除颤仪介绍及使用方法

电除颤一、电除颤的概述

二、电除颤的适应症及禁忌症

三、电除颤的操作流程

四、电除颤注意事项

五、AED的应用一、电除颤概述

1.电除颤仪：是应用电击抢救和治疗心律失常的一种医疗设备2.电除颤原理：强直流电，短时间通过胸壁或直接通过心脏，使全部心肌瞬间除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，达到心电静止状态，自律性最高的窦房结重新掌控起搏，从而转复正常的窦房心律。3.除颤仪分类： 1）按电流通过心脏的方向：单向波/双向波除颤仪。

单向波：能量高，峰值电流大，心肌损伤大。对抗阻的变化没有自动调节能力，特别是高经胸抗阻者除颤效果差。双向波：能量小，峰值低，恒定，心肌损伤小，随经胸抗阻而变化，首次电击成功率高。2）按是否与R波同步分：同步、非同步。同步电复律：原理：除颤时与患者自身R波同步，利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支。用于：快速性心律失常，药物控制效果差，或严重血流动力学不稳定。

能量选择：单向、双向波50-100焦耳。非同步电除颤：

原理：任意时间点放电，与患者本身R波不同步。

用于：致命性心律失常：室扑、室颤、无脉性室速。

能量：单向波300-360焦耳，双向波120-200焦耳3）按电极板放置的位置：体内除颤仪、体外除颤仪。体内除颤仪:电极放置在胸内，直接接触心肌除颤。例如：开胸手术时直接心肌电击、体内埋藏式除颤仪ICD。体外除颤仪：电极放置于胸外，间接接触心肌除颤。手动、自动、半自动。二、电除颤的适应症及禁忌症1、适应症：

1）非同步直流电除颤：

室颤，室扑，无脉性室速 2）同步直流电复律：

房颤，房扑，室上性心动过速，室性心动过速。2、禁忌症：

洋地黄中毒，严重低钾症，房扑房颤伴完全性房室传导阻滞，病窦，近期栓塞史，已用大量抑制抗心律失常药物，骤停，机电分离等。3、电除颤的时机：尽早电除颤。2020年AHA指南：早期启动EMS，早期CPR，早期电除颤，早期高级生命支持。早期电除颤原因：1）心脏骤停CA：心脏射血功能突然中止，造成全身血液循环中断，呼吸停止，意识丧失。常见机制：快速型心律失常（室速室颤），缓慢型心律失常，心脏停博，无脉性电活动（PEA，也称电机械分离EMD），其他（心脏破裂、心脏填塞等）心脏骤停最常见心律失常是室颤，数分钟室颤可能变为骤停。2）最有效方法是除颤：基本CPR不能将室颤转复正常心律。3）时机决定效果：每晚一分钟复苏成功率下降7-10%，5分钟50%，10分钟后10%，＞12分钟只有2-5%，成功除颤的机会转瞬即逝。早期除颤的目标：医务人员，发病-除颤，3+/-1分钟。三、电除颤的操作流程1.备齐用物：除颤仪，导电膏或盐水纱布，酒精棉球，剃刀，检查除颤仪性能及充电情况。2.明确除颤指针：病人去枕平卧硬板床，充分暴露胸部，清洁干燥胸部，开启除颤仪，调至监护档，建立心电监护，

判断心律，明确除颤指征。3.选择能量：电极板均匀涂导电膏，选择能量单向360焦耳，双向200焦耳。4.充电：放置电极板，紧贴胸壁。5.放电：确认除颤心律、所有人员离开，双手同时放电。6.除颤后处理：立刻5循环CPR，观察心电变化，必要时再次除颤。7.结束：归零，清洁，监测，转高级生命支持四、电除颤的注意事项1.体位：平卧位，充分暴露胸廓，皮肤清洁、干燥、完整。2.电极板放置：左右位/前后位左右位：心底部（右锁骨中线2-3肋），心尖部（左锁骨中线4-5肋/左乳头下左腋前线第5肋）前后位：两乳头连线中点偏左处，两肩胛中间。3.能量：释放电流能终止室颤的最低能量。成人：单向波300-360焦耳，双向波120-200焦耳儿童：2焦耳/kg（8岁，25kg），不超过10焦耳/kg。4.电极片直径：成人10-13cm，儿童8cm，婴儿4-5cm，过小效果差，过大心肌损伤重。5.导电胶涂抹均匀，避免皮肤局部灼伤。6.电极片间隔＞10cm，按压力度11-14kg。7.电极板避开内置式起搏器部位，避免高氧环境。8.呼吸末除颤，减少跨胸动电阻抗。9.误充电除颤仪上放电，不能隔