外科学专业课 外科100题学习课件

外科病人的体液失调/外科休克/MODS/低血钾的病因和诊断：p181长期进食不足2应用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，使钾排出过多3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足4呕吐，持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失5钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，以及代谢性呼吸性碱中毒。诊断：1最早表现肌无力，呼吸肌受累2厌食，恶心，呕吐和腹胀，肠蠕动消失等3心脏传导阻滞和节律异常4代谢性碱中毒5血钾浓度＜3.5mmol/L低渗性脱水的病因：1胃肠道消化液丢失2大创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂4等涉性缺水治疗时补充水分过多011.简述治疗外科休克的方法？p39一般紧急治疗迅速补充血容量积极治疗原发病纠正电解质和酸碱平衡紊乱应用血管活性药血管收缩剂，血管扩张剂，强心药应用糖皮质激素治疗DIC改善循环，肝素抗凝076.简述感染性休克的治疗原则p44①控制感染a处理原发感染灶b应用抗菌药物②补充血容量平衡盐溶液配合适当的胶体液，血浆和全血。中心静脉压监测。③纠正酸中毒碳酸氢钠④应用心血管药物⑤应用大剂量糖皮质类固醇能抑制多种炎症介质的释放和问题溶酶体膜，缓解SIRS麻醉038.硬膜外麻醉的适应症。P97答：常用于横膈以下的各种腹部，腰部和下肢手术，且不受手术时间限制。以及颈部，上肢和胸壁手术，但较复杂。048.试述麻醉前用药的目的。P67①消除病人紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人麻醉前能够情绪安定，充分合作。②加强全身麻醉药的效果，减少麻醉用量及其副作用。③对不良刺激产生遗忘作用4抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。5消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。058.简述全身麻醉的并发症和急救p821反流与误吸咽喉部反射消失----一旦吸入----急性呼吸道梗阻措施：减少胃内容物，促排空，降低胃液ph，降低胃内压，加强呼吸道的保护2呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：机械性：舌后坠，口腔内分泌物及异物阻塞，喉头水肿，喉痉挛。下呼吸道梗阻：气管导管扭折，支气管痉挛。3通气量不足：表现为二氧化碳潴留和低氧血症。颅脑损伤的手术，麻醉药，肌松药导致中枢性呼吸抑制4低氧血症：麻醉机的故障，弥散性缺氧。肺不长，误吸，肺水肿5低血压：少尿和代酸。补充血容量。6高血压：7心率失常加深麻醉。必要时静注阿托品8高热，抽搐和惊厥。见于小儿，物理降温局麻药毒性反应的常见原因1一次用量超过病人的耐受量2意外血管内注入3注药部位血供丰富，吸收增快4病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低重症监测治疗和复苏/外科感染039.初期心肺复苏的三个步骤是什么？心脏挤压的有效标志是什么？p113答：1AairwayBbreathingCcirculation2有效标志是：①大动脉处可扪及波动②紫绀消失，皮肤转为红润③可测得血压4瞳孔缩小（参考而已）079.建筑工地有一青年触电，致心跳呼吸停止，在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？（请具体回答每一步骤的操作要点）p112-1131保持呼吸道畅通：头后仰，托起下颌，清除呼吸道内的异物和分泌物。2人工呼吸①口对口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其头后仰托起下颌，深吸一口气口对口缓慢吹起，使患者胸廓隆起，离开患者口，放开鼻子，患者肺内气体呼出要领：每次深吸气时必须尽量多吸气，吹出时必须用力。3胸外心脏按压：患者仰卧于地板上，抢救者跪于患者一侧双手交叉，双臂伸直，手掌压在患者胸骨中下1/3交界处，垂直下压3~4cm，立即放松，放松时手掌不离开胸壁，挤压与放松时间相等，频率100次/分。一人抢救时，每挤压心脏30次行人工呼吸2；如果俩人抢救，每挤压心脏5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。创伤/显微外科/移植/烧伤烧伤的并发症1烧伤休克2烧伤感染029.试述浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤创面的诊断和鉴别诊断损伤程度临床表现愈合过程浅Ⅱ°真皮浅层水泡形成，泡皮薄，基底潮红，水肿明显，剧痛，感觉过敏2周左右愈合，无疤痕，可有色素沉着深Ⅱ°真皮深层可有或无水泡，泡皮厚，基底红白相见，可有红出血点，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管4周愈合，留有疤痕胸部损伤/肺胸部疾病剖胸探查指征1胸膜腔内进行性出血2心脏大血管损伤3严重肺裂伤、支气管损伤4食管破裂5胸肌损伤6胸壁大块缺损7胸内存留较大的异物014.何为反常呼吸运动？胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？p315-316多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸处理：在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。081.胸内进行性出血的征象有哪些？p319①持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。胸腔闭式引流的适应症1中，大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5剖胸手术018.阐述开放性气胸的病理生理p317开放性气胸的病理生理为：1外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔.2伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺完全萎缩,丧失呼吸功能.3伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限4纵膈扑动:呼吸气时,两侧胸膜内压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时向健侧移位,在呼气时向伤侧移位.纵膈扑动影响静脉回心血流,引起循环障碍.5胸部吸吮样伤口:伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口.063.外伤性气胸的分类及处理原则p316-318分类：分为三种①闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口②开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动自由进出胸膜腔.③张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸处理原则：①闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30℅以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流②张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查③开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术血管/心脏E18.动脉栓塞临床表现p607-6085P：疼痛pain；感觉异常paresthesia；麻痹paralysis；无脉pulselessness；苍白pallor。疼痛：最早出现，持续性，轻微的体位改变引起距离疼痛故要轻度屈曲的强迫体位皮肤色泽和温度改变：皮肤苍白，温度冰冷，有骤然改变的温度带有诊断意义。动脉搏动减弱或消失：栓塞远处减弱，近处强烈感觉和运动障碍：远侧皮肤感觉异常麻木，后深感觉消失，运动功能障碍。动脉栓塞的全是影响：血压下降休克死亡，组织缺血花丝，代谢障碍（高钾血症，肌红蛋白尿，代酸-肾衰竭。064.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？p364答：由于左房压力（1.06~1.3kpa）比右房压力（0.4~0.6kpa）高，是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。分流所致的长期容量负荷增加造成右心房,右心室和肺动脉扩张。肺循环血量增加使肺动脉压力升高，可使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化，最终导致梗阻性肺动脉高压。一旦出现逆向分流，即右向左分流，发绀，为Eisenmenger综合症，最终右心衰而死Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。026.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？（只需写出疾病名称）p372(Whatdiseasesshouldchronicconstrictivepericarditisbedifferentiatedfrom?)答：①肝硬化，②结核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌炎甲状腺乳腺055.甲亢手术的适应征及禁忌症p292答：适应症:①继发性甲亢或高功能性腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤妊娠早中期的甲亢病人仍应考虑手术禁忌症：①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者。080.碘剂作为甲亢术前准备的作用和用法p293答：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制了甲状腺素的释放。②碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体随之而缩小变硬③碘剂的用法：复方碘化钾溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量037.甲亢术后有哪些并发症？其主要临床表现如何？最危急的并发症是什么？该如何处理？p293-295答：①呼吸困难和窒息：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息②喉返N损伤：单侧损伤：声嘶，双侧损伤：呼吸困难③喉上神经损伤：喉内支：呛咳，喉外支：声音低沉④甲状旁腺损伤：手足抽搐⑤甲状腺危象：高热、烦躁、脉速最危急的并发症是呼吸困难窒息处理原则：进行床边气管切开017.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难，口唇发绀，你考虑可能是什么原因所致，此时应如何抢救？p293-294答：常见原因为：①切口内出血压迫气管主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。②喉头水肿，主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起。③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤。抢救的措施是：立即在病床就地抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如清除血肿后，病人呼吸仍无改善，则须立即作气管切开，待病人情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血等处理。070.请列出结节性甲状腺肿的手术指征p291答：①气管、食管、神经有压迫症状②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺影响生活工作者④结节性甲状腺继发甲亢⑤疑为恶变者071.简述甲状腺功能亢进的分类p291答：分类：原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤肝脏疾病/胰腺疾病/胆道疾病E14.急性胰腺炎手术指征p581①不能排除其他急腹症②胰腺及胰腺周围坏死组织继发感染③非手术治疗病情继续恶化④暴发性胰腺炎进过短期非手术治疗多器官功能衰竭不能得到纠正⑤合并肠穿孔、大出血或及假性囊肿E1.胆囊结石手术适应症p545答：胆囊结石如有症状应尽早手术；无症状而出现以下情况的可考虑手术：①结石直径>3cm；②合并需要开腹手术；③伴胆囊息肉>1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷化胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿；⑧有心肺功能不全；⑨边远或交通不发达地区，野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。010.肝内结石的治疗原则是什么？p548尽量取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。E2.肝内胆管结石行肝切除手术适应症p548①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘②难以取净得肝叶肝段结石合并胆管扩张③不易手术的高位胆管狭窄合并近端胆管结石④局限于单侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性结石合并胆管出血⑥结石合并癌变的胆管。肝外胆管结石手术治疗原则尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅。E3.胆道出血三联征p556：胆绞痛，梗阻性黄疸，胃肠道出血。088.胆囊切除术后行总管切开探查的手术指征是什么？p545①术前病史，临床表现或影像监测证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石，蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。078试述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断，手术治疗原则注意事项及术前准备p552-553①诊断：Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）+休克+神经症状—reynolds五联征②手术治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流。注意事项：？③术前准备：维持有效的输液通道，尽快回复血容量；联合应用足量抗生素；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；对症治疗；仍不好转，用血管活性药物提高血压，肾上腺皮质激素保护细胞膜和用抑制炎症反应药物对抗细菌毒素；抗休克的同时行紧急胆道引流治疗。腹部损伤\急性化脓性腹膜炎E4.急性化脓性弥漫性腹膜炎非手术治疗方法及手术指征。P415-416非手术治疗：①病人半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和中毒症状②禁食和胃肠减压③纠正水电解质和酸碱平衡紊乱④抗生素治疗⑤补充热量和营养支持⑥镇静、止痛、吸氧。手术指征：①经以上非手术治疗6-8小时，病情无改善甚至加重②腹膜炎的原发病较严重如胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、胆囊坏疽、腹腔脏器损伤或胃肠手术近期吻合口漏所致的腹膜炎③腹腔炎症明显，大量积液，严重的肠麻痹和中毒症状，尤其是休克表现④原因不明的腹膜炎或无局限趋势。046试述腹部闭合性损伤合并内脏损伤的征象和腹部探查的指征401-403腹内脏器损伤征象：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道征象者；③有铭心啊腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤病人如发生顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹腔内损伤所致。腹部探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音减弱消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器伤被漏诊有导致死亡的可能。所以只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。胃十二指肠034.十二指肠球部溃疡穿孔的手术适应症。P428A单纯穿孔修补术的适应症①穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿炎症,有大量脓性渗出液.②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗,无出血,梗阻并发症,特别是十二指肠溃疡病人.③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术B彻底性溃疡手术(胃大部分切除术的适应症)①穿孔时间短，不超过8小时,腹腔污染不严重②病人年龄较轻，全身情况较好③慢性溃疡病特别是胃溃疡病人,曾内科治疗或治疗期间穿孔④十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者.067.胃十二指肠溃疡的外科适应症p426胃:①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡(溃疡不愈合或短期内复发②发生溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻,溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者③溃疡巨大(直径＞2.5cm)或高位溃疡④胃十二指肠复合性溃疡⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者十二指肠:⑥出现严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻⑦正规内科治疗无效的顽固性溃疡.028.胃癌与胃溃疡的鉴别书上没有胃癌胃溃疡病史和症状病程短，发展快，呈进行性疼痛无规律性持续性加重，抗酸剂不能奏效，常有食欲减退，伴呕吐。病程缓慢，有反复发作史，长期典型的胃溃疡痛，抗酸剂可以缓解，一般无食欲减退体征短期内出现消瘦、体重减轻，贫血、恶病征，可出现上腹包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大或直肠凹肿块如无出血，幽门梗阻等并发症，全身情况改变不大，无上腹部包块，无化验胃液分析胃酸减低或缺乏，并可能查到癌细胞，大便隐血常持续阳性胃酸正常或偏低，找不到癌细胞合并出血时为阳性，治疗后转阴X线钡餐检查肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损胃壁不僵硬，蠕动波可以通过溃疡面，常小于2.5cm，为圆形或椭圆形，边缘平滑，也无充盈缺损纤维胃镜溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高耸的竖式梯形凹陷溃疡底凹凸不平，组织板脆，易出血，出血来自边缘，周围粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，皱壁中断溃疡呈圆形或椭圆形规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或黄苔覆盖如有出血来自底部，周围粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕皱壁向溃疡集中024.试述溃疡病急性穿孔的特征？427(Describetheclinicalcharacteristicsofaperforatedpepticulcer?)答：①穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠球部前壁②溃疡病史，占80-90℅，穿孔前溃疡症状多加重③刀割状腹痛④休克：正占穿孔10℅±⑤腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失⑥气腹：约75℅肝浊音界缩小或消失，约80℅膈下见半月形游离气体影⑦腹腔积液>500ml，可叩出移动形浊音092.胃大部分切除术为什么能治愈胃、十二指肠溃疡？p431①切除了胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌②切除了大部胃体，因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少③切除了溃疡的好发部位；绝大多数溃疡发生在邻近幽门的十二指肠球部、胃窦部④切除了溃疡本身，解决了慢性胼胝性溃疡不易愈合的问题E5.胃十二指肠大出血手术适应症p429①出血速度快，短期发生休克或较短时间内（6-8小时）需要大量血液（>800ml）才能维持血压和血细胞比容正常②年龄超过60岁，伴有动脉硬化自行止血机会小，对再出血耐受性差③近期发生过类似的大出血合并穿孔或幽门梗阻④正在进行药物治疗的为十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵袭性大，非手术治疗难以止血⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底有血管暴露再出血危险很大。E6.胃十二指肠术后并发症p435-p437早期并发症：①术后出血24小时内300ml为正常。超过24小时仍未停止为术后出血。24小时内出血为术中止血不确切。4-6天出血为吻合口黏膜坏死脱落。10-20天为吻合口缝线感染。②胃肠排空障碍动力性胃通过障碍,经治疗可以好转.③胃壁缺血性坏死,吻合口破裂或瘘是高选择性胃迷走神经切断术的严重并发症.切断了胃小弯侧的血供,引发缺血坏死④十二指肠残端破裂发生在毕Ⅱ式胃切除术早期的严重并发症,因为十二指肠断端处理不当及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔压力升高有关.⑤术后梗阻；吻合口梗阻,输入襻,输出襻梗阻晚期并发症：①碱性反流性胃炎:碱性胆汁,胰液等反流胃中,破坏胃黏膜屏障②倾倒综合征:胃排空过速导致分早期和晚期.早期,肠道分泌肠源性血管活性物质,出现一过性血容量不足表现晚期:因为含糖食物刺激胰岛素大量分泌,出现反应性低血糖综合症③溃疡复发④营养性并发症胃容量不足,容易胀饱感,使得摄入不足,从而体重减轻.以及壁细胞生成的内因子部族,引起贫血.⑤迷走神经切除后腹泻常见⑥残胃癌。于萎缩性胃炎有关.086.瘢痕性幽门梗阻的呕吐特征？p430答：①常定时发生在下午或晚间②呕吐量大，一次可达1000~2000ml左右③呕吐物多为宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁④呕吐后自觉胃部舒适,故病人常自行诱发呕吐以缓解症状⑤反复发作053.腹股沟斜疝的鉴别诊断及治疗原则p392-393①交通性鞘膜积液透光性，站立大，平卧小②精索鞘膜积液牵拉同侧睾丸可见肿块移动③隐睾症（睾丸下降不全）挤压胀痛④睾丸鞘膜积液完全局限于阴囊内，可摸到上界，透光⑤急性肠梗阻治疗原则①一岁以内可用疝带压迫治疗6个月，无效则手术②年老体弱伙伴其他疾病不能手术者可用疝带③疝嵌顿原则上手术治疗④除上述几种情况外，一般应及早施行手术治疗045.试述腹股沟疝手术方法可归纳为哪几类？疝修补术有哪些常用方法？p391-392答：可分为传统疝修补术，无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson法。加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。Shouldice法。腹外疝022.腹股沟斜疝与直疝鉴别的要点有哪些？p388斜疝直疝发病年龄儿童或青少年老年人疝块突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨型半球形，基底宽疝回纳后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精所在疝囊的外方疝颈与腹壁下动脉的关系在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多极小小肠小肠扭转的临床表现多见于青壮年。常有饱食后剧烈运动的病史，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续疼痛阵发性加重；腹部常牵涉腰背部，病人不敢平仰卧，喜欢胸膝位或蜷曲侧卧位，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程玩会发生休克。068.单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断p454单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。①腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善⑦腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液001.肠梗阻手术治疗适应症是什么?p455①各种类型的绞窄性肠梗阻②肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻③非手术治疗无效的病人019.如何判断绞窄性肠梗阻绞窄的肠管有无生机？如有可疑如何处理处理？p455(Howdoyoudeterminetheviabilityofastrangulatedintestinalloop?Whatisthetreatmentofthestrangulatedintestinalobstructionwithanon-viableintestinalloop?)答：若解除梗阻原因后有下述之表现，说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷②肠壁已失去张力及蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应。③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，用等渗盐水纱布热敷，或用0.5℅普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭，观察10-30分钟，若无好转，说明肠管已坏死，应作肠切除术。结直肠肛管069.试述结肠癌的临床表现，并阐述左侧结肠癌和右侧结肠癌的不同临床表现p490答：结肠癌的临床表现主要有下列几组症状：①排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液②腹痛，也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。③腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛④肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以？性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。④全身症状。由于慢性失血，癌肿溃烂，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块，锁骨上淋巴结肿大，呈恶病质等。由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著结肠癌的dukes分期A期：仅限于肠壁内B期：穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜外，但无淋巴结转移者C1期：有淋巴结转移C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者056.结肠癌的常用检查方法及其术前准备p490-p491常用检查方法：①x线钡灌肠或气钡双重对比②纤维结肠镜检查③其他：B超、CT、核素④血清癌胚抗原CEA特异性不高术前准备：①支持：纠正贫血，低蛋白血症②肠道准备：肠道排空，肠道抗菌素③并发肠梗阻时：胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡E7.齿状线解剖学意义p477齿状线是直肠与肛管的交界线，胚胎时期是内外胚层的交界处，故齿状线上下的血管、神经、淋巴；来源都不同，是重要的解剖学标志。①齿状线以上是黏膜，由自主神经控制，无痛觉；齿状线以下是皮肤，由阴内神经支配，痛觉敏锐②齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应③齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结077.痔的分类及临床表现（列出名称）p507答：分类：①内痔②外痔③混合痔临床表现：内痔：出血（无痛性间歇性便后出鲜血，常见）和脱出外痔：肛门不适，潮湿不洁，有时瘙痒，发生血栓或皮下血肿有剧痛。E9.肛裂三联征p500：肛裂、前哨痔、乳头肥大。消化道大出血鉴别诊断和处理/阑尾E13.上消化道大出血原因。P564①门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂②出血性胃炎或应激性溃疡③胃十二指肠溃疡④胃癌⑤胆道出血005.对上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？567利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。该管有三腔,一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，吸引、冲洗或注入止血药。E8.急性阑尾炎病理分型p467急性单纯性阑尾炎轻型或病变早期,多只限于黏膜或黏膜下层急性化脓性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎深达肌层和浆膜层,有积脓,局限性腹膜炎.坏疽或穿孔性阑尾炎重型,管壁坏死,积脓,阑尾血液循环障碍阑尾周围脓肿坏疽型进展慢被大网膜包裹,形成肿块或阑尾周围脓肿087.急性阑尾炎应与哪些疾病鉴别？p469-470①胃十二指肠溃疡穿孔有溃疡史，突然腹痛，除右下腹痛外，上腹仍痛，腹膜刺激征明显x线膈下游离气体②右侧输尿管结石，阵发性剧烈绞痛，向会阴部，外生殖器放射。尿中红细胞。B超x线有结石阴影。③妇科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎④急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，上呼吸道感染史压痛随体位变更。⑤急性胃肠炎，胆道系统感染，肺炎胸膜炎（反射性右下腹痛但有呼吸症状）052.试述急性阑尾炎的临床表现p468①腹痛：为首发症状，多先天脐周出现，持续性加重，渐转移并固位于右下腹②胃肠道症状：恶心、呕吐、晚期大便次数增多③全身反应：早期乏力.发热38°，厌食、尿少、口渴、中毒症状④体征：右下腹麦氏点压痛：最重要腹膜刺激征：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。右下腹包块结肠充气试验rovsing仰卧位，右手压迫左下腹，再用右手挤压进侧结肠，结肠内气体进入盲肠或阑尾，引起疼痛为阳性。腰大肌试验psoas：左侧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性。闭孔肌试验阳性obturator：仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者阳性。此外，直肠指检必不可少。⑤化验检查：WBC升高，尿一般正常。⑥其他检查：X线、B超046.简述急性阑尾炎手术切除后的并发症p472①切口感染常见③出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。④粪瘘⑤阑尾残株炎保留长度超过1cm⑥粘连性肠梗阻门静脉高压症084门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支是什么p5251胃底、食管下段交通支2直肠下端、肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支E12.食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗p529①建立有效地静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征②药物止血：特立加压素、奥曲肽③内镜治疗：经内镜将硬化剂注入曲张静脉内，引起曲张静脉闭塞-硬化剂注射疗法EVS。或经内镜食管曲张静脉套扎术EVL，经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器重，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。EVL首选④三腔二囊管压迫止血⑤TIPS：经颈静脉肝内门体分流术。在肝内静脉和门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。E10.腹水机制p527①门脉高压，门静脉系统毛细血管滤过压增高②肝脏合成白蛋白减少，低蛋白血症致血管胶体渗透压降低③肝合成淋巴液增多而回流受阻，漏入腹腔④有效血容量降低，RAS系统激活引起继发性醛固酮增多而导致钠水潴留。E11.child-pugh分级P528项目异常度得分123血清胆红素mmol/L＜34.234.2-51.3＞51.3血浆清蛋白g/L＞3528-35＜28凝血酶原延长时间s1-34-6＞6（凝血酶原比率%）（30）（30-50）（＜30）腹水无少量，易控制中等量，难控制肝性脑病无轻度中度以上总分5-6分肝功能良好-A级7-9分者中等-B级10分以上肝功能差-C级颅脑损伤/颅内压增高044.颅内压增高症的定义和发生原因？p233答：定义：当某种原因是颅腔内容物体积增加，颅内压持续在2Kpa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压高压症发生原因①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天畸形使颅腔的容积变小颅内压增高的症状和体征：1头痛：早晨晚间重，以胀痛和撕裂痛为主2呕吐：喷射性，发生与饭后3视神经乳头水肿：长期存在会视神经继发性萎缩4意识障碍及生命体征变化：嗜睡，反应迟钝5其他症状和体征：头晕，猝倒。脑疝的治疗原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。但确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。030.什么叫脑疝？p240答：当颅腔内某分腔有占位性病变，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝颅内血肿的手术指征?p2571意识障碍程度逐渐加深2颅内压的监测压在2.67kpa（273mmH2O）以上，并呈进行性升高表现3有局灶性脑损害体征4虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构移位明显、脑室或脑池受压明显者5在非手术治疗过程中病情恶化者。031.小脑幕切迹疝的临床表现:p2401颅内压增高症状:表现为剧烈头痛及与进食无关的频繁的喷射性呕吐,其程度进行性加重伴烦躁不安。2瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经麻痹，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是因为影响脑干供血,脑干内动眼神经核功能丧失.3运动障碍：初对侧肢体的肌力减弱或麻痹,病理征阳性.继续进展可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的信号。4意识紊乱:由于脑干内网状上行激动系统受累,病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。5生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温达41°。最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。027.如何治疗颅内压增高？p238-239答：①一般治疗②病因治疗③降低颅内压治疗④激素应用⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗049.颅底骨折的分类和临床表现是什么？p243①颅前窝骨折：“熊猫眼”征，广泛球结膜下瘀血斑，脑脊液鼻漏，嗅视颅神经损伤②颅中窝骨折：耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ对颅神经损伤，颅内杂音，致命性鼻出血或耳出血③颅后窝骨折：battle征：乳突部皮下瘀血耳后，颈枕区皮下淤血和压痛，第9~12对颅神经损伤062.试述硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现p248答：①当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间意识清醒期”②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却有加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。周围血管和淋巴管疾病/消化道先天畸形025.试述小儿先天性巨结肠的病理解剖特点，临床表现p498答：⑴absenceofganglioncellofthemyentericplexusofAuerbachintheinvolvedsegmentofcolon(ornarrowsegmentofcolon)⑵①neonate:acuteintestinalobstruction(abdominaldistention)②delayinmovingbowels③constipationpersists④enemasaregivenforretief病理解剖特点：由于外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿，使远端肠道肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩大。临床表现1出生后胎粪不排或排除延迟，发生急性肠梗阻2呕吐(常见)，顽固性便秘—腹胀3指检发现直肠壶腹空虚，粪便停留在扩张的结肠内。泌尿系统感染041.试述泌尿系感染的途径。P652答：①上行性感染膀胱黏膜水肿使尿液反流常见为大肠杆菌感染②血行感染常见为肾皮质感染,金黄色葡萄球菌.③淋巴感染④直接感染梗泌尿系统梗阻，尿石症093.试述前列腺增生的临床表现及诊断要点？p674-675临床表现：1尿频、夜尿增多：最常见的早期症状。原因：1早期因为前列腺充血刺激2后来膀胱有效容量减少3逼尿肌功能改变2排尿困难，最重要的症状。典型表现：排尿迟缓，断续，尿线细而无力，排尿时间延长，射程短，终末滴沥3尿储留-尿失禁（逼尿肌受损）过度充盈后少量尿液从尿道口溢出，充盈性尿失禁。4其他症状：合并感染时：尿频尿急尿痛，伴结石时有血尿，严重梗阻引起肾积水，肾功能不全，腹股沟疝等诊断要点：1病史：50岁以上男性，有进行性排尿困难②直肠指检：前列腺表面光滑、有弹性、中央沟变浅或消失③B超及残余尿测定；了解前列腺大小，有无合并结实、憩室、残余尿量④IVP：了解有无肾积水或估计肾功能情况⑤尿动力学检查：判断下尿路梗阻是否存在及其程度，可确定手术指征及判断手术疗效6psa抗原测定，排出前列腺癌前列腺增生与哪些疾病鉴别1膀胱颈挛缩：40-50岁出现排尿不畅，但前列腺体积不增大2前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬，血清PSA升高。鉴别要MRI或穿刺3尿道狭窄：有尿道损伤和感染病史，行尿道膀胱造影和尿道镜检查4神经原性膀胱功能障碍：临床表现相似。有中枢或周围神经感染史。膀胱呈圣诞树行。061.陈某某，男，67岁，工人。3年前始出现尿频，夜尿多，排尿不畅症状。患者以为上述症状是老年人的自然现象，未予重视。随时间推移，排尿困难症状逐渐加重，于1年半前又发现右阴囊肿物，在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”，行疝修补术。术后5个月，肿物复发，且于左侧阴囊也出现类似肿物。双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重，于平卧位缩小。体查：各生命征无异常，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，外生殖器无异常，肛门指检：前列腺5.0cm*4.5cm，质地中等，无压痛，光滑而无结节，中央沟消失。辅助检查：血尿常规及生化（包括BUN，Ccr）无异常。B超：双肾、膀胱无异常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱残余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常参考值>4.0ng/dL）问题：①上述病例的初步诊断是什么？有何依据？②需与哪些疾病进行鉴别诊断？①初步诊断为：良性前列腺增生症。依据：a有典型的症状，包括尿频，夜尿多，进行性排尿困难；b前列腺体积增大，中央沟变浅；c出现良性前列腺增生症的并发症，如腹外疝②需与下述疾病相鉴别：a膀胱颈纤维化（挛缩）b膀胱癌c前列腺癌（psa升高）d尿道狭窄：有损失或感染史e神经源性膀胱f尿道结石008.什么叫肾积水，常见病因有哪些？672答：尿液从肾盂排除受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。病因：1）先天性：肾盂输尿管连接部狭窄；异位血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良；输尿管高位连接；连接部瓣膜。2）后天性：结石、肿瘤、炎症。002.诱发泌尿系统结石的因素是什么?受尿内那些因素影响?p679-p680流行病学:性别和年龄,男性多;种族;职业;地理环境和气候,我国南方常见;饮食和营养,大量摄入动物蛋白,精制糖会增加危险;水分摄入;遗传代谢疾病尿液改变1形成尿结石的物质排出增加2尿液ph改变：碱性尿形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，酸性尿中尿酸和胱氨酸结晶3尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高4尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少。5尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附泌尿系统解剖结构异常肾乳头的上皮下钙化斑054.膀胱结石的诊断p686多发于男孩，而且营养不良，低蛋白饮食。典型的临床表现a排尿突然中断，疼痛放射远端尿道或阴茎头部。改变体位后可以缓解。有时排尿困难和膀胱刺激症，伴血尿。②膀胱区平片：膀胱区高密度阴影③B超：膀胱内强光团体声影④膀胱镜检：见到结石5直肠指检。051.试述膀胱结石的原因，主要临床表现及治疗方案p686病因：原发性结石较少见，多发于男孩，与低蛋白饮食营养不良有关继发性结石常见于前列腺增生，膀胱憩室、异物、神经源性膀胱，肾结石排入膀胱临床表现：①排尿突然中断，排尿疼痛，变换体位疼痛常可缓解，又能继续排尿。②终末血尿③并发感染，可有明显膀胱刺激症状或脓尿。长期排尿困难可发生脱肛、腹股沟疝治疗方案：①膀胱镜取石术，碎石钳，液电超声激光均可碎石，切开取石术：用于结石巨大且硬，并膀胱憩室者。060.上尿路结石的临床表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？p681-p682答：①上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疼痛：肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石：肾绞痛血尿：肉眼血尿或镜下血尿（常见）恶心，呕吐：输尿管扩张，且和肠由共同的神经支配故恶心呕吐膀胱刺激征：伴感染或输尿管膀胱壁结石时并发症：肾盂肾炎或肾积脓-畏寒发热寒战，肾积水-肾变大双侧尿路梗阻-无尿-尿毒症④鉴别诊断：胆囊炎，胆石症，阑尾炎，卵巢囊肿扭转，宫外孕（都导致腹部疼痛）089.泌尿系结石有哪些种类？何谓阴性结石，成分是什么？双侧性结石应如何处理（原则）？p685⑴种类：①草酸钙②磷酸钙③尿酸盐，碳酸盐④胱氨酸石⑵阴性结石即X光片上不能显示出来的结石，其成分主要为纯尿酸或胱氨酸石。⑶①双侧肾石+总肾功能好，先处理梗阻严重者②一侧肾石+对侧输尿管结石，先处理输尿管结石③双肾石，尽可能的保留肾的前提下线处理容易取出且安全的一侧+总肾功能差，梗阻严重，全身情况不好，经皮肾造瘘。待情况好后再处理4孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，及时手术。以上措施为了引流尿液，改善肾功能。泌尿系统肿瘤033.写出膀胱癌的临床病理分期及常发部位p691-692Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2a浸润浅肌层T2b浸润深肌层T3a镜下可见浸润膀胱周围脂肪组织T3b镜下可见浸润膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近组织。常发部位：分布于膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性。059.试述浅表膀胱肿瘤的处理原则p693①原位癌Tis：细胞分化良好者，暂不处理或在药物灌注后严密随诊：细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润者，应尽早行膀胱全切术②T1Ta期：经尿道膀胱肿瘤切除术TURBt为主要治疗方法，为防复发，术后采用膀胱内药物灌注治疗。③对于行保留膀胱的手术（或处理）者，术后应定期向膀胱内灌注抗癌药物及定期膀胱镜检查。后者也是表浅膀胱肿瘤治疗的重要措施之一。057.试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗p690病理：多为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌腺癌少见诊断：①多见于中老年人②早期表现为间歇无痛性血尿，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛③体征不明显，尿脱落细胞检查发现癌细胞，膀胱患侧输尿管口喷血性尿④ivp及CT出现肾盂内充盈缺损，输尿管肾镜发现肾盂内肿块治疗：肾盂癌根治术，切除肾、输尿管，包括输尿管开口处膀胱壁。E15.肾癌临床表现p687-688①血尿、疼痛、肿块：多为间歇性无痛肉眼血尿，腰部钝痛或隐痛（肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌），血块经过输尿管会肾绞痛，肿瘤较大时可在腰腹部触及肿块②副瘤综合征：肾外表现如发热、高血压、血沉加快③转移部位症状：病理性骨折，咳嗽、咯血，神经麻痹，转移部位疼痛。泌尿系统损伤016.怀疑膀胱破裂时，如何进行测漏试验？p646(Whatexaminationshouldbedonetodetecttheextravasationofurineinacasewithsuspectedruptureoftheurinarybladder?)答：膀胱损伤时，导尿管课顺利插入膀胱（尿道损伤时不易插入），仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂084.尿道外伤时的尿外渗早期如何处理？p648答：宜尽早施，行尿外渗部位多处切开置多个皮肤切口引流，切口应深达浅筋膜以下，并作耻骨上膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。E16.肾损伤保守治疗p642①绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动②密切观察：生命体征变化，腰腹部包快有无增大，尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容③及早补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿液，适当输血④早期应用大量抗生素预防感染⑤适当给予镇静、止痛、止血药物。E17.闭合性肾损伤手术指征p643①经积极抗休克治疗后生命体征无明显改善②进行性出血，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰腹部肿块明显增大④合并腹腔脏器损伤可能。骨折概论骨折的治疗原则p73121复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件2固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键3康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。骨科疾病中,石膏绷带的应用指征?p7341开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前2某些部位的骨折，小夹板难以固定者3某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定4畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后5化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。012.试述外伤性骨折的现场急救方案？p730抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运E21.骨折并发症p724早期并发症：①休克②脂肪栓塞综合征骨髓脂肪滴进入静脉窦，引起肺脑脂肪栓塞。肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的脂肪滴变成甘油和游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁。③腹腔重要脏器损伤：如肝脾肺膀胱尿道直肠等损伤④周围组织损伤：重要血管、神经、脊髓损伤⑤骨筋膜室综合征晚期并发症：①坠积性肺损伤②压疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化（血肿机化，肘关节）⑥创伤性关节炎（关节面部平整）⑦关节僵硬（关节纤维黏黏最常见）⑧急性骨萎缩（疼痛和血管舒缩紊乱）⑨缺血性肌挛缩（最严重的并发症，骨筋膜室综合症导致）⑩缺血性骨坏死。（常见：腕舟状骨和股骨颈）035.常用的骨牵引部位有哪些？p735答：常用的骨牵引部位有：1股骨下端（股骨髁上）②胫骨结节股骨骨折③跟骨胫骨开放性骨折④尺骨鹰嘴复位困难的肱骨髁上骨折⑤颅骨颈椎骨折065.切开复位与内固定的指征p732答：①骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，将严重影响功能者④骨折合并主要的血管神经损伤，在处理血管神经时，同时作切开复位与内固定术。⑤多处骨折，为了便于护理和治疗。防止并发症，可选适当的部位切开复位和内固定。066.主要影响骨折愈合的因素？p73