中枢神经系统放射治疗

胶质瘤神经胶质瘤简称胶质瘤，在脑瘤是一种最常见，手术难以彻底切除，容易复发的肿瘤，它起源于神经外胚层。占颅内肿瘤的43.73%---50%。胶质瘤中最为多见的是星形细胞瘤。治疗原则星形胶质瘤的治疗原则是以手术为主，根据具体情况决定是否加用术后放疗。治疗上一般将胶质瘤分为低度恶性和高度恶性两大类，前者包括WHO分级I、II级，后者包括WHO分级III、IV级。（一）低度恶性胶质瘤的治疗原则手术是主要的治疗手段术后是否及时行术后放疗、以及术后放疗是否改善了总的生存，目前仍有一定争议国外多数回顾性研究认为术后放疗不仅改善了肿瘤的局部控制率、而且显著改善了总的生存率，但根据EORTC22845/MRCBR04D的随机性研究材料，术后放疗显著延迟了肿瘤进展的时间，耐受良好，但对总的生存无帮助。1、目前术后放疗剂量多在50---60Gy的范畴，常用剂量为56Gy。2、高剂量组不仅未能进一步提高低度恶性胶质瘤的疗效，而且由于放疗并发症的增加严重影响病人的生存质量。

3、化疗对不全切除术后低度恶性胶质瘤一般不主张常规应用。（二）高度恶性胶质瘤的治疗原则高度恶性胶质瘤为WTO分级III---IV级，主要包括间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。手术的目的是明确诊断、缓解症状、尽可能的多切除肿瘤。手术治疗+术后放射治疗和化疗是高度恶性胶质瘤的标准治疗方案。化疗药物：替莫唑胺目前临床上不主张全脑照射，而仅行局部扩大照射野，即在原瘤体周围外放3---4cm即可，分次剂量仍为1.8Gy，总剂量60Gy左右。髓母细胞瘤髓母细胞瘤：占胶质瘤8.2%，多见于儿童，好发于小脑蚓部，对放疗较为敏感，综合治疗后5年总生存率50%以上。病理学多起于小脑蚓部，常侵犯一侧小脑半球或两侧小脑半球。治疗原则标准治疗模式：手术切除+术后放疗。手术可解除颅内颅内高压、缓解症状、明确诊断。术后放疗，能成倍提高长期生存率。对治疗后复发或沿脑脊液播散的病变，也可考虑全身化疗或鞘内化疗。放射治疗髓母细胞瘤对放射治疗较为敏感，术后放疗仍是公认的有效治疗方法。放射治疗技术为全中枢神经系统照射，全脑全脊髓总剂量一般不低于30Gy，局部病灶追加20-25Gy为宜，使局部总剂量不低于50Gy。垂体前叶肿瘤垂体瘤：来源于垂体前叶细胞的肿瘤。占颅内肿瘤的10%，在尸检中大约20%的患者为微腺瘤。垂体位于颅底蝶鞍内，分为前叶和后叶两部分。前叶是内分泌系统中极为重要的腺体，分泌多种激素，包括肾上腺皮质激素（ACTH），促甲状腺激素（TSH），卵泡刺激素（FSH），生长激素（GH），促黄体素（LH）和泌乳素（PRL）。分类微腺瘤：肿瘤在10mm以下者，多见于ACTH腺瘤。大腺瘤：肿瘤在10mm以上者。治疗原则治疗原则：抑制肿瘤细胞生长，减少对垂体本身及周围结构的压迫，恢复垂体功能，主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。药物治疗：溴隐亭、生长抑素等药物能抑制垂体瘤异常高分泌，但停药后容易复发，常用于暂时控制症状，待放疗发挥持久的控制作用。手术治疗：手术可切除肿瘤、较快解除视神经等重要器官的压迫症状。手术方式包括经口-鼻-蝶手术和经颅手术。放射治疗放疗能有效控制肿瘤的过高分泌和复发肿瘤的占位效应。其中控制肢端肥大症的有效率为80%，库欣综合症控制率为50%-80%，泌乳症为30%-40%。肢端肥大症血清激素恢复正常约需数月到数年，库欣综合症约需3月至1年。放疗虽能控制大肿瘤占位效应，但应尽快解除视神经压迫的需要，垂体瘤宜先手术，再进行术后放疗。垂体术后应常规术后放射治疗。多采用60CO或直线加速器。常规照射：1.8-2.0Gy/次，每周一次，总剂量50-56Gy/5-6周。

颅咽管瘤颅咽管瘤（craniopharyngioma）为一种颅内先天性肿瘤。好发于儿童及青少年，占颅内肿瘤的5.1%~6%，占儿童鞍区肿瘤之首，成人仅次于垂体瘤而居第二。病理颅咽管瘤起源于Rathke囊的残存部分，分为鞍内型和鞍上型，少数位于鞍内，多位于鞍上，前者起源于鞍隔下的上皮细胞巢。治疗本病的治疗首选手术，但多数肿瘤不能完全切除，不全切除后的局部复发率为33%~100%，平均为73%，而加用术后放疗可将局部复发率降低至0%~47%，平均为18%。对于手术确定确已完整切除的肿瘤患者也应定期进行CT扫描，一旦发现残留或早期复发应及时放疗。对于囊性颅咽管瘤，尽管做了手术+术后放疗，仍有囊液的分泌，必要时需要重复针吸出囊液，局部注入磷-32胶体可预防囊液再生。放疗技术颅咽管瘤放疗技术与垂体瘤相似，采用前正中野+两颞侧野的等中心照射技术，或采用适形放疗技术，总量为50~65Gy/6~7周。预后颅咽管瘤经手术+术后放疗后的10年、20年肿瘤无进展生存率分别为83%和79%左右。多数文献报告单纯全切除肿瘤的患者存活率与保守手术加术后放疗的疗效类似，但未行放疗的前者术后复发率却很高（如下图）。颅咽管瘤治疗方法与预后的关系

脑转移瘤概述定义：是指身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液转移至颅内形成的继发肿瘤。其发生率约占全部颅内肿瘤的1/3。恶性肿瘤病人中约有1/3的病人在其自然病程中发生颅内转移。最容易发生脑转移的原发肿瘤为肺癌（主要为小细胞肺癌和肺腺癌），约占脑转移瘤的2/3,其次为乳腺癌、皮肤黑色素瘤、肾癌和胃肠道肿瘤等。

治疗

1、控制颅内高压

（1）药物降颅压：包括肾上腺皮质激素和脱水、利尿药的应用

（2）手术：脑脊液分流以缓解颅内高压2、转移灶的治疗

（1）手术治疗：对原发肿瘤控制良好，而脑转移瘤又为单发病灶的患者，则放疗后争取手术切除，其疗效明显好于单纯放疗。如脑转移瘤为多发性，而原发灶未控，则为手术的禁忌证。

（2）放射治疗：是脑转移的重要治疗手段，无论是单发病