外科护理学急性胰腺炎病人的护理课件

急性胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)精选2021最新课件1教学目标了解：急性胰腺炎的病理生理；胰腺和壶腹部癌；

熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检查及处理原则。

掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育。精选2021最新课件2胰腺解剖、生理概要

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）

精选2021最新课件3（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕精选2021最新课件4胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。（二）胰腺的形态结构（续）精选2021最新课件5（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。精选2021最新课件6胰管的解剖关系示意图精选2021最新课件7（三）胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺组织产生胰液

主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。

精选2021最新课件8病因（EtiologicalFactors）精选2021最新课件9

1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

最常见，占我国AP病因的50%±

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”精选2021最新课件102．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％

胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞

Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

酒精＋进食胰腺高分泌状态

酒精

胃泌素分泌

胃壁细胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管内压

精选2021最新课件113.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶

4.血液循环障碍

5.外伤及手术、检查：

胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。

5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性

物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊

娠）、内分泌及遗传因素等。

少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。

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基本病理改变：胰酶的“自体消化”

（self-digestionofpancreaticenzyme）

并发症：

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休克

l

MSOF

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化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、

胰周脓肿（parapancreaticabscess）等

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胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）、

慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）

病理（pathophysiology）精选2021最新课件13病理分型1轻型急性胰腺炎（水肿型）2重型急性胰腺炎（出血坏死型）3暴发性胰腺炎（猝死型）精选2021最新课件14

1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；

持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解

临床表现精选2021最新课件15

2.恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：

早期：反射性

晚期：溢出性、持续性

吐后疼痛不缓解

临床表现精选2021最新课件16

3．腹胀（abdominaldistention）：

原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻

（paralyticileus）。

●

腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆

精选2021最新课件17严重腹胀-----腹腔间隔室综合症精选2021最新课件18

4．腹膜炎体征：

◆全腹压痛（tenderness）、

反跳痛（reboundtenderness）、

肌紧张（musculartension），

以中上腹或左上腹为甚

◆移动性浊音（shiftingdullness）（＋）

5、肠鸣音减弱（hypoactivebowelsounds）或消失

6、水、电解质、酸碱平衡失调脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等

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7．休克、多系统器官功能衰竭：

—

休克：AP早期主要死因

—

肺衰：出现最早、死亡率最高

—

肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰

8、皮下出血：

—Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）

9．其它：

—

发热

—

黄疸

—

消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病精选2021最新课件20Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现精选2021最新课件21

（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，

24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）

有诊断价值。

辅助检查●对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点●淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度

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（一）实验室检查

3.其它检查

血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）

血糖↑

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

辅助检查精选2021最新课件23

（二）影像学：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重

辅助检查精选2021最新课件24

1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、

血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率

低

2.出血坏死性：除以上征象加重外

临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵

妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐

周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF

实验室检查：WBC16×109/L,血糖>11.1mmol/L,

血Ca<2mmol/L，PaO2<8KPa，BUN↑、Cr↑临床分型精选2021最新课件25处理原则精选2021最新课件26

(一)非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：

1．禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀

2.纠正体液失衡和微循环障碍：

—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡

—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环

精选2021最新课件273.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰酶活性：抑肽酶5．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN6.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌7.中药柴芩承气汤8.

腹腔灌洗9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等

精选2021最新课件28（二）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

除坏死组织，解除胆道梗阻。

术式：—

胰腺及胰周坏死组织清除术或规则

性胰腺切除术

—

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术

—

三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流

精选2021最新课件29精选2021最新课件30精选2021最新课件31经后上腰腹膜后引流术精选2021最新课件32精选2021最新课件33精选2021最新课件34（三）常见并发症的处理

1.出血（Bleeding）：

应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；

胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。

腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。

2.胰瘘（pancreaticfistula）：3～6月不能

自愈者，需手术治疗。

3.肠瘘（intestinalfistula）：

一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。

经久不愈者，病情稳定后手术治疗。

精选2021最新课件35护理评估(一)术前评估1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况精选2021最新课件36护理评估（二）术后评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.伤口及引流情况3.营养状况4.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等精选2021最新课件37【护理诊断/问题】1疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。2组织灌流不足与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4有感染的危险与抵抗力下降、菌群失调、细菌移位有关5知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复的知识。6潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。精选2021最新课件38护理措施精选2021最新课件39

1．一般护理

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绝对卧床休息

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禁食、胃肠减压：

—讲明目的、重要性

—告知过早进食的危害性

—观察引流物性状、量

—据病情和医嘱进食

2.疼痛护理

精选2021最新课件403.病情观察：

l

意识、生命体征（必要时CVP）、腹部体征

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呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析

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24小时出入量：必要时小时尿量、尿比重

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出血征象

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血糖、尿糖

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血电解质：尤钙

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生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）

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血常规：WBC、RBC、红细胞压积

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4.维持营养需要量：

第一阶段：TPN治疗2—3W.

第二阶段：EN治疗3—4W.

第三阶段：经口进食

限制高脂肪饮食

*加强TPN、EN护理，防止并发症

5.控制感染，降低体温：

注意真菌感染的观察

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6.管道护理

腹腔引流管

胃、空肠造瘘管

T型引流管

胃、尿管

氧气管、气管插管、气管切开套管

输液管：尤TPN管

腹腔双套管灌洗引流护理

精选2021最新课件43★

要求：

—了解各管安置位置、作用

—妥善固定

—保持通畅

—严格无菌操作：定期更换外接引流管和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用

—观察、记录引流物性状、颜色、量

—维持冲洗液量和引流液量平衡精选2021最新课件447.伤口护理（Woundcare）

—及时换药，保持敷料干燥

—胰外漏者，保持负压引流通畅

（维持负压稳定、避免负压过大）

保护瘘口周围皮肤

8.控制感染

精选2021最新课件45

9.并发症的观察及护理

休克、MSOF

(multiplesystemorganfailure)

腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）

胃瘘（gastricfistula）、肠瘘（intestinal

fistula）、胆瘘（biliaryfistula）、胰外漏

（pancreatic

outleakage）

应激性溃疡（stressulcer）

胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿

精选2021最新课件46

●积极治疗胆道疾病●戒酒

●避免暴饮暴食胰腺炎的预防精选2021最新课件47

●胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性

●积极治疗胆道疾病

●饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒

●

易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药

●

糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导

●

1～2月内避免过劳或提举重物

●

需及时就诊的异常征象、定期随访

●保持情绪稳定

健康教育精选2021最新课件48【健康教育】

（一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。（二）积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素。（三）告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。（四）告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意义。精选2021最新课件49（五）告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。（六）指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药。（七）注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。（八）出院后4～6周，避免举重物和过度疲劳。（九）避免情绪激动，保持良好的精神状态。精选2021最新课件50课后思考题：为什么胰腺炎病人止痛不用吗啡？精选2021最新课件511、急性水肿性胰腺炎最基本的治疗法是A抗生素B.手术治疗C.禁食补液D.糖皮质激素E.抑酞酶精选2021最新课件522、胰头癌最主要的临床表现是

A.上腹疼痛

B.进行性黄疸C.消化道症状

D.乏力和消瘦

E.上腹部肿块精选2021最新课件533、外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括

A.禁用吗啡类止痛剂

B.禁饮食

C.禁服泻药

D.禁插胃管

E.禁止灌肠精选2021最新课件54.4、患者男，45岁。因大量饮酒出现上腹部持续疼痛3小时来院就诊，为减少轻疼痛患者的常见体位是A.平卧位B.半卧位C.头低足高位D.端坐卧位E.弯腰屈膝侧卧位精选2021最新课件555.患者女，40岁。胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为3.2mmol/L，护士正确的处理是A.加快输液B.输注血液C.补充葡萄糖D.减慢输液E.增加胰岛素用量精选2021最新课件566、患者男，37岁。饱餐饮酒后出现上腹持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎。为明确诊断最重要的检查是A.外周血象B.腹腔穿刺C.胰腺B超D.血淀粉酶E.X线胸腹联合透视精选2021最新课件577、患者男，45岁。患急性胰腺炎入院。经非手术治疗病情好转准备出院。下列好转的陈述中，提示好转对自身保健原则理解有误的是A.“我每天饭量要减少，分四五次吃”B.“我要少吃油腻的食物”C.“每天一杯红酒有助于我康复”D.“我的饮食节律必须规律，食物以蔬菜为主”E.“我应检查一下，有胆道的疾病要尽早治疗”精选2021最新课件588、患者女，56岁，诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是A.低脂、低糖、低蛋白B.高脂、低糖、高蛋白C.高脂、低糖、低蛋白D.低脂、低糖、高维生素E.低脂、高糖、高维生精选2021最新课件59谢谢

ThankYou精选2021最新课件60第十四节

胰腺癌病人的护理

精选2021最新课件61

胰腺癌是消化道一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺襄腺癌，胰头癌约占70-80%胰腺癌概念精选2021最新课件62

胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。精选2021最新课件63发病情况胰腺癌发病率有逐年增多的趋势男性比女性多见好发部位—