《儿科护理》 课件 13 儿童呼吸系统、肺炎

儿童呼吸系统解剖特点《儿童护理》讲解人：xxx儿童呼吸系统解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。“”（一）解剖特点儿童呼吸系统解剖特点（二）下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄；黏膜柔嫩，血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较干燥。纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。“”（一）解剖特点儿童呼吸系统解剖特点（三）胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧。“”（一）解剖特点儿童呼吸系统解剖特点（一）呼吸频率与节律小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快。婴儿尤其是新生儿，由于呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。“”（二）生理特点儿童呼吸系统解剖特点（二）呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸；随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，于是出现胸腹式呼吸。“”（二）生理特点儿童呼吸系统解剖特点（三）呼吸功能小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。“”（二）生理特点儿童呼吸系统解剖特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除吸入的尘埃和异物颗粒；婴幼儿体内免疫蛋白含量低，尤以分泌型IgA为低；肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。“”（三）呼吸道免疫特点感谢观看感谢观看讲解人：xxx急性上呼吸道感染患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染患儿的护理是小儿时期最常见的疾病，也就是常说的感冒，是指鼻、咽和喉部的呼吸道炎症，且以该处炎症命名诊断的“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都属于上感。一年四季都会发病，每年常有数次。“”（一）定义上感大多由病毒引起，少数为细菌或肺炎支原体引起。常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、副流感或流感病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感杆菌等，多继发于病毒感染。由于上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点，小儿易患本病，还有各种诱发因素，如营养状况和环境影响等。“”急性上呼吸道感染患儿的护理呼吸道合胞病毒鼻病毒柯萨奇病毒常见病毒腺病毒副流感或流感病毒等（二）病因上感类型不同，临床表现轻重度不一。一般类型伤感的症状表现为低热、流涕、鼻塞、轻咳、打喷嚏、腹泻或轻度呕吐等，鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，咽部稍红，颈部或颌下淋巴结可轻度肿大，精神状态良好，自然病程在3~7天左右。体格检查有明显的咽部充血，扁桃体红肿，有时颌下淋巴结肿大压痛。炎症还可波及中耳、鼻窦和气管，引起中耳炎、鼻窦炎和气管炎。“”急性上呼吸道感染患儿的护理一般类型（三）临床表现疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可见咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处的黏膜上有数个至数十个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕,1~2天后破溃形成小溃疡。病程1周左右。“”急性上呼吸道感染患儿的护理特殊类型（三）临床表现咽结合膜热病原体为腺病毒，好发于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛。咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,畏光、流泪，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。“”急性上呼吸道感染患儿的护理特殊类型（三）临床表现对症支持治疗，预防出现并发症。轻症患儿一般仅需要口服儿童感冒药，一般3~5天就可痊愈。重症高热患儿在常规对症治疗的基础上，给予物理或药物降温，或静滴抗菌药物预防和控制细菌感染，加强护理措施，一般5~7天可以痊愈。“”急性上呼吸道感染患儿的护理（四）治疗原则1.患儿居室应注意通风，保持适宜的温、湿度。2.婴幼儿提倡母乳喂养,及时添加辅食，保证摄入足量的蛋白质和维生素，积极防治佝偻病等慢性病的发生。3.加强体格锻炼，多进行户外运动，提高小儿对气候骤变的适应能力和呼吸道的抵抗力。4.根据气候变化及时增减衣服，避免受凉。有流行趋势时，尽量避免到拥挤的场所，可用食醋熏蒸法对居室进行消毒。5.教会家长观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、咳嗽加重、呼吸困难等，一旦出现，应及时就诊。“”急性上呼吸道感染患儿的护理（五）预防感谢观看感谢观看讲解人：xxx急性感染性喉炎患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理，小儿常见呼吸系统疾病之一，分为急性和慢性两种。多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高，绝大多数患儿伴有上呼吸道感染症状。临床特症性表现为“空空”样的咳嗽，并可听到喉鸣声。“”（一）定义急性感染性喉炎患儿的护理主要是由于小儿免疫功能低下，小儿声门下区粘膜组织疏松，淋巴管丰富，有炎症时粘膜和粘膜下极易发生水肿，再者小儿喉腔狭小，喉软骨支架弱，发生声门下水肿即出现“空、空”的咳嗽声。又因为小儿喉部神经敏感，受到刺激后，容易引起喉部痉挛而发生喉阻塞，严重影响通气，如抢救不当可危及生命。“”（二）机制急性感染性喉炎患儿的护理多数患儿的临床表现中还可有不同程度发热，但高热少见，大多数为轻中度发热。由于喉阻塞与缺氧，患儿常伴烦躁不安、拒绝饮食。体检可见面色青紫、三凹症，病情尤以夜晚为重。喉腔检查可见喉部黏膜充血、肿胀。“”（三）临床表现急性感染性喉炎患儿的护理若患儿为急性喉炎，起病时即有声音嘶哑、干咳，发出“空空”样咳嗽，随后因声门下区水肿的发展，出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重可发生显著的吸入性呼吸困难。“”（三）临床表现急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理多与病毒、细菌感染有关，主要是积极控制感染。因小儿生理特点易出现喉头水肿，加用激素药物促使水肿消退，保持呼吸道通畅。治疗期间还需注意小儿的营养与电解质平衡，做好心电监测，避免病情进一步发展出现急性心功能不全等问题。同时避免患儿产生不安烦躁情绪，减少氧的消耗，使声带休息。“”（四）治疗原则急性感染性喉炎患儿的护理1.嘱咐患儿充分休息、适当多补充水分，适量多吃新鲜的水果、蔬菜。2.注意观察患儿病情，出现高热、耳痛、咳嗽加剧、呼吸困难、嗜睡等及时报告医生。3.对体温超过38℃的患儿及时给予物理降温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热剂。4.如使用糖皮质激素类药物进行雾化治疗，在雾化后及时用温水漱口，避免使口腔出现溃疡等不良反应5.为患儿和家属提供心理护理，正确宣教急性感染性喉炎患儿的护理的相关知识。“”（五）护理原则感谢观看感谢观看讲解人：xxx肺炎患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音。肺炎为婴幼儿时期最常见的疾病之一，居我国住院小儿死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。“”（一）定义肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理的分类有多种，按病理分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等，小儿以支气管肺炎最为多见；按病因分类分为感染性肺炎和非感染性肺炎；按病程分类分为急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1-3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）；按病情分类分为轻症肺炎和重症肺炎。“”支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病理分类感染性肺炎迁延性肺炎病因分类（二）分类肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理的分类有多种，按病理分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等，小儿以支气管肺炎最为多见；按病因分类分为感染性肺炎和非感染性肺炎；按病程分类分为急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1-3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）；按病情分类分为轻症肺炎和重症肺炎。“”轻症肺炎重症肺炎病情分类急性肺炎迁延性肺炎炎慢性肺炎病程分类（二）分类肺炎患儿的护理（一）病因婴幼儿呼吸系统发育不完善，尤其是下呼吸道的解剖、生理特点和呼吸道的免疫功能不健全，故易患肺炎，也是肺炎患儿的护理的内在原因。病原体感染是肺炎患儿的护理重要的病因之一，常见病原体有病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，细菌中以肺炎链球菌多见“”（三）病因和机制肺炎患儿的护理（三）病因和机制肺炎患儿的护理(一)轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。“”（四）临床表现肺炎患儿的护理(二)重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状加重外，常有循环、神经、消化系统受损的表现。①循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。②神经系统:轻度缺氧表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡③消化系统:表现为食欲减退呕吐“”（四）临床表现肺炎患儿的护理呼吸道合胞病毒肺炎不同病原体肺炎腺病毒肺炎干咳、低中度发热、喘憋为突出表现，很快出现呼吸困难及缺氧症状起病较急，稽留高热，全身中毒症状明显，但肺部体征出现较晚金黄色葡萄球菌肺炎起病急、病情重、发展快，肺部体征出现较早；支原体肺炎以刺激性咳嗽为突出