医院培训课件：《静脉用药外渗的处理》

静脉用药外渗的处理

学习内容1234

概述

原因及表现

处理原则

预防原则一、概述外渗静脉用药期间，药液从血管渗漏到周围组织。

发生率：0.1%-6.5%2002医疗事故条例：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%为四级医疗事故二、原因及表现原因血管因素药物因素生理因素操作因素药物外渗的临床表现

输液部位疼痛逐渐加重肿胀红斑水泡

硬结溃疡

严重可累及筋膜、肌肉、韧带导致功能障碍三、处理甘露醇、血管活性药、阳离子药物1、对于小范围的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%的硫酸镁湿敷2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷；有条件配合理疗;必要时局部封闭三、处理甘露醇、血管活性药、阳离子药物等3、对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，症状会很快消失；4、药物拮抗:如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪碱湿敷。三、处理化疗药物1.立即停止输入，尽量回抽；根据情况更换输液器输入生理盐水；2.局部封闭：常用药物为NS+利多卡因+地塞米松菱形或扇形封闭；3.抬高患肢，局部冷敷或冰敷时间为24小时，每次15-30min;4.药物外敷：中药金黄散、硫酸镁、喜疗妥软膏等；三、处理化疗药物5.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布外敷并Qd换药6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用无菌换药方法处理；7.如果有严重的局部组织损伤或坏死，须请外科会诊，做清创处理。三、处理化疗药物8.局部应用解毒剂：蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位,1次/6h,长春新碱类药物外渗可局部注射透明质酸酶300u加生理盐水1～2ml局部注射以促进药物吸收和弥散。三、处理NVB、TXT药物湿敷：

强的松5mg15片云南白药12粒甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒碾碎后用75%酒精调成糊状，涂于患处Bid三、处理处理新进展100例因化疗药物外渗的病人，分别在外渗部位用50%硫酸镁与冰盐水100ml加地塞米松10mg湿敷观察，结果显示，冰盐水100ml加地塞米松10mg湿敷输液外渗效果优于50%硫酸镁湿敷。---钟巧玲，李传珍全科护理2012年1月三、处理处理新进展如无水泡形成，将康惠尔透明贴贴在红肿疼痛最明显处，范围大于外渗边缘2cm，如有水泡，用四号半无荫针头吸干水泡内液体，保留表皮，选用墨尼克公司的美皮康，外用绷带包裹，松紧以一指为宜；另外，如化疗药物为发泡类化疗药物，可直接使用美皮康，根据贴膜足否皱折及膜内胶体渗出情况给予更换，一般72小时更换一次，如果渗液较多时增加更换次数，更换时注意保护皮肤，轻轻揭开敷料，防止表皮损伤，并抬高外渗的肢体到心脏水平的位置

---陈

梅医学理论与实践2011年第24卷三、处理处理新进展

苏卫红

《化疗药物外渗的常见原因及防治措施》

医学理论与实践2011年第24卷三、处理处理新进展

王金兰

《综合护理干预防治刺激性非化疗药物外渗》

护理研究2011年第25卷减少渗漏四、预防护士培训工具选择健康教育2011版INS操作标准A.所有渗漏的发生与外周和中心血管通路装置及骨内装置有关。护士应根据患者人群、治疗类型、所用治疗装置类型及风险因素定期评估所有血管穿刺处渗液与外漏的症状体征。2011版INS操作标准B.护士应确定引起渗漏的可能原因，包括机械性、阻塞性及炎症因素。C.当患者诉说有任何穿刺处或周围部位、导管头或整个静脉血管通路的疼痛感、烧灼感或针刺感时，护士应立即停止所有输液，对上述症状进一步评估以决定采取合适的干预治疗措施。2011版INS操作标准D.护士应按标准对所有类型血管通路设备引起的渗漏进行评估和记录。该措施应坚持进行至患者症状消失E.一旦发现渗漏征象，所有经外周或中心血管通路装置的输液都应停止。断开给药装置，并用