第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌课件

肠杆菌科第十章肠杆菌科伤寒沙门菌埃希菌属：大肠埃希菌

沙门菌属：伤寒沙门菌

甲型、乙型副伤寒沙门菌

志贺菌属：痢疾志贺菌

变形杆菌属：变形杆菌

克雷伯菌属：肺炎克氏菌概述

一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

1.形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述

二、生物学特性第十章肠杆菌科伤寒沙门菌2.培养特性：营养要求不高

3.生化反应：活跃，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，用于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。概述第十章肠杆菌科伤寒沙门菌4.抗原结构：复杂概述O抗原（菌体抗原）H抗原（鞭毛抗原）荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

5.抵抗力：不强。60℃30min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。

6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。概述第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。概述

三、致病性第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

主要由带菌者或患者的分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引起传染病（粪-口途径传播）。多有内毒素，为主要致病因素。概述第十章肠杆菌科伤寒沙门菌1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往常一样，陆续向订货的26所小学发送前一天下午生产的豆奶。上午7时半左右，8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右，很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其中有40多人住院接受治疗。

大肠杆菌病例第十章肠杆菌科伤寒沙门菌Escherichiacoli.革兰氏染色大肠杆菌形态与染色：G-无芽孢杆菌，

有鞭毛、菌毛。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气吲哚形成（I）：+

甲基红反应（M）：

+VP反应（Vi)：-

枸橼酸盐利用（C）：-IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标

抗原构造：O、K、H三种。

大肠杆菌第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌所致疾病：

肠道外感染—条件致病，以化脓性炎症多见，尤以泌尿系统为甚，在婴儿及老年人可引起败血症。肠道内感染—部分有毒力的大肠杆菌所致。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌致病物质：

定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、抗原性

肠毒素：

不耐热肠毒素（LT）：类似霍乱毒素激活cAMP酶

耐热肠毒素（ST）：激活cGMP酶所致疾病：

婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。肠产毒型大肠杆菌（ETEC）第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）致病物质：侵袭力：结肠内毒素所致疾病：

菌痢样腹泻，较大儿童、成人（注意与菌痢区别）第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌肠致病型大肠杆菌（EPEC）粘附素（非菌毛）十二指肠、空肠、回肠上段肠上皮细胞功能受损婴儿腹泻第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌

肠出血型大肠杆菌（EHEC）致病物质：菌毛志贺样毒素所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、血便，好发于5岁以下儿童。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

致病物质：粘附素肠集聚耐热毒素

所致疾病：婴儿持续性腹泻大肠杆菌肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）第十章肠杆菌科伤寒沙门菌微生物学检查大肠杆菌1、临床细菌学检查

视病状采取不同标本，尿路感染还应计数中段尿细菌总数，每ml

尿含菌超过10万时，才有诊断价值。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌大肠杆菌微生物学检查2、卫生细菌学检查

细菌总数：每ml或每克样品中所含细菌数。（少于100个/ml）

大肠菌群指数：每1000ml液体中的大肠菌群数.(饮水不超过3个/1000ml，瓶装汽水、果汁等每100ml不超过5个）

大肠菌群：37℃24h发酵乳糖产酸产气者。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌防治原则大肠杆菌防：菌毛疫苗+敏感抗菌素加强水源、粪便管理

7亿人口饮用大肠杆菌超标水；

2/3城市陷入垃圾包围中；全国城市粪便无害化处理率少于5%；

97%城市污水流入江河湖海或用于农田灌溉蔬菜病原体检出率大于40%第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

志贺菌属

（痢疾杆菌）第十章肠杆菌科伤寒沙门菌菌痢（细菌性痢疾）

患者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹泻等症状，其中又以腹泻最具特色。

多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢），１－２天后变成脓、血便（赤痢），每日数次，多达10－20次，甚至更多。每次大便量少，有时纯为脓血，没有一点粪质。

每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍减轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感，如此反复。肛门处有下坠感，医学上称之为“里急后重”。

志贺菌属

第十章肠杆菌科伤寒沙门菌生物学性状Shigella大肠杆菌志贺菌属

形态与染色：G-杆菌，有菌毛，

无荚膜、鞭毛。抗原构造：O、K两种。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌分类（O抗原）

志贺氏福氏鲍氏宋氏抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力为弱，尤其对酸敏感。

志贺菌属

第十章肠杆菌科伤寒沙门菌致病物质：

侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细胞，继而穿入，罕见入血。

毒素：内毒素—强烈。肠壁:通透性、毒素吸收肠粘膜:溃疡、炎症植物神经:腹痛，里急后重

外毒素—肠毒素：水样泻细胞毒素：肝、肾细胞神经毒素：中枢神经系统志贺菌属

第十章肠杆菌科伤寒沙门菌志贺菌属

所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久）传染源：病人、带菌者传播途径：消化道（粪—口途径）临床特征：

急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里急后重，脓血便等，及时治疗，预后良好。

慢性菌痢：病程大于2个月。

中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症状，对内毒素尤为敏感。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌微生物学检查志贺菌属

用药前取粪便标本，置30%甘油缓冲盐水中保存，及时送检。志贺菌属

第十章肠杆菌科伤寒沙门菌防治原则志贺菌属

早期诊治；药敏试验；疫苗尚处实验阶段。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

秋高气爽，万里无云。但是，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。

患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......情况十分严重。病例讨论第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

校方立即向卫生防疫部门报告疫情，将患者送往医院。

病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例讨论第十章肠杆菌科伤寒沙门菌病例讨论

问题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者通过什么途径感染该病？3、如何确诊？第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引起的肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。伤寒伤寒沙门菌中医的“伤寒”

我国古代医学将多种急性发热的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌一、生物学性状

1.形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌2.生化反应：不发酵乳糖一、生物学性状3.血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴定有重要意义。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌二、致病性与免疫性1、传染源患者和带菌者2、传播途径

可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。第十章肠杆菌科伤寒沙门菌二、致病性与免疫性3.致病物质1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参与穿入上皮细胞。Vi抗原抗吞噬。2)内毒素第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

小肠粘膜上皮细胞

↓肠壁淋巴组织(吞噬细胞)

↓

血液(第一次菌血症)

↓

皮肤毛细血管

内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)

↓

全身的吞噬细胞

↓血液(第二次菌血症)二、致病性与免疫性伤寒沙门菌小肠粪便

↓肠壁淋巴组织

↓

迟发型超敏反应第十章肠杆菌科伤寒沙门菌

十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者持续发热，精神萎糜，厌食。有的还发生消化道出血，有的出现狂燥乱语......

病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后持续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞减少。病例讨论第十章肠杆菌科伤寒沙门菌三、微生物学检查法

标本的采集与病程的关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。