肺癌术后查房-

肺癌术后病人的护理查房

怀化市第三人民医院主要内容护理评估疾病相关知识护理诊断与措施健康教育护理评估1．病史王继顺，男，56岁，因上腹部饱胀伴纳差近20天于2013年-3-4日第一次步行入院，未见黑便，呕血，门诊胃镜示残胃炎，既往因消化性溃疡行胃大部分切除术三十余年，胸部DR示左肺门部占位，入院查：T:36.5,R87,呼吸20次，血压150。80，心肺听诊尚可，腹部平软，肠鸣音存在，未闻及金属音。完善各项辅助检查，择期在全麻下行左下肺叶切除术,及淋巴结清扫术，无手术禁忌，术后留有胸管，尿管，气管插管，护理评估2．查体术前查体：

T37℃，P75次份，R20次／分

BP120/75mmHg

老年男性，意识清楚，精神好，无发热，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。护理评估术后查体：术后患者转入ICU继续治疗，心率90次每分，血压150，90，血氧98%，T36,神志不清，麻醉未醒，检查不能合作，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，左肺已切除，气管插管通畅在位，左侧胸腔闭式引流管通畅在位，心律齐，无杂音，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，肠鸣音尚可。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等.纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。鳞癌是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％。老年男性多见，发病年龄多在50岁以上与吸烟关系密切；中央型多见。癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞。鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血。鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高对放疗和化疗效果较差。肺癌的临床表现早期症状：典型症状为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。少数出现支气管阻塞症状，可以有胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。晚期症状侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高侵犯胸膜：胸腔积液，常为血性，大量积液可引起气促；同时侵犯胸壁，可引起持续性剧烈胸痛侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难辅助检查胸部X线：可见块状阴影痰细胞学检查：痰中找癌细胞纤支镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围治疗手术治疗：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，常见肺叶切除术和一侧全肺切除术放化疗护理诊断知识缺乏：与缺乏手术及糖尿病、高血压相关知识有关清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关疼痛：与手术所致组织损伤有关护理诊断焦虑：与担心手术、疼痛、疾病预后等因素有关舒适状态的改变：与管道牵制有关活动无耐力：与术后体虚有关潜在并发症：心率失常、低血糖、体位性低血压护理措施术前护理协助做好术前各项检查及准备心理护理：减轻焦虑保持呼吸道通畅，预防术后感染：予抗生素、祛痰药，雾化吸入护理措施术后护理保持呼吸道通畅引流管护理体位疼痛护理术后并发症预防及护理心理护理保持呼吸道通畅

鼓励患者有效咳嗽排痰,必要时吸痰，呼吸机辅助时，随时吸净呼吸道分泌物稀释痰液：雾化吸入氧气吸入4~6L/min有效排痰协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出引流管护理

观察引流的颜色、性状、量保持导管通畅：及时更换，妥善固定，安全放置防止扭曲、受压、堵塞、脱落

警惕活动性出血的发生：＞200ml,2-3h

结合临床评价引流管护理胸腔引流管一般呈钳闭状态，保证患侧胸腔内有一定渗液，以减轻或纠正明显的纵隔摆动；须夹管定时开放,每小时开放5到10分钟术后2-3天病人病情稳定，无气体液体引流后，可拔除胸管体位护理麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧肺叶切除术后，带胸腔闭式引流管时取半卧位，拔除胸腔引流管后可术侧卧位全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍疼痛护理适当给予止痛药物协助并指导病人翻身心理护理术后并发症护理肺不张和肺部感染：有效咳嗽咳痰，必要时纤支镜吸痰；适当活动，呼吸训练急性肺水肿：严格控制输液速度，20~40滴每分钟，术后早期不宜用盐水，必要时强心、利尿治疗术后并发症护理心律失常：严密观察心律、血压、血氧变化；高龄、冠心病患者尤为警惕频发室早出现支气管胸膜瘘健康教育

饮食:

嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合健康教育休息与活动:

术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累健康教育功能锻炼:

练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，