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文档简介

成软骨性病变的病理诊断复旦大学附属肿瘤医院

王朝夫

体会1.知道正常2.熟悉骨肿瘤分类3.清楚骨病理诊断的程序4.警惕陷阱病理临床影像诊断

一问年龄二问部位三问影像学改变镜下观察基本步骤三问一看:成软骨性肿瘤(Cartilagetumours)

良性

骨软骨瘤(Osteochondroma)

软骨瘤(Chondroma)

内生性软骨瘤(Enchondroma)Ollier病，Maffucci综合征(Ollierdisease，Maffuccisyndrome)

骨膜软骨瘤(Periostealchondroma)

中间型

软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)

软骨黏液样纤维瘤(Chondromyxiodfibroma)

恶性

原发性中央性软骨肉瘤(Primarycentral

chondrosarcoma)

骨膜软骨肉瘤（Periostealchondrosarcoma)

继发性软骨肉瘤（Secondarychondrosarcoma)

去分化软骨肉瘤(Dedifferentiatedchondrosarcoma)

间叶性软骨肉瘤(Mesenchymalchondrosarcoma)

透明细胞软骨肉瘤(Clearcellchondrosarcoma)诊断时几点注意事项☞肿瘤的发生的部位及大小与良恶性有关☞肩胛骨>6CM，肋骨>4CM就应怀疑恶性;骨软骨瘤的软骨帽:成人者>1CM、儿童者>1.5CM应怀疑恶性，>3CM者即为恶性☞颅底和胸骨的软骨性肿瘤几乎都是恶性☞双重细胞学评价标准:手足骨从严，中轴骨从宽☞浸润是比细胞学不典型性更重要的恶性依据☞软骨肉瘤应分级（三级法）影像学对成软骨性病变病理诊断的帮助

Ollier’S病HE下形态学评价侵犯的证据

☞

骨髓腔侵犯（软骨包骨）

☞

骨皮质侵犯（哈佛氏管内侵犯）

☞

软组织侵犯软骨肉瘤分级

Ⅰ级（不典型软骨性肿瘤）：瘤细胞中等密度，大小一致，核较软骨瘤者胖，深染，无核分裂象

Ⅱ级：瘤细胞较Ⅰ级密，大小较不一致、核更深染异型，可查见核分裂象Ⅲ级：瘤细胞更加丰富、更加多形、更加异型，核分裂象易见，小叶周边可见梭形瘤细胞小结☞判断软骨性肿瘤性质时结合部位、瘤体大小☞密切联系影像学☞牢记细胞评价的双重标准，慎防过诊和漏诊☞认真寻找侵犯证据结束语

☞多数骨病变有自己的好发年龄和部位☞密切结合临床及影像学，切忌片面

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