甲状腺炎Thyroiditis演示教学

甲状腺炎

Thyroiditis武汉大学第一临床学院内分泌科陈小琳1定义指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症2甲状腺炎的分类急性甲状腺炎化脓性，病毒性亚急性甲状腺炎（Subacutethyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎慢性萎缩性甲状腺炎根据病程:急性、亚急性和慢性感染性自身免疫性3亚急性肉芽肿性甲状腺炎

——亚急性甲状腺炎

(subacutethyroiditis)

肉芽肿性甲状腺炎granulomatousthyroiditis亚急性痛性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎giantcellthyroiditisdeQuervains甲状腺炎4亚急性甲状腺炎自身免疫少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失推测可能继发于甲状腺组织破坏病因6亚急性甲状腺炎以40~50岁妇女最为多见起病前有上呼吸道感染的症状甲状腺部位疼痛和压痛-特征性表现向下颌、耳根和枕部放射可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周，后期部分病人出现一过性甲减体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性临床表现7亚急性甲状腺炎病程的不同阶段实验结果不同早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”-亚甲炎所特有随病程，T3、T4增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可恢复正常早期血沉明显增快实验室检查8亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛全身有一过性甲亢症状T3、T4与吸碘率呈分离现象血沉明显加快皮质激素治疗疼痛明显好转诊断9亚急性甲状腺炎上呼吸道感染甲状腺腺瘤内突然出血慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎甲状腺癌鉴别诊断10亚急性甲状腺炎非甾体抗炎药用于轻症患者如阿司匹林、吲哚美辛等皮质激素的应用40~60mg/d，用药1~2周后逐渐减量疗程2~3个月有甲状腺毒症者可给于心得安等有甲减者，适当补充甲状腺制剂治疗11亚急性甲状腺炎预后较好发生永久性甲减者罕见容易反复复发预后12产后甲状腺炎（PPT）

postpartumthyroiditis亚急性自身免疫性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎(painlessthyroiditis)13产后甲状腺炎自身免疫性疾病甲状腺有淋巴细胞浸润血清中存在TPOAb，阳性率高达80%合并其他自身免疫性疾病以前常有自身免疫性甲状腺病通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史病因14产后甲状腺炎典型的病例经历三个阶段甲亢期：一般持续2~4月甲减期：一般持续1~3月恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减临床表现15产后甲状腺炎甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”大多数患者TPOAb阳性实验室检查16产后甲状腺炎妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史产后一年内发生甲状腺功能异常甲亢期甲状腺吸碘率降低TRAb阴性诊断17产后甲状腺炎产后Graves病吸碘率增高TRAb阳性鉴别诊断18产后甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎发病前有上感症状病毒抗体滴度升高甲状腺疼痛明显伴有压痛血沉明显加快细胞学检查为肉芽肿性病变鉴别诊断19产后甲状腺炎甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗甲亢症状严重者可用β受体阻滞剂对症甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用永久性甲减患者需终身替代治疗治疗20慢性淋巴细胞性甲状腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis甲状腺肿型—桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）甲状腺萎缩型—萎缩型甲状腺炎（atrophicthyroiditis，AT）21慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性疾病有高滴度的TPOAb、TGAb部分患者有TSBAb免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明有一定的遗传倾向，有家族簇集现象碘的摄入增多是重要的环境因素病因22慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于女性，90%各年龄均可发病，30~50多见早期临床症状缺如，异常体征不多临床表现23慢性淋巴细胞性甲状腺炎HT的首发症状：甲状腺肿大弥漫性、轻中度肿大，质地坚硬甲状腺肿发展缓慢50%HT发生甲减AT的首发症状是甲减临床表现24慢性淋巴细胞性甲状腺炎特殊类型的临床表现桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）HT与GD共存桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢由甲状腺滤泡破坏所致浸润性突眼甲状腺功能可正常，减退、亢进临床表现25慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能检查早期正常，大部分病人最终发生甲减在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减抗体测定TPOAb、TGAb滴度明显升高部分患者TSBAb阳性实验室检查26慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺131I摄取率：晚期减低甲状腺核素扫描：分布不均，可见冷结节甲状腺细针穿刺活检实验室检查27慢性淋巴细胞性甲状腺炎中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部锥体叶肿大，都应怀疑HT如TPOAb、TGAb显著增高，诊断成立有甲亢表现者，TPOAb、TGAb显著增高半年以上诊断28慢性淋巴细胞性甲状腺炎

甲状腺癌慢性侵袭纤维性甲状腺炎（chronicinvasivefibrousthyroiditis）鉴别诊断29慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般不需要特殊治疗发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗