头痛的中医综合治疗

头痛的中医综合治疗头痛的概念

头痛是临床常见的一种自觉症状，可由多种疾病引起。凡外感六淫、内伤杂病引起以头痛为主证的病症均可称为头痛。头痛反复发作，经久不愈，程度剧烈的称为“头风”或“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”。临床多见于神经血管性头痛。

偏头痛是一种常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，各国的平均发病率，男性成人约9％，女性成人约16％。

国内资料记载，男女之比为1:3.5，女性发病以20—24年龄段最高(308／10万)，男性以20—29年龄段最高(69.5／10万)。10岁以下和70岁以上患病率都很低。

调查还发现，偏头痛的发病率以内陆高原最高，中南沿海患病率较低。北方内陆地区夏季头痛发作频率最高(55.3％)，南方地区春季偏湿暖，所以春季偏头痛发作频率最高，占全年四季之首为46.3％。说明湿热为偏头痛的诱发因素。历史沿革

最早的记载见于《内经》，素问载有头痛35处，灵枢载有18处，有首风、脑风等名称。在病因病机方面认识到外邪入侵是头痛的主要原因，五脏疾病与头痛有关，六经皆有头痛，在头痛的治则方面，提出分年龄论治“年长者则求之于腑，年少者则求之于经，年壮者求之于脏。”《难经》提出厥头痛与真头痛，前者为气厥，后者为痰厥，病情凶险，明王肯堂说：“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死”《伤寒论》系统提出头痛的治法方药，共有记载14处，分布于太阳、阳明、少阳、厥阴四病。太阴、少阴无头痛记载。使用柴胡汤、调胃承气汤、吴茱萸汤等。头痛的病因病机

传统看法

头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。外感有风热、风寒、风湿之分。内伤有肝阳上亢、肾精亏虚、脾胃虚弱、痰湿阻滞、郁血阻络之别。新三不病因病机说不通则痛 邪阻不通——

风寒——寒凝血滞，阻遏脉络 风热——上扰清空，气血逆乱 风湿——蒙蔽清窍，清阳不升 食阻不通——

饮食不节，痰湿内生，阻遏清 阳，脑失濡养 气血不通——

血行不畅一一络脉瘀阻， 情志不和—肝气不舒—郁而化 火—上扰清窍 久病——久病入络，脑络不通病机关键：邪痰气瘀食不荣则痛肾水不足 禀赋不足，不能上充于脑——脑髓空虚肾精久亏 阴损及阳，肾阳衰微，清阳不升——脑 府失养脾胃不足 劳倦过度，气血化源不足——脑失濡 养；病后体虚 气血两虚——清窍失养病机关键：精气血不平则痛火盛伤阴 肝肾阴亏——肝阳上亢，上扰清窍情志失调 气逆头痛病机关键：气逆阳亢头痛的诊断要点1.部位诊断头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶。辨别头痛，可根据经脉加以判断。太阳头痛多在头后部，下连于项．阳明头痛：多在前额及眉棱。少阳头痛：多在头之两侧，连及耳部。厥阴头痛：在巅顶部位，或连于目系。少阴头痛：在脑中，或牵及于齿2.疼痛性质诊断掣痛——筋脉阻痹跳痛——肝阳或血热灼痛——风热或火热或阴虚胀痛——气滞或肝阳上亢、肝火上炎重痛——风湿隐痛——气血亏虚空痛——肾精亏损昏痛——体虚湿阻刺痛（痛如锥刺，痛处固定不移）——瘀血头痛3.舌象诊断苔薄白——风寒头痛苔薄黄——风热头痛苔白腻——风湿或痰浊头痛舌红苔黄——肝阳上亢头痛舌红苔薄白——阴血亏虚头痛舌红少苔——肾虚头痛舌质紫或有瘀斑、瘀点——郁血头痛4.脉象诊断脉浮——风寒头痛脉浮数——风热头痛脉濡——风湿头痛脉滑或弦滑——痰浊头痛脉弦——肝阳上亢头痛脉沉细——阴血亏虚头痛脉细——肾虚头痛或郁血头痛脉细涩——郁血头痛治疗原则治疗原则：通、平、荣。一般说初病多实，属不通之患，治宜祛邪，通经活络，以通为主，但又要根据不同病因施以不同治法，如风寒头痛，则以疏风散寒，风热头痛则以疏风清热，风湿头痛则以祛风胜湿为治。

中期患者虚实夹杂，多有气逆不顺，应以平为主，肝阳头痛有虚有实，实者宜平肝潜阳，本虚标实者宜滋补肝肾之阴而平肝。

久病多虚，属不荣之患，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中挟实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次，随证治之。综合治疗，迅速缓解头痛急者重者以通为主，兼以调平，缓者轻者以补为主，兼以调平。一般说初病多实，治宜祛邪，久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中挟实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次，随证治之。如《景岳全书》说：“暂病者应重邪气，久病者当顾元气，综合治疗的必要性1.头痛患者病情复杂，单一疗法往往难以全面顾及。2.头痛剧烈，需要迅速缓解症状，并应避免反复，单一疗法往往顾此失彼。3.综合治疗已有古训，《伤寒论》早有明示。综合疗法的组成1.辨证用药——治病求本，改善内环境2.针灸治疗——迅速止痛，缓解病人症状3.推拿疗法——安神镇静，止痛疏郁4.耳针贴压——长期有效，医生带回家5.煎汤代茶——寓治疗于饮食之中。6.生活指导——缓解压力，巩固疗效辨病用药------基础药物辨证选方------核心药物考虑部位------引经报使随症加减------缓解病痛体质气候------全面考虑综合裁量------整体观念辨证用药基本用药川芎白芷细辛杭芍牛膝川芎辛温升散，为血中之气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药，临床使用剂量多在15—30g，甚者达50g。白芷疏风通经止痛,细辛芳香通窍止痛，两者合用，效果卓然，牛膝主活血通经、引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过，川芎、牛膝比例一般为1:2。白芍柔肝缓挛急止头痛，且可防辛散太过。分型选方外感头痛风寒头痛——疏风散寒——川芎茶调散风热头痛——疏风清热——桑菊饮加味风湿头痛——疏风除湿——羌活胜湿汤内伤头痛肝郁头痛——疏肝解郁——逍遥散加味（天麻、钩藤、生石决、夜交藤，全蝎、蜈蚣、僵蚕、蔓荆子、白芷、菊花、柴胡、川芎、半夏、防风、细辛、甘草）肝火上炎——清肝泄火——龙胆泻肝汤肝阳上亢——平肝潜阳——天麻钩藤饮痰浊上泛——化痰降逆——半夏白术天麻汤淤血头痛——活血化瘀——血府逐瘀汤气血两虚——补益气血——补中益气汤加味肝肾阴虚——补肾养肝——杞菊地黄汤部位用药头后部下连于项，选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类；头两侧，选用柴胡、黄芩、川芎之类；前额及眉棱等处，选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类为主；全头沉重如裹，必有痰，选用苍术、半夏、南星之类为主；头内痛，颜面及指甲发青，选用麻黄、附子、细辛之类为主；头顶痛，选用吴萸、干姜、藁本之类随症加减1。若头痛剧，无热，遇寒即甚，寒象明显可加熟附片、麻黄。受风后头痛甚者，可加蔓荆子、川芎。久病头痛甚者，加全蝎、蜈蚣、白芷，露蜂房以镇痉止痛；兼寒象加桂枝，细辛温经散寒止痛；若头痛甚剧，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄脉弦数，可加龙胆草，夏枯草。2。若兼见咳嗽，痰稀色白，可加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可加川贝母、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。3。若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根解肌，生石羔、知母，天花粉以清热生津。虚热重者，加知母，地骨皮，桑椹子益阴退虚热；盗汗甚加煅龙骨、煅牡蛎;若见烦闷，纳呆，口苦粘，小便黄，苔黄腻，脉濡数，可加黄芩、黄连、黄柏、半夏以清热。肝郁化火，口干苦，目赤者加丹皮，栀子，菊花，黄芩清肝泻火；头晕目眩者加天麻、钩藤平肝熄风；烦热、口干口苦明显者，加丹皮、黄连清热泻火；4。腰膝酸软明显者，加川断，杜仲，牛膝以补肝肾、强筋骨；5。如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大便溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以祛湿和中。6。由风寒之邪入侵而诱发，加白芷、细辛、藁本祛风散寒；若风热之邪而诱发，加葛根、白芷，菊花疏风清热；7。耳鸣加菊花、天麻、磁石

平肝潜阳；8。伴气虚者，症见神疲乏力，面色萎黄不泽可加黄芪、人参之类以益气健脾。9。恶心欲吐者，加半夏、竹茹和中止呕。恶心、呕吐黄水者，加竹茹、黄连、苏叶清心和胃；呕吐甚者，加旋覆花

(包煎)、代赭石以降逆止呕；10。大便秘结加生大黄通便泻热。11。如日久不愈，头痛绵绵不已，腰痛腿酸、舌红脉细，可酌加生地，何首乌，女贞子，旱莲草，杞子，石斛等滋养肝肾之药。健忘失眠加菖蒲，远志、夜交藤以安神定志；瘀久血虚者，加熟地，鸡血藤以活血养血止痛；气虚加黄芪益气活血。12。若伴见口苦，烦闷，胸闷腹胀，口渴不欲饮，尿赤，苔黄腻，脉濡数。可加黄芩、竹茹、枳实等以清热化痰。13.两目干涩加枸杞子、女贞子以养肝明目；14。因风寒入侵而诱发，畏风、常喜裹头，可加羌活、防风、藁本辛温散寒；痛剧则加制川乌，细辛温经通络以增强祛风止痛之效。15。胸脘痞闷，纳呆呕恶者，加厚朴、藿香、佩兰以化湿宽胸降逆；16。痰郁化热，口苦苔黄腻者，加黄芩、川连、天竺黄以清热化痰。17。血虚重者，加何首乌，阿胶以养血；18心悸失眠加炒枣仁、柏子仁以养心安神；针灸疗法基本穴： 太冲合谷风池百会 太阳印堂头维曲池辨证加减风寒头痛：风府、风门、外关；风热头痛：风门、列缺；风湿头痛：风府、风门、足三里、阴陵泉；辨证加减肝郁头痛：行间、膻中；痰浊头痛：列缺、中脘、丰隆；瘀血头痛：血海、地机、三阴交；气血两虚头痛：气海、关元、脾俞、三阴交、足三里；肾虚头痛：肾俞、命门、关元、太溪。部位加减头顶痛加四神聪；前额痛加上星、内庭；侧头痛加丝竹空透率谷、曲鬓；枕后痛加天柱、后溪、申脉。随症加减失眠加神门、四神聪胸闷加膻中、足三里耳鸣加听会、听宫两目干涩加瞳子廖、阳白推拿疗法按摩对头痛有较好的疗效，不仅对于慢性头痛，对外感头痛、血管神经性头痛、神经官能症性头痛亦常有迅速止痛的效果。治疗本病的手法分十六步进行。第一步揉太阳 以中指或食指揉太阳穴100次，太阳在眉梢与外眼角之间，向后约一横指的凹陷处，揉此穴可清热祛风，止头痛除烦燥。

第二步揉攒竹 以中指或食指揉攒竹穴100次，此穴在眉头凹陷中，眶上切迹处，揉此穴可清热明目，活络散风。第三步推坎宫 以两拇指自眉头向眉梢做分推36次，可醒脑明目，散风止痛。第四步揉印堂 以中指或食指揉印堂穴100次，印堂位于两眉头中间，有镇静安神，活络疏风的作用。第五步开天门 两拇指罗纹面自眉心起，交替向上推至上星穴（位于头部前发际正中直上1寸）36次，可醒脑明目，宁心安神。第六步提通天 两手掌按揉太阳穴数次，然后迅速提向通天穴3次，通天在头顶部，前发际正中直上4寸，旁开1.5寸，此法可活络通窍，清热散风。第七步揉头维 以中指或食指揉头维穴100次，头维位于额角发际上0。5寸，有熄风镇静，止痛明目的作用。第八步五指分梳 两手五指分开，从前发际梳向后发际66次，可行气活血，疏通经络，祛风定痛，安神养脑。第九步餐头部 两手五指微曲成梅花形，以两手指端上下交替轻击头部，五个手指应同时触及100次，有安神养脑，疏通气血的作用。第十步叩头部 两手相合，五指微曲，用小指侧叩击头部100次，有消除疲劳，疏通经络的作用。第十一步搓胆经 以两手除拇指外的其余四指分别指搓两耳上部胆经循行部位（即耳以上的侧头部）100次，可疏通经络，行气活血。第十二步揉风池 以指揉风池穴100次，风池位于颈后发际凹陷中（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处），揉此穴可明目开窍，镇静安神。第十三步拿颈项 沿膀胱经颈部循行部位，从上向下，拿揉6次，可镇静止痛，开窍提神。第十四步拿肩井 拿肩井3次，肩井位于肩部，大椎（位于第7颈椎棘突下）与肩峰端连线的中点上，可通调周身气血，振奋阳气。第十五步擦颈项 以小鱼际横擦颈项部，以透热为度。第十六步叩肩背 以虚掌扣击肩背部辨证加减侧头部痛者加揉率谷(耳尖直上入发际1.5寸)前额部痛者加上星（位于头部前发际正中直上1寸）阳白（瞳孔直上，眉上1寸）以上各揉100次。头痛重者，可屈指点按风池10次，常有立杆见影之效。自我推拿外感头痛揉太阳穴100次揉曲池穴左右各100次揉合谷穴左右各100次拿天柱（哑门穴旁开1。3寸）风池50次拿肩井左右各10次肝阳头痛揉头维、百会、太阳各100次分抹胆经按揉肩髃、曲池、太冲各100次擦涌泉，以透热为度耳针疗法基本取穴：神门、肝、肾、脾、内分泌方法：采用药籽贴压法，取王不留行，前后同时贴压在耳穴上，每次贴一侧耳廓，左右交替进行，每周贴压1-3次，贴压的药籽保留3-7天，10次为1疗程。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次，每次5分钟。对于疼痛性疾病，在疼痛出现时，可加揉5分钟或至痛止为止。耳穴图代茶饮金银花15g 菊花10g 红花5g 竹叶5g绿萼梅5g 细辛 5g 枸杞5g 五味子5g开水沏泡20分钟以上饮用，不限量，不限时，渴即饮。勿饮水、茶、咖啡等。生活调理1．注意气候的影响风、燥、湿热、暴风雨、明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作。湿热气候容易使人情绪波动、烦躁、食欲减退等，在天气变化的时候注意避风寒、保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。2．注意睡眠、运动或过劳的影响过多的睡眠或不足、眼睛疲劳或强光刺激或条纹图案刺激、长期安静休息后进行运动等对敏感的病人易引起偏头痛。因此注意规律的睡眠、运动，加强工作计划性、条理性，注意劳逸结合，注意眼睛的调节、保护对敏感病人来说是重要的预防措施。3．注意吸烟及变态反应疾病的影响吸烟、被动吸烟及一些接触特异性变态反应原疾病也可诱发头痛，因此积极戒烟，宣传戒烟和注意室内通风，避免接触过敏原等也可以预防头痛发作。4．注意药物的影响避免服用一些可诱发头