《代谢性酸中毒》课件

代谢性酸中毒代谢性酸中毒是一种常见的临床问题，指由于体内酸性代谢产物积累或碱性物质丢失导致的血液pH值下降。这种酸中毒可能由多种因素引起，影响广泛，需要及时诊断和治疗。定义和发病机理定义代谢性酸中毒是指由于体内酸性代谢产物积累或碱性物质丢失导致的血液pH值下降，导致血液中氢离子浓度升高。发病机理主要通过以下机制：代谢性酸的生成过多，酸的排泄减少，碱的丢失，或缓冲系统失效。酸碱平衡调节1缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、蛋白质缓冲系统2呼吸调节通过调节呼吸频率和深度，排出二氧化碳3肾脏调节通过重吸收碳酸氢盐和排泄氢离子主要致病因素糖尿病酮症酸中毒由于胰岛素缺乏，脂肪酸代谢异常产生酮体乳酸酸中毒由于组织缺氧，乳酸生成过多肾功能衰竭肾脏排泄酸的能力下降消化道疾病持续性呕吐、腹泻导致碱性物质丢失酸中毒的类型代谢性酸中毒主要表现为血浆碳酸氢盐减少，pH下降，PCO2下降呼吸性酸中毒主要表现为血浆碳酸氢盐正常，pH下降，PCO2升高代谢性酸中毒的临床表现呼吸增快由于体内酸性物质增加，呼吸系统试图代偿精神状态改变头晕、乏力、嗜睡，严重者昏迷恶心、呕吐胃肠道反应心律失常由于电解质紊乱低血糖性酸中毒病因胰岛素过量、饥饿、运动过度等治疗快速补充糖分，纠正低血糖糖尿病酮症酸中毒1高血糖由于胰岛素缺乏，血糖无法进入细胞2脂肪代谢异常脂肪酸分解产生酮体3酮体积累血液中酮体浓度升高，导致酸中毒肾功能衰竭导致的酸中毒肾脏功能下降肾脏无法正常排出酸性代谢产物酸中毒体内酸性代谢产物积累乳酸酸中毒1组织缺氧缺氧时，葡萄糖无氧代谢产生乳酸2乳酸积累血液中乳酸浓度升高，导致酸中毒其他类型的酸中毒1甲醇中毒甲醇代谢产生甲酸2乙二醇中毒乙二醇代谢产生草酸实验室检查血气分析测定pH值、PCO2、PO2、碳酸氢盐电解质检查测定钠、钾、氯、钙等肾功能检查测定血肌酐、尿素氮等血气分析pH值判断血液酸碱度，正常值为7.35-7.45PCO2判断二氧化碳分压，正常值为35-45mmHgPO2判断氧分压，正常值为80-100mmHg碳酸氢盐判断碳酸氢盐浓度，正常值为22-26mmol/L电解质检查钾判断钾离子浓度，正常值为3.5-5.5mmol/L钠判断钠离子浓度，正常值为135-145mmol/L氯判断氯离子浓度，正常值为98-107mmol/L钙判断钙离子浓度，正常值为2.1-2.6mmol/L肾功能检查血肌酐判断肾脏排泄能力，正常值为53-106umol/L尿素氮判断肾脏代谢能力，正常值为2.9-7.1mmol/L诊断要点1临床表现呼吸增快、精神状态改变、恶心呕吐等2实验室检查血气分析、电解质检查、肾功能检查3病史糖尿病、肾功能衰竭、中毒等鉴别诊断呼吸性酸中毒由呼吸系统疾病引起混合性酸中毒代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒并存治疗目标纠正致病因素糖尿病酮症酸中毒补充胰岛素，纠正高血糖乳酸酸中毒补充氧气，改善组织供氧纠正代谢紊乱碳酸氢盐补充碳酸氢盐，提高血浆碳酸氢盐浓度碱化剂使用碱化剂，如碳酸氢钠等纠正电解质紊乱1钾补充钾离子，纠正低钾血症2钠补充钠离子，纠正低钠血症维持生命体征1呼吸监测监测呼吸频率和深度2心率监测监测心率和心律3血压监测监测血压并发症的预防和处理低血糖预防：定期监测血糖，及时补充糖分肺水肿预防：控制液体输入，避免过量输液脑水肿预防：控制液体输入，避免过量输液低血糖的预防和处理1定期监测血糖了解血糖水平，及时补充糖分2及时补充糖分口服糖分或注射葡萄糖肺水肿的预防和处理控制液体输入避免过量输液，减轻心脏负荷利尿治疗使用利尿剂，排出体内多余水分脑水肿的预防和处理控制液体输入避免过量输液，减轻脑部压力使用脱水剂使用脱水剂，减少脑部水分其他并发症的处理贫血补充红细胞，改善血液循环感染使用抗生素治疗感染预后和转归预后代谢性酸中毒的预后取决于致病因素、病情严重程度和治疗效果转归及时诊断和治疗可使多数患者恢复健康，但部分患者可能出现严重并发症甚至死亡预防措施1控制血糖糖尿病患者要严格控制血糖2预防感染注意个人卫生，避免感染3健康生活方式保持健康的