房室肥大心肌缺血心肌梗塞课件

第二讲异常心电图

广州中医药大学第一附属医院谢慧文房室肥大心肌缺血心肌梗塞异常心电图第一节房室肥大第二节心肌缺血和心肌梗塞第三节心律失常房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求熟悉房室肥大的心电图诊断熟悉心肌缺血与ST—T异常改变掌握心梗的基本图形、图形演变与分期熟悉心梗的定位诊断房室肥大心肌缺血心肌梗塞第一节房室肥大原因：心肌纤维增粗→电压增高

传导功能低下→心肌激动时限延长

复极顺序改变→ST—T改变房室肥大心肌缺血心肌梗塞心房肥大示意图房室肥大心肌缺血心肌梗塞（一）左房肥大

(leftatrialenlargement)特征：P波增宽≥0.11s,双峰距≥

0.04s（二尖瓣型P波）ptfV1≤－0.02mm.s意义：左房室瓣或主A瓣病变、高血压、慢性心功能衰竭

PtfV1(P波终末电势）=负P宽度(mm)

•负P深度(s)除极在后的左房发生时间延长房室肥大心肌缺血心肌梗塞（二）右房肥大

(rightatrialenlargement)特征：P波高尖，电压≥

0.25mv(肺型P波)PV1起始指数>0.03mm.s

意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变P波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。房室肥大心肌缺血心肌梗塞左心房肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞右房肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞

特征：左室高电压

VATV5>0.05s心电轴左偏

ST—T改变

意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、

冠心病。（三）左心室肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞心室肥厚主要改变及相应诊断一.主要改变：

1.QRS波群电压增高

2.QRS波群时限、VAT延迟

3.QRS平均电轴偏移

4.ST-T改变二.相应诊断：

1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室劳损_____(4.) 4.心室肥厚伴劳损____(1.2.3.4.)房室肥大心肌缺血心肌梗塞心房颤动、左心室肥大并劳损房室肥大心肌缺血心肌梗塞（四）右心室肥大

特征：右室高电压

VATV1延长心电轴右偏

ST-T改变

意义：肺心、左房室瓣或肺动脉狭窄、房缺。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞右心室肥大及心肌劳损房室肥大心肌缺血心肌梗塞第二节心肌梗死与心肌缺血心肌缺血：在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。房室肥大心肌缺血心肌梗塞心肌缺血与ST-T改变

冠状动脉供血不足是心肌供血障碍而产生的心肌缺血现象。正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时，冠状动脉可以适当扩张，其血流量可较休息时增加4～5倍。因此，在正常情况下，一般不易发生冠状动脉供血不足，只有冠状动脉血流量下降>70%时，心电图才会出现典型的缺血性改变。当心肌某一部分发生缺血时，除极速度减缓，复极反向，从而产生ST-T改变。房室肥大心肌缺血心肌梗塞一、心肌缺血的分类——

急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足二、心肌缺血心电图——

缺血区相关导联ST-T改变。原因：心室复极异常延迟。房室肥大心肌缺血心肌梗塞(一)心内膜下心肌缺血T波改变此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。房室肥大心肌缺血心肌梗塞(二）心外膜下心肌缺血T波改变此时，心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

ST向量由正常心肌指向损伤心肌。探查电极心内膜下心肌损伤，ST向量背向探查电极，表现为ST段下移≥0.1mv。心外膜下心肌损伤，ST向量对向探查电极，ST段抬高﹥0.1--0.3mv。（三）ST段的异常改变房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞ST段改变的诊断1.缺血型改变：ST段压低≥0.05mv。2.近似缺血型改变：ST段压≥0.075mv;持续0.08s。房室肥大心肌缺血心肌梗塞四、心肌缺血分类

急性冠状动脉供血不足和慢性冠状动脉供血不足，

急性冠状动脉供血不足主要指急性冠脉综合征，包括不稳定心绞痛、非Q心梗Q波心梗。房室肥大心肌缺血心肌梗塞（一）急性冠状动脉供血不足机理：由于冠脉痉挛或粥样斑块破裂、血栓形成导致冠脉血流急剧减少，造成心肌急性严重缺血。特点：冠脉粥样硬化不严重，动脉血流减少不明显，平素无症状，心电图正常，甚至运动试验也正常，但发作时，情况严重。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

急性冠状动脉供血不足

心电图特征1、缺血性T波演变（一过性）：内外膜缺血性T波改变。2、ST段演变：ST下移（一过性）：心绞痛常见，水平或下斜下移。

抬高ST：变异心绞痛多见，持续时间长者可发展为

AMI，弓背抬高。3、坏死型Q波演变（一过性，心肌损伤暂时丧失除极能力）：ST抬高导联出现病理性Q波。4、心律失常（一过性）：窦缓、窦停、单源、多源室早、室上速、AF、Af、AVB。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

典型的心绞痛房室肥大心肌缺血心肌梗塞

变异型心绞痛

发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；

随着心绞痛缓解，ST－T随着恢复。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞

(二)慢性冠状动脉供血不足

ST–T缺血性改变

U波倒置，QT延长左室肥大心律失常房室肥大心肌缺血心肌梗塞慢性冠状动脉供血不足

心肌缺血主要表现三个类型：

ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称U波倒置或双向。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞定义：冠脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓致冠脉血管持久而严重的阻塞所引起的心肌急性缺血。诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞

ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞一、心肌梗塞的基本心电图表现一.坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型二.损伤性改变

ST段弓背向上抬高三.缺血性改变

T波倒置或高直，呈“冠状T”房室肥大心肌缺血心肌梗塞

急性心肌梗死的三大病理改变与心电图改变房室肥大心肌缺血心肌梗塞坏死性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位房室肥大心肌缺血心肌梗塞ST段损伤图形房室肥大心肌缺血心肌梗塞二、图形演变与分期

超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波（再灌注最佳时机）。

急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。

亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。

陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断左前降支（多见）：左室前壁室间隔前2/3心尖左回旋支：左室侧壁、后壁右冠状动脉：右室壁左室后、下壁室间隔后1/3前间壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF广泛前壁：I、AVL、V1—6正后壁：V7—9房室肥大心肌缺血心肌梗塞前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗房室肥大心肌缺血心肌梗塞四、无Q波的心梗（多见多支冠脉病变）特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。肌钙蛋白（cTn，最特异）发病3-6小时后升高，持续7-14天，血清肌酸激酶（