急性呼吸窘迫综合征病人的护理授课石海燕讲解

急性呼吸窘迫综合征病人的护理

授课老师：石海燕肺内肺外致病因素急性弥漫性肺损伤急性呼吸衰竭炎症性临床特征：呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。

概念病理主要病理变化是肺组织广泛的充血、水肿和肺泡内透明膜的形成，使肺内容积减少，肺顺应性降低，导致通气∕血流比例失调，肺内分流和弥散障碍。病因多于原发病起病后72h内发生。症状：突然出现的进行性加重的呼吸困难，是病人最早出现的症状、常伴有烦躁、焦虑、出汗。呼吸频率＞28次/min,深而费力，病人常感到胸廓紧束，严重憋气，即呼吸窘迫，不能用常规的吸氧方法改善。临床表现

1、胸部X线检查：早期无明显改变，随病情发展可出现肺内实变，双肺密度增高，透亮度降低，肺纹理增多增粗、可出现大片状的肺侵润阴影。辅助检查2.动脉血气分析：氧合指数降低，最为常用，可作为诊断ARDS的依据，正常值400—500mmHg。ARDS时，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg。辅助检查1.原发病治疗3.机械通气2.氧疗4.液体管理治疗要点5.营养支持与监护治疗要点1.原发病治疗：是治疗ARDS的首要原则和基础，应积极寻找

原发病灶并彻底治愈。治疗要点

2.氧疗：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施，遵医嘱高浓度（>50%）高流量（4~6L/min）面罩给氧。

氧疗目标：PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。治疗要点

3.机械通气（尽早）

肺保护性通气：呼气末正压通气（PEEP）从低水平开始逐步调整，以避免呼气末肺泡及小气道闭陷。小潮气量，以防止肺泡过度扩张。治疗要点

4.液体管理

严格控制输液量，在保证血容量足够，在血压稳定的前提下：出量﹥入量利尿剂：促进肺水肿的消退；早期不输胶体液：防止肺水肿加重；失血过多者输新鲜血，滴速不宜过快，切忌过量。治疗要点5.营养支持与监护：

应给予鼻饲和静脉高营养；严密检测生命体征、皮肤、黏膜颜色、意识等。治疗要点常见护理诊断／问题气体交换障碍清理呼吸道无效急性意识障碍潜在并发症与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过多等有关。与并发肺内感染、分泌物多而黏稠及无效咳嗽有关。与缺氧和二氧化碳潴留引起的中枢神经系统抑制有关。电解质紊乱、消化道出血、心力衰竭、休克等。一般护理护理措施休息与环境将病人安置于ICU进行特别监护，保持病室空气清新，定时进行通风换气，空气、地面消毒。做好病人的保暖工作，防止受凉。护理措施饮食护理ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。通过鼻饲或静脉及时补充高热量、高蛋白和高维生素食物。一般护理用药护理护理措施按医嘱及时准确给药，观察药物疗效及不良反应。静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、意识以及动脉血气的变化，以便调节剂量。保持呼吸道通畅，促进痰液引流护理措施协助病人咳嗽、咳痰，及时翻身，拍背促进痰液的排出，必要时机械吸痰、口服或雾化祛痰药。给氧护理

护理措施给病人高流量、高浓度吸氧，给氧过程中，应注意吸入气体的湿化以免气道黏膜损伤，注意观察氧疗效果和不良反应，防止发生氧中毒。机械通气的护理护理措施使用机械通气期间，应密切观察PEEP的压力，皮肤粘膜的颜色，记录尿量和血压的变化，遵医嘱从低水平开始调整。心理护理护理措施神志清醒使用机械通气的病人、应通过语言或非语言的方式与病人沟通，守护、安慰病人、给予心理支持。在抢救时保持镇静、从容，工作忙而不乱，操作迅速而熟练，给病人以信任和安全感。健康指导

护理措施（1