《外科病人营养补液》课件

外科病人营养补液欢迎来到《外科病人营养补液》课程。本课程将深入探讨外科病人的营养需求和补液策略，旨在提高医护人员的专业知识和临床实践能力。课程目标1了解外科病人营养代谢特点2掌握营养需求评估方法3熟悉静脉和肠内营养支持技术4学习营养支持并发症的预防和处理外科病人营养代谢特点代谢率增加手术应激导致基础代谢率显著提高，能量消耗增加。蛋白质分解加速负氮平衡状态，肌肉组织蛋白质分解增加。糖代谢异常应激性高血糖，胰岛素抵抗增加。营养缺乏的表现体重减轻短期内体重下降超过10%。肌肉萎缩四肢和躯干肌肉量明显减少。皮肤改变皮肤干燥、苍白、弹性下降。营养缺乏的原因1手术应激2食欲下降3消化功能障碍4代谢需求增加5营养摄入不足营养需求评估人体测量身高、体重、BMI、上臂围、皮褶厚度等。生化指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。功能评估握力测试、6分钟步行测试等。营养风险筛查NRS2002、SGA、MUST等评分工具。能量需求25-30kcal/kg/天一般外科病人能量需求。30-35kcal/kg/天重症或大手术病人能量需求。35-40kcal/kg/天烧伤或严重感染病人能量需求。蛋白质需求11.2-1.5g/kg/天一般外科病人蛋白质需求。21.5-2.0g/kg/天重症或大手术病人蛋白质需求。32.0-2.5g/kg/天烧伤或严重感染病人蛋白质需求。脂肪需求总能量的20-30%脂肪应占总能量的20-30%，以中链脂肪酸为主。必需脂肪酸提供必需脂肪酸，如亚油酸和α-亚麻酸。脂溶性维生素脂肪是脂溶性维生素A、D、E、K的载体。碳水化合物需求1总能量的50-60%23-5g/kg/天3葡萄糖为主4控制血糖水平维生素和矿物质需求维生素维持正常代谢和免疫功能。矿物质保持电解质平衡和酶系统功能。个体化补充根据病情和检查结果调整剂量。静脉营养支持适应证严重营养不良肠道功能障碍肠外瘘短肠综合征静脉营养组成氨基酸提供蛋白质合成所需的氨基酸。葡萄糖主要能量来源，维持血糖稳定。脂肪乳提供必需脂肪酸和非蛋白热卡。电解质和微量元素维持体内平衡和代谢功能。静脉营养液配制原则无菌操作严格执行无菌技术，防止污染。配比合理根据病人需求调整各成分比例。避免相互作用注意药物间的配伍禁忌。稳定性考虑确保配制后的营养液稳定性。静脉营养液配制步骤计算需求量选择成分无菌操作配制标签和质控储存和运输静脉营养途径中心静脉置管适用于长期、高浓度营养液输注。外周静脉置管适用于短期、低浓度营养液输注。PICC导管适用于中长期营养支持，减少并发症。静脉营养并发症感染导管相关血流感染是最常见并发症。肝功能异常长期静脉营养可能导致肝脏脂肪变性。代谢性骨病可能出现骨质疏松和骨折风险增加。预防静脉营养并发症1严格无菌操作2定期更换导管3监测肝功能指标4合理调配营养液成分监测静脉营养效果1体重变化每周记录体重变化。2生化指标定期检测血糖、电解质、肝肾功能。3营养状况评估使用NRS2002等工具定期评估。肠内营养支持定义通过胃肠道提供营养支持的方式。优势维持肠道屏障功能，减少并发症。适应症胃肠道功能正常但无法经口进食的病人。禁忌症肠梗阻、严重腹泻、活动性消化道出血。肠内营养途径鼻胃管适用于短期（4-6周）营养支持。鼻空肠管适用于有误吸风险或胃排空障碍的病人。胃造瘘适用于长期（>4-6周）营养支持。肠内营养配制原则1选择适合的配方2计算每日需求量3确定输注速度和时间4注意无菌操作肠内营养并发症胃肠道不适恶心、呕吐、腹胀、腹泻。管路并发症管路堵塞、脱落或误置。吸入性肺炎营养液误吸入肺部。预防肠内营养并发症1正确放置营养管2定期检查管路位置3控制输注速度4抬高床头30-45度监测肠内营养效果1每日评估监测进食量、排便情况和腹部症状。2每周评估测量体重、体温和血压。3定期检查血常规、电解质和肝肾功能。静脉肠内营养联合支持适应证肠道功能部分恢复的重症病人。优势结合两种方式的优点，促进肠道功能恢复。实施原则逐步增加肠内营养比例，减少静脉营养。临床案例分享病例介绍65岁男性，胰头癌术后并发胰瘘。营养评估NRS2002评分5分，BMI18.5kg/m²。营养方案初期TPN支持，后逐步过渡到EN。治疗效果4周后体重增加3kg，白蛋白升至35g/L。