《股骨头骨折》课件

股骨头骨折的诊断与治疗综述吴忠市人民医院骨II科梁攀

股骨头为关节软骨包绕,其血运主要来自旋股内侧动脉,少局部来自旋股外侧动脉,二者在关节囊外形成动脉环。此动脉环发出四组颈升动脉分支进入关节囊,在软骨边缘、股骨颈外表形成囊内动脉环,最后进入骨内供给股骨头血运。任何破坏颈升动脉,使股骨头血运中断的损伤将造成骨折不愈合和股骨头坏死。GautierE,GanzK,KrugelN,GillT,GanzR:Anatomyofthemedialfemoralcircumflexarteryanditssurgicalimplications.JBoneJointSurgBr2000;82:679-683.股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。据Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－16%合并股骨头骨折。

损伤机制当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传至髋关节集中于股骨头部的瞬间：假设屈髋小于60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨折〔PipkinⅣ型〕假设屈髋大于60°，股骨头与髋臼后壁接触较少，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，而髋臼无骨折〔PipkinⅠ型、Ⅱ型〕假设暴力过大，股骨头可发生粉碎性骨折，股骨颈也同时骨折〔PipkinⅢ型〕损伤机制

股骨头骨折的分类方法较多，目前常采用的分型方法有：Pipkin分型、AO分型、Yoon分型、Brumback分型、Giebel分型。分型分型Pipkin分型Pipkin分型Ⅰ型(FFH1)：凹尾侧头骨折〔在负重区外〕Ⅱ型(FFH1–2)：凹头侧头骨折〔在负重区内〕Ⅲ型(FFH3)：Ⅰ型和Ⅱ型合并股骨颈骨折Ⅳ：Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼后缘骨折AO分型〔1〕纯股骨头骨折，没有头塌陷①股骨头韧带骨性撕脱〔FFH1.1〕②伴有股骨头韧带破裂(FFH1.2)③大骨折片段(FFH1.3)〔2〕有塌陷的单纯股骨头骨折①后或上塌陷(FFH2.1)②前或上塌陷(FFH2.2)③劈开的骨折片段，伴有塌陷(FFH2.3)〔3〕股骨头骨折合并股骨颈骨折①伴有经颈骨折裂开的骨折片段(FFH3.1)②伴有经颈骨折的头下骨折(FFH3.2)③伴有股骨颈骨折头塌陷骨折(FFH3.3)分型髋关节前脱位合并股骨头骨折?髋关节前脱位合并股骨颈骨折?分型Ⅰ型：伴有股骨头下内骨折的后脱位：a：无或有轻微髋臼骨折，股骨复位后稳定，b：伴有严重髋臼骨折，股骨不稳定。Ⅱ型：伴有传递重力的上内区骨折：a：无或有无关紧要的髋臼骨折，股骨复位后稳定，b：伴有重大的髋臼骨折，股骨不稳定。Ⅲ型：脱位并发股骨颈骨折：a：没有股骨头骨折，b：有股骨头骨折。Ⅳ：合并股骨头骨折的前脱位：a：股骨头重力传递区塌陷，b：股骨头重力传递区骨软骨剪力骨折。Ⅴ型：股骨头骨折伴有髋关节中央脱位分型Brumback分型〔主要涉及脱位方向的分类〕分型Brumback分型高能量损伤受力方式详细完整的病史特殊的体位诊断病史及体格检查骨盆正位片闭孔斜位片髂骨斜位片CT及CT三维重建检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐骨神经、腓总神经等损伤诊断影像学检查原因可能为：①未摄髋关节斜、侧位X线片；②股骨头骨折块与髋臼的X线阴影重叠；③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被挤出髋臼至下方，在X片上不易被发现；④所摄X线片质量不好，阅片不仔细。可疑病人最好行常规CT扫描及CT三维重建

诊断预防误漏诊治疗早期髋关节复位是多数学者认同的观点。McMurtry建议伤后6小时内行闭合复位，可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认为关节脱位，早期闭合复位预后优于24小时后复位。

Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺血坏死的发生率为4%，而超过6h那么高达58%但不宜反复屡次手法复位和粗暴复位

保守治疗治疗髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，假设不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血性坏死的发生率。另外随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较早发生退行性变，容易发生创伤性关节炎。早期复位理由？治疗治疗Pipkin分型：治疗治疗治疗治疗治疗PaulT.Displacedacetabularfracture:indicationsforoperativeandnonoperativemanagement[J].JAmAcadOrthopSurg,2001,11:18～28治疗治疗治疗前侧入路优点：显露充分、视野好、便于复位和固定、股骨头缺血性坏死的发生率低；但异位骨化发生率较高。后侧入路：对于需要探查坐骨神经、合并髋臼骨折以及由于全身情况较差没有及时复位的病例，采用后侧入路，有利于同时复位、固定髋臼后壁骨折，不破坏前方的血供，在一定程度上可能有利于股骨头血液供给的恢复。治疗松质骨螺钉

金属螺钉克氏针自增强聚乙交酯〔SR–PGA〕和自增强聚丙交酯3-12个月逐渐降解；其弹性模量和机械强度可以满足股骨头骨折临床所需时间；在骨折愈合的同时，SR–PGA的强度不断下降，无应力遮挡作用，有利于骨折愈合；植入48小时后有膨胀现象Jukkala-PartioK等报告6例股骨头骨折用此种材料固定骨折块，固定坚强，预后满意。

植入材料治疗〔1〕感染〔2〕创伤性关节炎〔3〕股骨头缺血坏死〔4〕关节强直〔5〕坐骨神经损伤〔6〕异位骨化〔7〕再脱位并发症Epstein：292例，6.5年各种程度总计65％出入较大，1.