常见病的口腔组织病理切片

根尖周囊肿〖病理变化〗：1.囊壁的腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，后薄不一，炎症刺激时上皮钉突增生融合成网状，上皮内以中性粒细胞细胞浸润为主，常导致上皮连续性中断。纤维囊壁以淋巴细胞浸润为主，可含有含铁血黄素，胆固醇晶体，透明小体。衬里上皮和纤维囊壁可见弓状，环状的嗜伊红染色均质状小体，为透明小体，仅见牙源性囊肿。鳃裂囊肿来源：鳃裂和咽囊的上皮剩余第二鳃裂，肩胛舌骨肌以上和下颌角以下第一鳃裂，下颌角以上和腮腺第三四鳃裂，颈根部〖病理变化〗内衬复层鳞状上皮，伴或不伴角化，部分内衬复层柱状上皮，纤维囊壁含大量的淋巴样组织并形成淋巴滤泡第一鳃裂囊肿，壁内缺乏淋巴样组织，似表皮样囊肿口腔癌(发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌)危险因素;吸烟和酗酒、人类乳头瘤病毒16和18〖病理变化〗肉眼呈菜花状，可坏死脱落形成溃疡高分化鳞状细胞癌：数层的基地细胞和鳞状细胞，鳞状细胞具有细胞间桥、角化明显(角化珠)、核分裂象少、细胞异形性少中度分化的鳞状细胞癌：细胞间桥和角化不明显，但具有独特的核分裂和异形性低分化的鳞状细胞癌：不成熟的细胞为主，细胞间桥不见，角化少，但又大量的正常或不正常的核分裂和异形性。纤维结构不良(FD)〖临床表现〗多为单骨性病例，上颌骨多见多骨性损害伴有皮肤色素沉着和性早熟，称之为mccune-albright综合症x线为磨玻璃样改变〖病理变化〗镜下纤维组织代替骨组织纤维组织疏松，含成纤维细胞，富含血管骨小梁呈弓状，分支状紊乱的排列，似ocvw等英文字母，周围排列成骨细胞。成釉细胞瘤(牙源性上皮性肿瘤)一：实性或多囊性成釉细胞瘤〖病理变化〗两类细胞构成的上皮岛和上皮条索一种是瘤巢周边立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜并呈栅栏状排列，似成釉细胞另一种在瘤巢中央的星形或多角形细胞，疏松排列，似星网状细胞分型滤泡型：上皮岛中央的星网状区发生囊性变，似滤泡，滤泡间的肿瘤间质为疏松结缔组织丛状型：上皮增值呈网，呈条索，呈丛，上皮中的滤泡少，囊性变发生在肿瘤间质中非上皮内棘皮瘤型：上皮岛内有鳞状化生和角化珠形成，细胞间桥颗粒细胞型：肿瘤细胞被颗粒细胞取代，胞质充满嗜酸性颗粒，似溶酶体基底细胞型:小细胞构成的团状树枝状的肿瘤角化成釉细胞瘤：肿瘤内广泛角化，囊肿内有角化物，衬里上皮为不全角化为主伴乳头状增生二：骨外或外周性成釉细胞瘤三：促结缔组织增生型成釉细胞瘤四：单囊型成釉细胞瘤牙源性钙化上皮瘤(pindborg瘤)〖临床表现〗下颌的双尖牙和磨牙，x线为不规则透射区内涵大小不等的阻射团块〖病理变化〗肿瘤由多边形细胞构成，见细胞间桥，呈岛状片状胞核多形性明显，但核分裂罕见，可与恶性肿瘤鉴别肿瘤中常见圆形的嗜酸性的均质红染的淀粉样物质，其内呈同心圆钙化牙源性腺样瘤〖临床表现〗包膜完整，手术后不易复发，上颌单尖牙，x线表现单房性透射影，透射区内有钙化颗粒，包绕阻生牙的牙冠〖病理变化〗肿瘤上皮形成各种结构立方或梭形细胞组成的结节实性的细胞巢，呈玫瑰花样结构，其间见嗜酸性物质沉积立方或柱状细胞组成的环状的腺管样结构，胞核远离腔面，腔内含嗜酸性物质和细胞碎屑肿瘤细胞巢周边，由圆形或梭形的细胞组成条索状，梁状或筛状结构多边形的鳞状细胞组成小结节，鳞状细胞核多形性，见细胞间桥，淀粉样物质，钙化，似牙源性钙化上皮瘤，称此为“牙源性钙化上皮瘤样区”牙源性角化囊性瘤〖临床表现〗10-29岁和40-49岁的两年龄发病高峰，男性多见，下颌磨牙及升支部，沿颌骨前后方向生长，x线单房或多房透射区，边缘扇形切迹。表现多样缺乏特征。伴基底细胞痣样综合症〖病理变化〗囊肿由衬里上皮，纤维囊壁，囊腔里的液体衬里上皮为薄的，厚度一致波浪状的，不全角化的，无上皮钉突的，界面平坦的，常常与纤维囊壁形成上皮下裂隙的复层鳞状上皮棘层细胞为薄的，细胞水肿，与衬里表层移行过度基底细胞为柱状或立方细胞组成，胞核深染远离基底膜，呈栅栏状排列纤维囊壁薄，其中见微小子囊和上皮岛，感染时，炎症细胞浸润，上皮增生，出现上皮钉突并且角化消失术后易复发的原因：囊壁薄，易碎裂，残留的上皮具有高度增殖的能力纤维囊壁中的子囊卫星囊和上皮岛，术后残留，继续长大形成囊肿肿瘤的局部侵袭性，沿骨小梁间呈指状外突性生长，超过x线所示范围，术后易残留复发来源于口腔黏膜的基底细胞，未将口腔黏膜一并切除，残留的具有高度增殖的基底细胞可复发牙源性钙化囊性瘤〖临床表现〗10-19岁，上颌前磨牙，界限清楚的单房或多房透射影〖病理变化〗囊性病变，衬里上皮的基底细胞为立方或柱状，胞核远离基底膜，其内由排列疏松的星形细胞构成，似成釉细胞的星网状层。在衬里上皮和纤维囊壁里见影细胞，并有不同程度的钙化影细胞，呈圆形，界限清楚，胞浆红染，核消失而不着色出现阴影，故称为影细胞基底细胞下层见带状发育不良的牙本质腺样囊性癌(圆柱瘤)〖临床表现〗以腮腺和腭腺居多，发生于舌下腺的肿瘤首先考虑腺样囊性癌，突出不明显，所见肿物比实际的小，嗜神经引起麻痹和疼痛〖病理变化〗肿瘤的实质细胞有导管的衬里上皮和变异的肌上皮衬里上皮细胞立方状，胞浆少而透明，胞核圆形，大而深染，少见核分裂变异肌上皮扁平梭状这两种细胞排列成腺样筛状型，管状型，实性型。腺样筛状型：肿瘤细胞团块中见筛状囊样的间隙，似瑞士奶酪和藕的断面，其中有粘液样物质，不均匀呈网状，pas染色弱阳性，阿辛蓝染色强阳性，表示含糖元，或含玻璃样间质囊腔中的细胞基地面有网状复层的基地板管状型：管样条索状，内衬导管上皮和外层的变异肌上皮，中央的官腔有pas染色阳性的粘液由小的，胞浆少的嗜碱性的并胞核分裂象多的肿瘤细胞构成的实性上皮团，中央可变性坏死黏液表皮样癌〖临床表现〗发生于腮腺(大唾液腺中)腭腺(小唾液腺中)分化程度不同表现也不同〖病理变化〗无包膜，界限不清，向周围组织浸润，实性，常见出血和坏死肿瘤实质由黏液细胞，中间细胞，表皮细胞。粘液细胞，胞浆网状，胞核小，位于基地部。表皮细胞多边形，细胞间桥，胞核居中中间细胞立方状，胞浆少，胞核园。还可见透明细胞，柱状细胞，大嗜酸性细胞根据细胞成分比例和分化程度分三型高分化(低度恶性)型：粘液细胞加表皮细胞，排成巢状片状且形成囊腔，内衬黏液细胞和乳头状突起，周围是中间细胞和表皮细胞，其中有黏液，易破裂形成黏液湖，肿瘤间质的玻璃样变形和炎症反应，淋巴细胞形成的生发中心低分化型：中间细胞加表皮细胞，黏液细胞低于10%，这时肿瘤细胞具有异形性和核分裂象，排成片状，中间少有囊腔样结构，黏液湖少，淋巴细胞少中分化型：中间细胞加表皮细胞，黏液细胞大于10%，其他似低分化结构腺淋巴瘤warthin瘤〖临床表现〗腮腺下级，放射学核素为热结节〖病理变化〗腺样囊腔样结构，包膜完整，见腔面有乳头状突起由腺上皮和淋巴样组织构成的腺样囊腔样结构，有乳头状突起内衬上皮有双层，大嗜酸粒细胞（柱状，核浓缩，栅栏状排列）和基地细胞（扁平立方，胞浆少，核空泡淡然，见核仁）组成，其间可见鳞状细胞，杯状细胞，皮脂腺细胞囊腔有黏液，有胆固醇结晶，淋巴细胞，变形的上皮肿瘤间质淋巴组织形成的淋巴滤泡多形性腺瘤〖临床表现〗腮腺和腭腺的肿块〖病理变化〗结构的多样性，多数有包膜，但以黏液样结构为主的和发生于小唾液腺的肿瘤包膜不完整腺管样结构，腺上皮细胞和肌上皮细胞或基地细胞构成，内有均质性黏液，可扩张呈囊状细胞可分化成腺泡或化生成其他细胞肌上皮结构，有浆细胞样细胞，梭形细胞，透明肌上皮细胞，上皮样细胞，可见鳞状细胞化生，细胞间桥，角化珠，脱落呈囊腔。还见菊花团样的嗜伊红均质样物粘液样和软骨样组织结构，星形或梭形疏松排列呈网状肿瘤间质少，但常发生玻璃样变形包膜完整但厚薄不一，包膜消失见于黏液样组织的表面和腭部的多形性腺瘤的近黏膜侧免疫组织化学染色，腺管样内层细胞的腺上皮表达上皮标记物，肌上皮表达上皮和间叶双重表达，而粘液软骨样结构表达间叶成分〖生物学行为〗包膜有瘤细胞的浸入，近黏液成分包膜薄，病期长的和细胞丰富的危险性越高舍格伦综合症〖临床表现〗40岁以上的女性，口干，唾液少继发猖獗龋，黏膜出现裂纹以致溃疡感觉疼痛和灼烧感，在舌部光滑潮红呈“镜面舌”眼干，泪液少容易导致干燥性角膜炎，结膜炎，感觉有异物感，畏光，视觉疲劳唾液腺弥漫性肿大，坚实无压痛，继发感染可有压痛和脓液伴有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等系统的自身免疫性疾病唾液腺造影主导管扩张呈羽毛状或花边状，末梢导管扩张呈点状或球状，周围导管破环不显示。〖病例变化〗唇腺活检在腺小叶的中心，淋巴细胞代替了腺泡，腺泡破环消失，淋巴细胞形成了淋巴滤泡充满了腺小叶的轮廓中，未见纤维结缔组织修复，区别于慢性炎症小叶内的导管上皮增生成上皮肌上皮岛，细胞圆形有泡状的胞核。导管可扩张成囊腔，衬里上皮呈扁平或液化变性而残缺不全〖免疫组织化学染色〗早期T（cd4+）淋巴细胞多病期长的b淋巴细胞增多，导管上皮有异位性mhcⅡ抗原表达慢性唾液腺炎〖病因〗结石异物瘢痕挛缩所致的导管堵塞或放射线损伤后的细菌感染〖临床表现〗造影主导管腊肠状，末梢导管点球状扩张〖病理变化〗导管扩张，周围见淋巴细胞，桨细胞浸润，腺泡萎缩消失被纤维结缔组织代替，导管上皮增生，鳞状化生口腔黏膜下纤维化（癌前状态）〖病因〗吃辣椒与槟榔有关，b族维生素和蛋白质的缺乏也有关〖临床表现〗青壮年，颊，软腭黏膜等处早期成疱到溃疡的发展后期张口困难影响语言吞咽。见黏膜变白，触有发硬的纤维条索。患者早期无症状，后期有烧灼感〖病理变化〗结缔组织中的纤维发生变性最早期：出现小纤维，明显的水肿，血管充血，细胞浸润早期：一条纤维玻璃样变性和其下方的纤维水肿，血管充血，细胞浸润中期：纤维的中度玻璃样变性，水肿减轻，血管减少，细胞浸润减少晚期;全部的胶原纤维玻璃样变性，血管狭窄或闭塞，上皮增生或萎缩，有时出现异常的增生，严重的见肌纤维坏死天疱疮（寻常型，增殖型，落叶型，红斑型的天疱疮）常见的寻常型天疱疮首先口腔黏膜再到皮肤的发病过程〖病因〗桥粒蛋白包括两组桥粒钙依赖性黏附蛋白=（桥粒芯糖蛋白+桥粒芯胶黏蛋白），跨膜起黏附作用构成附着斑的蛋白，是连接第一组蛋白和角蛋白丝本病是自身免疫疾病，自身抗原为桥粒芯糖蛋白3，桥粒结构的破坏，最终形成疱〖临床表现〗中年女性的颊，软腭，牙龈处的黏膜形成疱疱的特征之一：周缘拓展现象，疱的实际面积比看到的要大，用探针在疱底向周缘轻挑，出现剥离特征之二；Nikolsky征阳性，在正常的皮肤黏膜处加压或摩擦刺激时，易形成疱或脱皮疱可破裂，呈糜烂面，溃疡，或结痂，继发感染时有疼痛〖病理变化〗在上皮层内，基底膜以上的区域，棘层的细胞松解和形成上皮内疱（疱有周缘扩展现象）在棘层中细胞无细胞间桥，肿胀呈圆形，胞核深染且周围有晕圈环绕，这样的细胞单个或成团，称之为天疱疮细胞（Tzanck细胞）固有层的炎症细胞浸润〖免疫病理〗棘细胞层中见翠绿色荧光，是igA，igG,igM免疫球蛋白在棘细胞间沉积的结果慢性盘状红斑狼疮（分六型）自身免疫性疾病，可检测出自身循环抗体，这一型是发生在口腔颌面部皮肤黏膜的病损，症状轻，预后良好〖临床表现〗口颊部皮肤黏膜的损害先在皮肤部位，面部的蝴蝶斑，其他部位的圆形红斑，上面覆盖有鳞屑，揭去鳞屑，皮肤表面见扩大的毛囊和鳞屑内面的角质栓塞口腔的唇颊黏膜处，有红斑。可糜烂出血结痂，可萎缩角化见白色条纹〖病理变化〗上皮表面过度角化或不全角化，粒层明显，棘层变薄，基底细胞液化变性，基底膜不清晰，有上皮下疱和裂隙，上皮钉突增生，延长，角化层脱落，见角质栓塞上皮下结缔组织见：t淋巴细胞浸润，血管扩张玻璃样栓塞和管周的类纤维蛋白变性和淋巴细胞浸润胶原纤维的类纤维蛋白变性、水肿、断裂、基底膜增厚，psa阳性〖免疫病理〗直接免疫荧光技术，在上皮的基底膜区见球蛋白和补体沉积的翠绿色荧光带，称之为狼疮带间接免疫荧光技术，检测到自身循环抗体和抗体的滴度改变扁平苔藓（一种皮肤黏膜病，可有不同程度的异常增生，为癌前状态）〖病因〗多因素的病因不明确的疾病医疗用的药物，材料，局部的物理刺激，自身的精神，全身疾病，遗传相关细菌，病毒感染有关自身免疫调节中，与t淋巴细胞介导的免疫反应有重要作用，可作为检测指标〖临床表现〗1.中年女性，在颊粘膜对称性的网状条纹，条纹间黏膜发红，在舌黏膜象一滴牛奶的白斑，在皮肤圆形的扁平丘疹，中央凹陷，颜色有鲜红变浅最终成褐色斑2.临床分六型：网状形，丘疹性，斑状形，萎缩性，溃疡性，疱性〖病理变化〗在黏膜的白色条纹处，上皮不全角化，棘层增生较多也可萎缩，基底细胞液化变性，排列紊乱，基底膜不清晰，可形成上皮下疱，上皮钉突延长呈锯齿状。黏膜固有层油t淋巴细胞浸润带但不达到黏膜下层。在上皮层和黏膜固有层中见圆形的胶样小体（civatte小体），这种小体均质嗜酸性，pas染色阳性呈玫瑰红，可能是细胞凋亡的产物黏膜发红处，上皮表层无角化，结缔组织内的血管扩张充血白斑〖病因〗吸烟，咀嚼槟榔，不良修复体的机械刺激有关分两类：一是不明原因但与烟草有关，二是有明确的局部原因〖临床表现〗多在男性的颊舌侧黏膜，高起或平齐的边界清楚的白色斑块，舔起来有粗涩感，分均质形和非均质形，非均质形的夹杂有疣状，结节，溃疡，红斑成分。如果是非均质形的发生在舌侧，舌腹，口底的白斑恶变的几率高〖病理变化〗诊断主要有两方面：一：上皮的良性过角化二：上皮的异常增生上皮单纯增生或异常增生且有过度正角化或过度不全角化，粒层明显，棘层