側肺野內可見播散病灶。**咳嗽、咳痰8月，乾酪樣肺炎：雙肺大片緻密影，內見蜂窩狀或不規則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門淋巴結腫大。二、慢性纖維空洞型肺結核

以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體肺內有一個或多個厚壁空洞餘肺組織見支氣管播散引起的多發病灶後期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚並與胸壁粘連

**鑒別診斷：空洞性肺結核繼發感染**結核性空洞好發於上葉的後段及下葉背段，多為多發，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷。**三、肺癌空洞

支氣管肺癌致肺膿腫常無或僅有低度毒性症狀，病程較長，易反復支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，周圍少炎症浸潤肺門部淋巴結可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細胞檢查可確診**鑒別診斷：支氣管肺癌**癌性空洞指肺癌中心壞死物經支氣管排出後所形成的空洞，氣液平面少見，內壁常常極不規則，可有壁結節突入腔內，外壁相對較清楚規則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛星結節不常