《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症

《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症本课件将详细介绍甲状腺功能亢进症的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗、并发症等内容。甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由于甲状腺激素分泌过多而引起的一系列临床症状和体征的综合征。甲亢是常见的内分泌疾病，多见于女性，发病率约为1%至2%。甲状腺激素的生理作用促进代谢增加基础代谢率，提高机体产热量，促进糖、脂肪、蛋白质的代谢。促进生长发育对骨骼生长、神经系统发育、智力发育等具有重要作用。调节心血管功能增加心率、心输出量，提高血压，促进心肌收缩力。维持神经系统功能影响神经系统的兴奋性，参与脑发育和神经递质的合成。甲状腺激素的合成与分泌调控1甲状腺激素的合成需要碘、酪氨酸和甲状腺球蛋白等物质。2下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）。3TSH作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，形成负反馈调节机制。甲状腺功能亢进症的病因格雷夫斯病自身免疫性疾病，抗体刺激甲状腺过度分泌激素。毒性结节性甲状腺肿甲状腺结节自主分泌激素，不受TSH调节。亚急性甲状腺炎病毒感染导致甲状腺炎症，释放甲状腺激素。药物性甲亢某些药物，如利尿剂、碘剂等，可导致甲状腺激素分泌增多。甲状腺功能亢进症的临床表现心血管系统心悸、心律不齐、心房颤动、血压升高。神经系统情绪激动、易怒、焦虑、失眠、震颤。代谢系统怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、腹泻。眼部眼球突出、眼睑退缩、眼球震颤。甲状腺功能亢进症的主要症状心悸、心律不齐，心跳加快，有时可出现心房颤动。怕热、多汗，即使在寒冷的冬天也感到燥热。体重下降，即使进食量增加，体重仍不断下降。情绪激动、易怒、焦虑、失眠，难以集中注意力。甲状腺功能亢进症的体征1甲状腺肿大2眼球突出3手颤甲状腺功能亢进症的实验室检查1甲状腺激素测定2TSH测定3抗甲状腺抗体测定4甲状腺摄碘率测定甲状腺功能亢进症的诊断依据1临床表现典型症状和体征，如心悸、怕热、多汗、体重下降等。2实验室检查甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。3影像学检查甲状腺超声、放射性核素扫描等检查可辅助诊断。甲状腺功能亢进症的分型格雷夫斯病最常见的甲亢类型，占甲亢患者的绝大多数。毒性结节性甲状腺肿甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，不受TSH调节。亚急性甲状腺炎病毒感染导致甲状腺炎症，释放甲状腺激素。格雷夫斯病的特点以弥漫性甲状腺肿、眼球突出、甲状腺功能亢进为特征。自身免疫性疾病，体内产生抗甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）。溶血性贫血伴发的甲亢1罕见甲亢患者可出现溶血性贫血，原因尚不明确。2病因可能与自身免疫性疾病有关，或与甲亢引起的代谢紊乱有关。3治疗主要针对甲亢进行治疗，必要时输血或其他治疗措施。亚急性甲状腺炎引起的甲亢1亚急性甲状腺炎是一种非细菌性炎症，常由病毒感染引起。2甲状腺炎早期，甲状腺激素分泌增多，导致甲亢症状。3甲状腺炎后期，甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素。治疗原则和用药时机治疗目标：控制甲状腺功能亢进，缓解症状，改善预后。治疗方法：抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗。用药时机：根据病情、年龄、患者意愿等因素综合考虑。抗甲状腺药物的作用机制抑制甲状腺激素合成阻断甲状腺激素合成过程中的关键酶，减少甲状腺激素的生成。抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素从甲状腺细胞中释放，减少血液中甲状腺激素水平。抗甲状腺药物的种类及特点丙基硫氧嘧啶（PTU）起效快，但副作用较多，如肝功能损伤、粒细胞减少等。甲巯咪唑（MMI）起效较慢，副作用相对较少，但可能引起肝功能损伤。碘治疗的作用机制和适应证抑制甲状腺激素释放碘可抑制甲状腺激素从甲状腺细胞中释放。适应证用于治疗甲状腺风暴、手术前准备、亚急性甲状腺炎等。放射性碘治疗的优缺点优点疗效确切，治疗后可长期缓解，无手术创伤，可门诊治疗。缺点可能出现甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素替代治疗。手术治疗的适应证和方法1适应证：格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。2方法：甲状腺部分切除术或甲状腺全切术。3术后并发症：甲状腺功能减退、喉返神经损伤、低钙血症等。甲亢危象的临床表现1高热2心动过速3心律失常4意识障碍5循环衰竭甲亢危象的诊断和鉴别诊断1典型临床表现2实验室检查3排除其他疾病如感染、中毒、心衰等。甲亢危象的急救处理1控制高热物理降温、药物降温。2控制心动过速使用β受体阻滞剂。3纠正电解质紊乱补充钾、镁等电解质。甲亢危象的预防措施定期监测病情及时发现甲亢加重或危象前兆。规律服药坚持治疗，避免漏服或停药。健康的生活方式避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素。甲状腺功能亢进症的并发症心血管系统心房颤动、充血性心力衰竭、心肌病等。骨骼系统骨质疏松、骨折等。眼部眼球突出、眼睑退缩、视力下降等。神经系统精神障碍、震颤、瘫痪等。甲状腺功能亢进症的预后因素治疗及时、规范，预后良好。病情较重、合并症较多，预后较差。患者依从性差，预后不良。综合评估与分析病史询问患者的症状、体征、既往病史、家族史等。体格检查观察患者的甲状腺肿大、眼球突出、手颤等体征。实验室检查进行甲状腺激素、TSH、抗甲状腺抗体等检查。影像学检查进行甲状腺超声、放射性核素扫描等检查。总结甲状