牙髓病和根尖周病-活髓保存与根尖诱导成形术（牙体牙髓病学课件）

盖髓术2盖髓术一、直接盖髓术二、间接盖髓术盖髓术一、直接盖髓术（一）原理盖髓剂---刺激牙髓细胞---分化成牙本质样细胞---牙髓创面愈合---消除感染和炎症---牙髓恢复盖髓术一、直接盖髓术（二）适应症1、根尖孔尚未发育完全、因机械或外伤露髓的年轻恒牙2、根尖孔已发育完全、因机械或外伤露髓、穿髓孔∠0.5mm的恒牙盖髓术一、直接盖髓术（三）禁忌症：1、因龋露髓的乳牙2、不可复性牙髓炎、根尖炎露髓者盖髓术一、直接盖髓术（四）盖髓剂：1、盖髓剂要求具备的性能：促进牙髓组织再生、与牙髓相容性好、有较强的杀菌和抑菌作用、较强的渗透性、药效稳定持久、便于操作。2、常用盖髓剂：1）氢氧化钙如Dycal2）MTA（无机三氧化物聚合体）主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙和少量氧化物。具有良好的封闭性、生物相容性、诱导成骨性和X线阻射性盖髓术一、直接盖髓术（五）操作步骤：1、制备洞形（机械或外伤导致的，局麻下操作）2、冲洗（温水），消毒干棉球拭干，放置盖髓剂，氧化锌丁香油黏固酚暂封3、观察1—2周根据症状选择方法。盖髓术一、直接盖髓术（六）预后和归转取决于以下因素：1、年龄2、牙髓暴露的类型3、牙髓暴露的范围4、牙髓暴露的位置5、牙髓暴露的时间6、边缘渗漏7、全身因素盖髓术一、直接盖髓术（七）失败原因及处理1、适应症选择不当：诊断错误2、操作步骤不当：未除净腐质盖髓术二、间接盖髓术适应症1、深龋或外伤的近髓患牙2、深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常3、无明显自发痛，未见穿髓可采用间接盖髓术作为诊断治疗盖髓术二、间接盖髓术步骤1、去龋：低速球钻或挖匙去除近髓处的软龋，应注意避免穿髓2、放置盖髓剂：放置氢氧化钙制剂3、充填：观察1-2周，行永久性充填。腐质未去尽者，可在6-8周后去尽软龋，行永久性充填。根尖屏障术根尖屏障术一、原理二、适应症三、操作步骤四、预后根尖屏障术一、原理将无机三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术根尖屏障术二、适应症牙髓坏死或伴有根尖炎，根尖孔未发育完全的恒牙进行过长期的根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障术三、操作步骤1、清理根管避免过度使用机械预备2、根管化学预备可采用次氯酸钠溶液或氯己定反复冲洗3、置入MTA干燥根管，置入MTA约4-5mm于根尖。4、根管充填MTA固化需要4-5小时5、定期随访每3-6个月复查一次根尖屏障术四、预后MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖病变缩小或消失。同时MTA具有诱导根尖硬组织形成的作用，部分病例中可观察到根尖孔因形成钙化屏障而闭合。根尖诱导成形术根尖诱导成形术一、概述二、适应症三、操作步骤四、注意事项五、修复机制与愈合类型根尖诱导成形术一、概述定义是指在牙根未完全发育形成之前而发生牙髓或根尖周的严重病变的年轻恒牙、在消除感染或治愈尖周炎的基础上、用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织、使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术二、适应症1、牙髓病已波及根髓、不能保留或不能全部保留根髓且根尖孔未发育成熟的年轻恒牙2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙根尖诱导成形术三、操作步骤1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比X线片显示的根尖短1—2mm2、根管消毒用消毒力强刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等3、药物诱导待炎症消退后，根管内充入氢氧化钙糊剂4、暂时封闭窝洞5、随访观察3---6个月复查一次6、根据情况行常规根管充填永久充填的指征：无临床症状，包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物干燥；根管内探查根尖端有钙化物沉积

X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。根尖诱导成形术四、注意事项1、彻底清除根管内的感染物质2、正确把握工作长度3、掌握根管充填时机根尖诱导成形术五、修复机制与愈合类型修复机制：1、根尖部残留的生活牙髓---成牙本质细胞2、根尖部的牙乳头---成牙本质细胞3、根尖周组织的上皮根鞘----多潜能细胞，分化为多种细胞愈合类型：1、根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭。2、根管腔无变化、根尖封闭。3、X线片上未显示牙根发育、但探测根管内有阻力、根尖处有钙化屏障。4、X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。牙髓切断术牙髓切断术一、概述二、适应症三、操作步骤四、预后和转归五、并发症和处理牙髓切断术一、概述定义是指通过手术的方法切除炎性冠髓组织、以盖髓剂覆盖于牙髓断面、达到保留正常根髓组织的治疗方法方法:1.氢氧化钙牙髓切断术2.甲醛甲酚牙髓切断术牙髓切断术二、适应症龋源性、外伤性、机械性牙髓暴露，根尖尚未发育完成的年轻恒牙牙髓切断术三、操作步骤1、隔湿患牙：局麻后隔湿2、去除龋坏组织：去净龋坏组织，制备洞形，冲洗窝洞3、揭髓室顶4、确定髓腔入口的部位：注意避免破坏过多的牙体组织5、切除冠髓：将冠髓从根管口处切断6、放置盖髓剂：厚度约1mm，不要将其压入牙髓组织7、永久充填牙髓切断术四、预后和转归预后：与患者年龄、牙位、病变的程度有关，前牙、年轻恒牙效果好术后组织