多发伤的护理课件

多发伤的护理目录1、胸廓的解剖2、简要病史3、诊断4、治疗措施5、护理诊断6、蛛网膜下腔出血的护理7、胸腔闭式引流的护理8、肺不张的护理9、气胸和血胸的区别10、多发伤的急救11、附加（肺部听诊方法、各种异常呼吸音）2025/1/73胸廓的正常解剖图胸廓肺气管支气管胸廓的正常解剖图5简史要病诊断Ⅰ左锁骨粉碎性骨折Ⅱ左侧多发肋骨骨折伴血气胸Ⅲ右侧颞叶脑挫裂伤Ⅳ蛛网膜下腔出血Ⅴ右侧颞叶硬膜下血肿Ⅵ左侧额叶硬膜下积液、左侧颞骨颧弓骨Ⅶ左肺创伤性湿肺治疗措施护理措施1急性疼痛：于颅内压增高有关2有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床自主活动减少有关3低效性呼吸型态：与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎缩有关4焦虑：与担心疾病愈后有关5体液不足:与创伤后失血失液有关6潜在并发症：脑疝感染7躯体活动障碍：与脑出血使锥体束受损导致肢体瘫痪有关8语言沟通障碍:与大脑语言中枢损害有关9知识缺乏：缺乏疾病相关知识胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天

8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

蛛网膜下腔出血的护理肺不张的护理概念：肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩，包括呼吸道阻塞，肺外因素压迫肺，外伤损伤肺，神经系统病变累及肺等等。其中最常见且重要的原因是呼吸道阻塞引起的肺不张。护理：急性全肺不张表现为胸闷，呼吸困难，咳嗽，咳痰不畅，发绀，心慌等。小范围的肺不张体征不明显。大范围的肺不张患侧胸廓塌陷，肋间隙凹陷或狭小，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音消失，纵膈向患侧移位。X线摄片检查可诊断肺不张。支气管碘油造影和肺CT检查可确诊阻塞的部位。肺不张患者的护理很重要。要帮助病人翻身，做深呼吸或用力咳嗽。采用健侧侧卧位睡眠，这样有利于痰液引流。痰液粘稠者可作超声雾化吸入治疗，使用祛痰剂如急支糖浆，必漱平，化痰片等。使用支气管扩张剂如博利康尼，氨茶碱等。还可使用吸痰器吸痰。使用抗菌素预防感染并可使痰液消散。饮食宜清淡，富含维生素、蛋白质和碳水化合物，不宜进油腻食物，不吃烟酒。支气管异物所致肺不张者可行支气管镜检查取出

肺不张左肺肺不张多发伤的急救多发伤的急救多发伤的急救多发伤的急救附加呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。

听诊时需注意：①被检查者宜取座位，也可取卧位。②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。每个部位至少要听1-2个呼吸周期。

三种正常呼吸音的比较

支气管呼吸音产生机制：气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音声音特点：音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。听诊部位：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎三种正常呼吸音的比较肺泡呼吸音产生机制：气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。声音特点：性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。听诊部位：大部分肺野

三种正常呼吸音的比较支气管肺泡呼吸音产生机制:支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位声音特点:吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。听诊部位:在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区。各种异常呼吸音）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。

3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。语音共振vocalresonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音