浆膜腔积液检验技术讲解

浆膜腔积液检验技术正常：胸腔液<20ml

腹腔液<50ml

心腔液10～30ml

润滑作用病理情况下，大量的液体在浆膜腔内潴留，从而形成了浆膜腔积液。浆膜腔积液的形成心包腔积液胸腔积液浆膜腔积液分类和发生机制

漏出液（transudate）——非炎性积液（多双侧）

渗出液（exudate）——炎性积液（多单侧）浆膜腔积液分类和发生机制

漏出液（transudate）——非炎性积液（多双侧）血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症、晚期肝硬化、肾病综合征。毛细血管静脉压升高：静脉回流受阻、充血性心衰、晚期肝硬化等。淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤压迫等。水、钠潴溜：肾病、充血性心衰、肝硬化等浆膜腔积液分类和发生机制

渗出液（exudate）——炎性积液（多单侧）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体非感染性：外伤、化学刺激、胰液胆汁、癌细胞浸润（微生物毒素缺氧炎症介质作用）↓血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出浆膜腔积液检验目的主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等浆膜腔积液标本采集适应症：需进行诊断性或治疗性穿刺第1管

细菌学检查结核杆菌标本量10ml厌氧菌培养1ml

第2管

化学（肝素）和免疫学检查2ml

第3管

一般性状和细胞学检查（EDTA-K2）2ml

第4管不加任何抗凝剂（观察凝固性）留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。浆膜腔积液一般性状检验1.量：病变部位、病情轻重浆膜腔积液一般性状检验2.颜色：正常——淡黄色

漏出液

淡黄色渗出液随病因变化红色：出血、恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎。黄色：各种原因引起的黄疸。绿色：铜绿假单胞菌感染。乳白色：化脓性胸膜炎、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。咖啡色：内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液。黑色：曲霉菌感染。浆膜腔积液一般性状检验3.透明度：正常清晰透明（与细胞、细菌、蛋白有关）

渗出液：混浊

漏出液：透明4.凝固：正常浆膜腔液无凝块。渗出液：易凝（纤维蛋白原、凝血活酶）

漏出液：不凝5.比重：与所含溶质（蛋白、细胞）的多少有关

渗出液﹥1.018

漏出液﹤1.015浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查——黏蛋白定性检验（李凡他Rivalta试验）浆膜腔上皮细胞在炎症刺激下分泌黏蛋白黏蛋白等电点为PH为3～5，可在稀乙酸中出现白色现沉淀。呈白色云雾状沉淀至筒底为阳性。不出现沉淀或混浊、半途扩散为阴性。参考值：漏出液——阴性渗出液——阳性浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查——定量测定双缩脲法参考值：漏出液蛋白＜25g/L，渗出液蛋白＞30g/L积液蛋白/血清蛋白＜0.5漏出液积液蛋白/血清蛋白>0.5渗出液浆膜腔积液化学检验1、蛋白质检查【方法学评价】Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。【临床意义】积液中蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液及寻找积液的原因有重要意义。浆膜腔积液化学检验2、葡萄糖定量葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法参考区间3.6mmol/L～5.5mmol/L。漏出液：接近血糖渗出液：葡萄糖降低﹤3.33mmol/L【临床意义】葡萄糖减低:见于化脓性感染积液，其次是结核性积液；恶性积液葡萄糖降低提示转移/预后不良。浆膜腔积液化学检验3、酸碱度检查原理：pH试纸法或电极法漏出液pH>7.3，渗出液pH<7.3pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。胸腔积液pH<6，对诊断食管破裂有参考价值浆膜腔积液其他检验1、乳酸脱氢酶测定（LDH）漏出液:

LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6。渗出液：LD>200U/L，积液LD/血清LD>0.6恶性积液：积液LD/血清LD>1.0（瘤细胞分泌）LD活性增高：化脓>恶性>结核>血清中LD活性浆膜腔积液其他检验2、腺苷脱氨酶测定（ADA）：比色法参考范围：0~45U/L存在于淋巴细胞，结核性积液ADA活性可高于100U/L，其对结核性积液诊断的阳性率可达99%。观察疗效：当经抗结核药物治疗有效时，其ADA活性随之减低。因此，ADA活性可作为抗结核治疗时疗效观察的指标。浆膜腔积液显微镜检验1．细胞计数

直接计数法、稀释计数法（1）红细胞计数对鉴别渗出液与漏出液意义不大当RBC﹥100000×106/L：创伤、恶性肿瘤、肺栓塞（2）白细胞计数淋巴细胞、中性粒细胞增高对诊断积液的性质有一定的帮助。漏出液﹤100×106/L渗出液﹥500×106/L化脓性积液﹥1000×106/L结核、肿瘤﹥200×106/L有助于自发性细菌性腹膜炎的诊断浆膜腔积液显微镜检验2．有核细胞分类计数直接分类法、染色法（1）步骤：浆膜腔积液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜（2）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞、间皮细胞为主渗出液：细胞种类较多渗出液中细胞种类较多：

中性粒细胞↑：化脓性渗出液、结核性积液早期、肺梗塞等淋巴细胞↑：提示慢性炎症，见于结核、梅毒、肿瘤、SLE、尿毒症等嗜酸性粒细胞↑：﹥白细胞总数10%，见于气胸、过敏性疾病或寄生虫浆细胞↑：多发性骨髓瘤浸润浆膜其他细胞：间皮细胞、狼疮细胞、肿瘤细胞等浆膜腔积液显微镜检验3、寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴滋养体

4、细菌：大肠杆菌、粪肠球菌、绿脓杆菌、结核杆菌等5、结晶检查：胆固醇结晶浆膜腔积液检验的临床应用渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液检验的临床应用浆膜腔积液检验的临床应用项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激颜色淡黄色黄色、红色、乳白色

透明度清晰透明或琥珀色样浑浊或乳糜样

比密＜1.015＞1.018

凝固性不易凝固易凝固

Rivalta试验阴性阳性

蛋白质定量（g/L）＜25＞30

积液蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5

葡萄糖（mmol/L）接近血糖＜3.33浆膜腔积液检验的临床应用项目漏出液渗出液乳酸脱氢酶（LD，U/L）＜200＞200积液LD/血清LD＜0.6＞0.6细胞总数（×106/L）＜100＞500有核细胞分类淋巴细胞为主，可见间皮细胞炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主细菌无有浆膜腔积液检验的临床应用鉴别点结核性恶性外观黄色、血性血性多见腺苷脱氢酶（ADA，U/L）＞40＜25积液ADA/血清ADA＞1.0＜1.0溶菌酶（Lys，mg/L）＞27＜15积液Lys/血清Lys＞1.0＜1.0癌胚抗原（CEA，μg/L）＜5＞15积液CEA/血清CEA＜1.0＞1.0铁蛋白（μg/L）＜500＞1000乳酸脱氢酶（U/L）＞200＞500细菌结核杆菌无细胞淋巴细胞可见肿瘤细胞浆膜腔积液检验的临床应用鉴别点良性腹腔积液恶性腹腔积液外观少见血性多为血性总蛋白（g/L）＞4020～40乳酸脱氢酶（LD，U/L）接近血清＞200积液LD/血清LD＜0.6＞0.6癌胚抗原（CEA，μg/L）＜20＞20积液CEA/血清CEA＜1.0＞1.0甲胎蛋白（μg/L）＜100＞100溶菌酶（mg/L）增高减低癌抗原CA125正常增高练习1.浆膜腔积液检验的主要目的是A.了解有无肿瘤细胞B.鉴别积液的性质和引起积液的致病原因C.观察疗效D.为了生化检查E.为了细胞计数2.在漏出液中出现最多的细胞是：A.淋巴细胞B.单核细胞C.组织细胞D.嗜酸性粒细胞E.中性粒细胞3.渗出液蛋白质定量值通常应大于：A.10g/LB.20g/LC.30g/LD.40g/LE.5g/L4.外伤、出血性疾病所致的胸腔积液呈：A.红色B.黄色C.绿色D.草黄色E.白色5.判断积液性质，最主要的理化检验指标是：A.颜色B.粘蛋白定性C.有无凝块D.积液量E.透明度练习6.渗出液形成的原因多数是：A.淋巴管阻塞B.静脉阻塞C.细菌感染D.寄生虫感染E.外伤7.浆膜粘蛋白的等电点pH值为：A.1