《新生儿黄疸》课件

新生儿黄疸

吕伟2025/1/71黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。2025/1/72新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。2025/1/732025/1/74新生儿胆红素的代谢特点1、胆红素的来源（成人vs新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素

衰老红细胞血红蛋白（80%）

骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓2025/1/75联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结2、胆红素的运输（成人vs新生儿）胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称

未结合胆红素（UCB）肝血窦2025/1/76新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更明显3、胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs新生儿）CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过胆红素-白蛋白复合物（UCB）Disse间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白Y/Z肝细胞+Y、Z蛋白光面内质网UDPGT胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（CB）2025/1/77肠道内CB被还原成尿胆原80%～90%粪便排出10%～20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑4、胆红素的肠肝循环（成人vs新生儿）门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾粪胆原粪便排出肠道2025/1/78胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※

饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;

新生儿胆红素代谢特点(总结）2025/1/79新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>256（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）2025/1/710病理性黄疸的分类1、非感染性黄疸：

1）新生儿溶血病、2）胆道闭锁、

3）母乳性黄疸、4）遗传代谢疾病（G-6PD缺陷症等）2、感染性黄疸：

1）新生儿肝炎、2）新生儿败血症2025/1/7111、非感染性黄疸

（1）新生儿溶血病（hemolyticdisease）

ABO系统

Rh系统：Rh抗原性D>E>C>c>e>d

其它血型系统2025/1/712（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：未结合胆红素为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）肝脾肿大（D）胆红素脑病2025/1/713（2）胆道闭锁(畸形)（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，结合胆红素显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，结合胆红素显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）2025/1/714（3）母乳性黄疸（Ⅰ）非溶血性未结合性胆红素增高，血清胆红素可高达342μmol/L（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退（Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好

是否继续吃母乳？肯定2025/1/715（4）代谢性疾病：（Ⅰ）G-6-PD缺陷症（Ⅱ）遗传性球形红细胞增多（Ⅲ）Gilbert’s综合征2025/1/7162、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大/一般1周后出现黄疸、小便颜色深、大便黄肝脏肿大2025/1/7172、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后（Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS（B组链球菌）2025/1/718询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查新生儿黄疸的诊断2025/1/7191.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间时间可能的情况24小时内Rh或ABO溶血病、宫内感染2～3天生理性黄疸4～5天感染、胎粪排出延迟生理黄疸期已过,黄疸持续加深母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症2025/1/721体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）2025/1/722实验室检查一般实验室检查血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞（2-10/100白细胞）、血型（ABO和Rh系统）红细胞脆性实验血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据血培养、尿培养肝功能检查总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原2025/1/723实验室检查胆道闭锁的特殊检查a.B超

b.肝活检:胆小管大量的增升

c.剖腹探查<2月之内施行

d.肝脏MRI2025/1/724新生儿黄疸的治疗目的：找出原因，相应治疗1、1周内尽快有效的处理溶血症和其他原因的严重的黄疸防核黄疸

2、2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术：肝移植2025/1/725(一）光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法原理设备和方法指征副作用（二）药物治疗（三）换血疗法（四）其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等2025/1/726治疗光疗原理UCB在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常;2025/1/727设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。2025/1/728指征血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)

也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗

※

应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定2025/1/729副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血

光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;

光疗后每日1次，连服3日血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;光疗时应适当补充水分及钙剂。2025/1/7302025/1/731（二）药物治疗

白蛋白、血浆1、增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;2、换血前2-4h使用可增加胆红素的换出白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。纠正代谢性酸中毒利于未结合胆红素与白蛋白联结;胆红素与白蛋白联结的能力与PH值成正比PH

7.4两者结合比2:1（mol）PH7.0两者完全分离2025/1/732肝酶诱导剂增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果较好;用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入减少肠肝循环

肠道微生态药物、思密达2025/1/733（三）换血疗法

作用换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。2025/1/734指征产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者。总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。

※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血;

小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，