047.儿童髁突骨折处理

儿童髁突骨折处理报告人：龚再玲下颌运动轨迹目录ONTENTSC一外伤检查二儿童髁突骨折的特殊性三儿童髁突骨折的处理四总结五抗生素在口腔的使用外伤后检查020304伤员接诊伤情评估伤史采集呼吸脉搏与血压瞳孔意识状态运动能力致伤时间致伤原因致伤方式院前情况症状体征呼吸功能循环功能全身伤情专科伤情外伤患者检查皮肤颜色温度既往病史儿童髁突骨折的特殊性髁突生理意义：髁突是下颌骨的生长发育中心之一，髁突的完整性及其在颞下颌关节窝的正常位置对下颌骨的生长极其重要。010203041、髁突是下颌骨的生长发育中心之一大多数学者认为小于12岁的儿童髁突骨折，其骨折后具有很强的再生能力及二次建牙合能力；4、儿童乳牙列牙冠较短，牙根吸收而致乳牙不稳固难以施行牙间或颌间结扎固定，并且颌骨内有众多恒牙胚，采用内固定时容易损伤牙胚，也不容易固定牢靠。3、儿童颌骨处于生长发育期，骨质柔软而富于弹性即使骨折，移位一般也不大。2、儿童的髁突血管丰富，皮质骨薄，髁颈较宽创伤容易导致囊内骨折，较成人容易形成关节强直；儿童髁突骨折的特殊性儿童髁突骨折的处理迄今为止，学者们对于儿童髁突骨折的治疗仍缺乏共识，特别是髁突严重移位和脱位骨折的治疗，髁突骨折治疗有两种观点，保守治疗和手术治疗，双方皆有一定的理论依据。闭合性治疗开放性治疗儿童髁突骨折的分类①髁头骨折，又称为囊内骨折；②髁颈骨折；③髁突下骨折。后两种又称为囊外骨折。闭合性治疗闭合性治疗指不涉及开放手术显露骨折，主要采用自然愈合、辅助牵引及牙弓夹板等方法。自然愈合适用于咬合关系未受影响的情况。咬合关系不良者大多需要牵引治疗。闭合性治疗优缺点

缺点治疗时间长，易并发髁突吸收、关节强直、张口受限、骨折错位愈合等并发症，并难以保持患者营养和口腔卫生。优点可免除因开放手术而引起的术后伤口感染、面神经及血管损伤、面部瘢痕等并发症；

高位囊内骨折及无明显移位的骨折开放性治疗1)严重开放性创伤，髁突移位入颅中窝或不合作的患儿；2)闭合性治疗失败仍存在咬合不良；3)髁突从关节囊中撕脱；4)双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折。儿童开放性复位手术治疗适应证开放性治疗指手术开放复位和固定。开放性治疗开放性治疗优缺点

缺点

1、颞下颌关节结构功能复杂，难以行理想的解剖复位；2、手术易损伤面神经、三叉神经分支、颌内动脉及翼丛，引起面瘫、局部麻木和大出血；3、手术可能破坏髁突生长中心，引起面部畸形。

优点

1、准确的解剖复位，更好恢复关节功能；

2、颌间固定时间明显缩短；

3、术后下颌早期功能锻炼；

4、易于保持良好的口腔卫生。开放性治疗髁突骨折骨碎片取出术切开复位内固定——争议微创治疗儿童开放性复位手术——内窥镜辅助总结01020304结合患者自身情况早期治疗早期活动长期随访周详考量口腔外科围手术期抗菌药物的预防性使用闭合性治疗抗菌药在口腔科使用抗菌药物的合理使用抗菌药使用不合理12345增加致病菌对药物耐药性，引起正常菌群失调，引发二重感染或真菌感染一些药物具有毒副作用，使用不当造成不良反应妊娠和哺乳期抗菌药物使用可能对胎儿和婴儿有不良影响某些抗菌药物能引起人体变态反应抗菌药物应用和处理不当能，甚至会引起患者的生命抗菌药使用总原则尽早确定感染性疾病的病原诊断严格根据适应症选择药物治疗方案应综合患者的病情、病原菌种类及抗菌药物的特点制定联合应用抗菌药物严格控制预防用药抗菌药在口腔科使用123抗菌药物1、常见口腔感染性疾病2、颌面部感染的药物治疗3、口腔外科围手术期抗菌药物的预防性使用口腔感染1、以局部治疗为主，包括清除牙石、菌斑、冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）抗菌治疗为辅助治疗；2、局部严重红、肿、热、痛伴有发热等全身症状或伴有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3~7d，必要时可局部使用抗菌药物。牙周炎急性根尖周炎急性坏死性溃疡性牙龈炎口腔黏膜真菌感染牙周脓肿口腔感染总体治疗原则颌面部感染的药物治疗尽早进行血液或脓液的病原微生物检查和药敏实验；根据感染来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗；获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药；及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。颌面部感染的药物治疗原则面部疥痈颌骨骨髓炎冠周炎口腔颌面部特异性感染颌面部间隙感染面颈