《儿科护理》 课件 4 新生儿护理

新生儿寒冷损伤综合征的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入小儿女，早产，冬季出生时体重2300g。不吃，不动，全身发凉皮肤变硬伴水肿3天，来医院就诊，入院时测得肛温：29℃。临床诊断为：新生儿寒冷损伤综合征结合病例,谈一谈1.什么是新生儿寒冷损伤综合征？患儿的病因是什么？目前的临床分度是什么？2.应如何治疗和护理？“”-新生儿寒冷损伤综合征（pediatricnursing）简称新生儿冷伤，因皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿、低体温，重者可伴有多器官功能损害。多发生在生后1周内，以早产儿多见。

“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述寒冷、早产、窒息、低体温为主要病因。1.体温调节中枢不成熟；2.皮肤表面积相对较大，血流丰富，皮下脂肪薄易于失热；3.以棕色脂肪产热为主，棕色脂肪储量少；4.缺氧、感染，棕色脂肪产热不足可致体温过低；5.皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量高,熔点高，受寒时易硬化，受寒时易凝固。“”新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（一）概述1、一般表现反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2、低体温新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃,重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（二）临床表现3、皮肤硬肿橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。4、多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血是主要死因。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（二）临床表现一、新生儿寒冷损伤综合征

分度

肛温TA-R

硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0℃＜20％无明显改变中度＜35℃≤0℃20％～50％反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾衰（三）病情分度一、新生儿寒冷损伤综合征

复温支持疗法治疗原则合理用药对症处理（四）治疗原则1、复温

治疗护理中的关键措施。原则为逐渐复温，循序渐进。首选暖箱，若无条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（1）轻中度患儿，置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。

“”一、新生儿寒冷损伤综合征

（五）护理措施（2）重度患儿，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0、5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施2、合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施3、预防感染做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。“”一、新生儿寒冷损伤综合征

（五）护理措施4.观察病情注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，进行有效的抢救。“”一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

（五）护理措施一、新生儿寒冷损伤综合征的护理

课后任务

测验想一想首选什么复温？

感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿黄疸的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入

洋洋，男孩，昨天上午9点在医院出生，下午妈妈发现他面部发黄，但没在意，今早发现手和脚都黄了。想到自己曾经流产，心理很紧张，急忙叫来产科医生，医生建议立即转往儿科病房。现已住进儿科病房，初步诊断为“新生儿高胆红素血症”。想一想：1、什么是新生儿黄疸？引起新生儿黄疸的病因是什么？2、新生儿黄疸有哪些表现？应如何治疗和护理？“”-新生儿黄疸（pediatricnursing）又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。“”新生儿黄疸的护理（一）概述新生儿黄疸的护理与蛋白结合Y-Z蛋白摄取（一）胆色素代谢过程1）.胆红素生成过多2）.结合运送胆色素能力弱3）.肝脏对胆色素摄取能力差

4）.肝脏酶系统功能不完善5）.肝肠循环的特殊性“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点1.胆红素产生多

衰老的红细胞→血红蛋白→血红素→胆红素。胎儿时由于体内氧分压偏低，红细胞数较多；出生后氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多，致血液中未结合胆红素含量高。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点2.结合运送胆色素能力弱早产儿白蛋白低，刚出生新生儿因有酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。3.肝细胞摄取胆红素能力差新生儿肝脏内Y、Z蛋白缺乏，摄取胆红素的能力差。4.肝酶发育不完善新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低，活力不足,不能将间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，影响胆红素的排泄。。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点5.胆色素肠肝循环增加新生儿肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素分解为未结合胆红素，加之肠道内缺乏正常菌群，导致未结合胆红素又被肠壁重吸收入血回到肝脏。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点引起病理性黄疸的常见原因：可分为感染性和非感染性两大类。（1）感染性

新生儿肝炎

新生儿败血症。“”病理性黄疸的原因-非感染性疾病新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病（2）非感染性

新生儿溶血症

新生儿G-6-PD缺乏症

新生儿胆汁瘀积综合征

先天性胆道闭锁

母乳性黄疸“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病（2）非感染性

1）

新生儿溶血症：母亲O型，新生儿A或B型易发生本病，若母亲为AB型或新生儿为O型，则不会发生。RH血型不合溶血病主要发生在RH阴性孕妇与RH阳性胎儿，一般不会在第一胎发生，但症状随胎次增多而严重，病情多较重，黄疸可出现在身后24小时内。2）新生儿G-6-PD缺乏症：最常见的一种遗传性酶缺乏病，俗称蚕豆病。3）母乳性黄疸：多于母乳喂养后4-5天出现黄疸，2-3周达高峰，小儿一般状态良好，停止母乳喂养2-4天，黄疸明显下降。4）

胆红素脑病：若血清胆红素>342umol/L(20mg/dl)可导致胆红素脑病（核黄疸）。

“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，可延迟3-4周，血清胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

“”新生儿黄疸的护理（四）分类

（1）生理性黄疸：不需特殊治疗。(2)病理性黄疸：

①去除病因

②尽早喂养

③光照疗法

④药物治疗

适当输入血浆和白蛋白、应用肝酶诱导剂（苯巴比妥等）⑤换血疗法“”新生儿黄疸的护理（四）治疗原则1.密切观察病情

①颈面部黄染为轻度，躯干部黄染为中度，四肢和手足心黄染则为重度。②患儿出现烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状，应考虑核黄疸。③如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。④维持体温在36到37℃之间，避免低体温时游离脂肪酸过高，与胆红素竞争和白蛋白的结合。早产儿应放在暖箱中。2、生活护理

遵医嘱尽早开奶，促进胎便排出，利于肠道正常菌群的建立，减少胆红素的肝肠循环，对吸吮能力差的患儿给予鼻饲，不能进口进食或入量不足者给予根据医嘱给予静脉营养。“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施3、用药护理

遵医嘱给予肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白，促进游离的，未结合胆红素与白蛋白结合，预防胆红素脑病的发生。4、光照治疗(1)蓝光最好；单面双面光疗;

(2)光照治疗时要全身裸露，以增加照射面积，穿好尿裤并带遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。

“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施(3)一般12到24小时测定一次胆红素浓度。光疗结束，观察有无并发症（如发热、皮疹、腹泻、青铜症及低钙血症等）。（4）光疗过程中，密切观察患儿体温变化，使体温维持在36.5到37.2摄氏度之间，并根据体温调节蓝光箱温度。（5）光照治疗时不显性失水增加，要遵医嘱静脉输液及喂奶、喂水，保证营养及水分、水水分供给。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套，保护手足。

“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施1.适当晒太阳，有助于黄疸消退，室内光线充足时，可将患儿皮肤暴露、照射时注意保暖，不让日阳光直射眼睛，避免损伤。2、母乳性黄疸的患儿可暂停母乳喂养1-3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。3、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，以免诱发溶血。

“”新生儿黄疸的护理（六）健康教育感谢观看感谢观看讲解人：xxx新生儿脐部护理《儿童护理》讲解人：xxx

脐带是细菌侵入新生儿体内的一扇门户,如果护理不到位,轻者发生脐炎,重者发生新生儿败血症甚至死亡;所以新生儿脐部护理非常重要。“”新生儿脐部护理（一）脐部护理的重要性断脐的过程需保持无菌气门芯结扎脐带方法：用75％酒精消毒脐带根部；将无菌气门芯1～2个套于血管钳上并在距脐根部l～2cm处钳夹脐带；距血管夹0.5cm处剪断脐带，沿钳端将气门芯套在脐轮稍上方处；松钳，挤出残余血液，用2％碘酊消毒脐断面（注意保护皮肤）；以无菌纱布包盖，再用无菌脐带布包扎。“”新生儿脐部护理（二）出生时脐带的处理断脐后24小时基本干枯，逐渐脱落一般需3-7天。脐带脱落后，创面稍有湿红。每次洗澡后用75%酒精消毒脐带根部及周围皮肤。脐带残端结痂后自行脱落，勿人为干预。脱落后仍有分泌物可用75%酒精消毒。“”新生儿脐部护理（三）脐部护理观察脐部有无渗血注意消毒脐带及周围皮肤24小时后脐带不包裹，以保持干燥不要用龙胆紫“”新生儿脐部护理（三）脐部护理脐带护理包：75%酒精一瓶、小棉棒两支或酒精纱块2块“”新生儿脐部护理（三）脐部护理新生儿脐部护理出生时脐部情况出生后，两天时脐部情况（三）脐部护理新生儿脐部护理一周后脐部情况脐带脱落后脐部情况（三）脐部护理1、新生儿沐浴后必须做一次脐带护理。2、以75%酒精沾湿无菌棉棒2支，一次用一支棉棒于脐根部由内向外做环形消毒即可。3、消毒范围约直径5cm。“”新生儿脐部