神经系统疾病的病史采集与体格检查

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查[学习要求]了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。[习题]一、名词解释1．Kernig征2．运动性失语3．weber试验4．Honer征二、选择题A1型题．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为 ()A．Babinski征B．Oppenheim征C．Gordon征D．Chaddock征E．Schaeffer征2．膝反射的脊髓反射中枢为()T12〜LiLi〜L3L2〜L4L3〜L5Sl〜S2下列不属于自主神经检查的是()皮肤划纹试验角膜反射卧立位试验眼心反射竖毛试验闭目难立(Romberg)征阳性提示()感觉性共济失调基底节病变小脑性共济失调额叶性共济失调前庭性共济失调5．浅感觉检查不包括()触觉振动觉热觉痛觉冷觉A2型题男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是()感觉性失语运动性失语命名性失语混合性失语癔病性失语女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg/L,患者双眼的检查最可能出现的体征为 ()患者左眼外展受限双眼外视时有粗大眼震双眼辐辏障碍视乳头水肿患者上视障碍A3/A4型题(1-2题共用题干)男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。此时患者左侧肌力为几级()TOC\o"1-5"\h\z1级2级5级4级3级患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高 ()锥体系病变时的肌张力增高小脑病变时的肌张力增高多发性神经病时的肌张力增高肌源性病变时的肌张力增高脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高B1型题(1-2题共用备选答案)失调样呼吸长吸式呼吸潮式呼吸丛集式呼吸中枢神经元性过度呼吸.广泛大脑半球损害可出现()2.桥脑下部损害可出现()（3-8题共用备选答案）正常肌力完全瘫痪肢体能对抗阻力运动，但未达正常肢体肌肉可收缩，不产生动作E.肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力F.肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力3.4级肌力表现为（)4.5级肌力表现为（)5.1级肌力表现为（)6.2级肌力表现为（)7.0级肌力表现为（)8.3级肌力表现为（)（9-12题共用备选答案）A.Hoffmann征B.Chaddock征C.Romberg征D.Lasegue征E.Kernig征•可能为下肢锥体束损害的体征为 （）•可能为脑膜损害的体征为（）11.可能为上肢锥体束损害的体征为（）12•可能为脊髓后索损害的体征为（）三、 填空题TOC\o"1-5"\h\z.铅管样肌张力增高常见于 ，折刀样肌张力增高常见于 。•闭目难立征见于 、 、 。.小脑病变表现 步态，腓神经损害为 步态，脑血管病后遗症为 步态，进行性肌营养不良表现为 步态，帕金森病表现为 步态。四、 问答题•感觉性共济失调有何特点？•意识障碍分哪几级？第五章神经系统疾病的辅助检查［学习要求］掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。［习题］一、名词解释Froin综合征2•压颈试验阳性、选择题A1型题1．在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是()y节律3节律a节律0节律y节律不需做腰椎穿刺的疾病是()重症肌无力脑膜炎蛛网膜下隙出中枢神经脱髓鞘病格林-巴利综合征最有助于癫痫诊断的辅助检查是 ()脑脊液检查脑诱发电位脑电图头颅MRI头颅CT不适合行腰穿检查的是()颅内压增高并有明显的视乳头水肿者怀疑为后颅凹肿瘤者脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态血小板计数＜50X109/L出血倾向者以上均是脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变，一般多在发病后 ()3〜6小时6-8小时8〜12小时12〜24小时24〜48小时以下哪项不符合正常脑脊液标准 ()压力80〜180mm2®蛋白质0.15〜0.45g/L糖2.5〜4.4mmol/L白细胞数8X106/L氯化物120〜130mmol/脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于 ()脊髓压迫症格林-巴利综合征结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎脑梗死A2型题1.患者，女性，25岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查()脑电图检查头颅CT检查腰椎穿刺颅脑MRI检查诱发电位检查.患者，车祸外伤，昏迷1h,来院后首选的检查手段为（）血常规检查颅脑MRI检查头颅X线检查颅脑CT检查脑电图检查3•男性，59岁。2年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski征阳性。无感觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为 （）头颅CT肌电图颈髓MR脑脊液检查脑干诱发电位4.女性患者，68岁，右侧肢体乏力1天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是 （）头颅CT脑脊液检查心电图肌电图脑电图5.男性，25岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是 （）肌电图脑电图血清钾测血糖腰穿B1型题（1-2题共用备选答案）离心后上清液无色透明前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明三管为均匀一致的血色脑脊液呈淡黄色或淡红色以上全不对.蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈（）.损伤性出血时脑脊液可呈（）三、 填空题1.脑脊液的正常压力为 mmH20，低于mmH20为颅内压降低，超过 mmH2提示颅内高压，压力大于 mmH2O为颅内压增高。四、 问答题简述脑脊液的循环途径。第六章神经系统疾病的诊断原则[学习要求]了解诊疗程序，临床思维方法。[习题]一、名词解释交叉性运动-感觉障碍二、选择题A1型题1．节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在()脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊神经节后根后角2.病理反射的出现是由于()锥体束损害神经系统兴奋性增高基底节受损脊髓反射弧的损害脑干网状结构损害提示脑干损害的定位体征是()交叉性运动，感觉障碍偏瘫偏盲假性延髓麻痹偏身感觉障碍帕金森病患者常见步态为()慌张步态剪刀步态共济失调步态偏瘫步态摇摆步态关于脊髓半切综合征错误的是()大小便障碍同侧深感觉障碍对侧分离性感觉障碍同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低A2型题1.某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180／120mmH，g患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为()小脑半球出血蛛网膜下腔出血脑室出血左侧基底节区出血脑干出血2.男性，56岁，突然阵发性头痛、呕吐2日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是()动眼神经麻痹外展神经麻痹眼肌型肌无力视神经损害滑车神经麻痹.某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力 0级，右下肢2〜3级，右侧Babinski征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是()左侧基底节区脑出血脑干梗死左侧大脑中动脉区脑梗死左侧大脑后动脉区脑梗死以上均不是男性患者，60岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵2日。体检BP20／12kPa(150／90mmHg，)左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为 ()Weber综合征Wallenberg综合征Gerstmann综合征Parinaud综合征Millard-Gubler综合征女性患者，45岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为 ()重症肌无力颈髓病肢带型肌营养不良多发性单神经病多发性肌炎A3/A4型题(1-2题共用题干)有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常1.本病定位诊断是()右侧内囊蛛网膜下隙右侧中央前左侧内囊左侧中央后回2•本病最可能的定性诊断是（）脑栓塞脑出血脑血栓形成短暂脑缺血发作蛛网膜下隙出血B1型题（1-3题共用备选答案）受损平面以下运动、感觉和自