第十七章物理性皮肤病黄冈姜国雄讲解

1第十七章物理性皮肤病黄冈职业技术学院姜国雄全国临床医学专业《皮肤性病学》资源库22讲授内容：第一节：日光性皮肤病第二节：夏季皮炎第三节：痱子第四节：冻疮【内容提要】3

一、概述第一节日光性皮肤病1.中波紫外线只能达到表皮的基底层，过强的照射会引起表皮细胞变性坏死。黑素细胞受紫外线照射后能产生过多的黑素。2.长波紫外线可深达真皮，引起胶原纤维嗜酸性变性，造成光老化。3.红外线在皮肤上主要产生热效应。4.日光照射于人体可引起皮肤的急性或慢性炎性变化甚至激发皮肤的癌前期病变及诱发皮肤癌。5.日光引起的皮肤病可分为：(1)日晒伤；(2)光毒反应；(3)光变态反应等4第一节日光性皮肤病（一）概念又称日晒伤(sunburn)，是中波紫外线照射后引起的以急性红斑、水疱为主要表现的光毒性皮肤病。

二、日光性皮炎(solardermatitis)5第一节日光性皮肤病1.多见于夏季节，妇女及儿童易患。2.好发于暴露部位3.日晒后2～6小时出现皮损，至24小时后达到高峰。日晒部位出现境界清楚的红斑、水肿、水疱、大疱及糜烂，伴有瘙痒、灼痛。严重者出现发热、头痛、乏力、恶心等全身症状。轻者红斑、水肿，1～2日后消退，遗留脱屑及色素沉着。(二）临床表现6第一节日光性皮肤病1.有日光暴晒史2.典型皮损（三）诊断7第一节日光性皮肤病（四）防治1.经常参加户外锻炼，提高皮肤对日光的耐受性。对日光耐受性低的人，应避免日光暴晒，外出采取各种遮阳措施，外搽遮光剂。2.全身口服抗组胺剂、皮质类固醇激素。3.局部治疗:外用炉甘石洗剂或冰牛奶、生理盐水冷湿敷。严重时可用皮质类固醇激素霜剂有明显减轻红肿热痛作用。8第一节日光性皮肤病三、多形日光疹(polymorphouslighteruption)（一）概念光照后诱发的光产物致敏T细胞介导迟发性光变态反应。致病光谱主要是中波。

9第一节日光性皮肤病1.女性多见，皮损好发于面部、颈部、胸前V形区、前臂伸侧等暴光部位。2.夏季日晒后，曝晒部位皮肤瘙痒，后出现红斑、丘疱疹、风团、糜烂、结痂、水疱、苔藓样变等多形性皮疹。阴天可减轻或好转。常以某一类型皮疹为主，如红斑型、痒疹型、湿疹型等。3.皮疹常反复发作。(二）临床表现10第一节日光性皮肤病（三）诊断1.好发青年女性，春夏发病，反复发作。2.暴露部位发生多形性皮疹，与日晒有关，常以某一类型为主。11第一节日光性皮肤病（四）防治1.注意防护，避免日晒。2.全身治疗:口服抗组织胺剂、皮质类固醇激素、维生素类。3.局部治疗:遮光、止痒及消炎。遮光剂如5%二氧化钛软膏。皮质类固醇激素止痒消炎，如皮康霜、艾洛松等。12第二节夏季皮炎一、概述

由于气候炎热引起的一种季节性的炎症性皮肤病，常在6～8月份发病。成人多见。皮损对称发生于躯干、四肢，尤以小腿伸侧为甚。表现为大片鲜红色斑，在红斑基础上有针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹。伴有剧痒，搔抓后可出现抓痕、血痂，久之皮肤粗糙增厚。13第二节夏季皮炎二、临床表现

成人多见。皮损对称发生于躯干、四肢，尤以小腿伸侧为甚。表现为大片鲜红色斑，在红斑基础上有针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹。伴有剧痒，搔抓后可出现抓痕、血痂，久之皮肤粗糙增厚。天气转凉后可自行减轻或消退。本病可每于该季节时反复发生。14第二节夏季皮炎三、诊断

根据本病有明显的季节性，皮疹为大片红斑基础上的丘疹、丘疱疹，有剧痒，天气转凉后可自然减轻或消退的特点，容易诊断。15第二节夏季皮炎四、治疗

1.保持室内通风和散热，使室内温度不宜过高；同时穿着应宽松、吸汗，2.保持皮肤干燥、清洁；宜用温水沐浴，浴后擦干并外用粉剂。3.可外用1%酚炉甘石洗剂、1%薄荷炉甘石洗剂，1%薄荷酒精或糖皮质激素外用制剂，效果满意。4.瘙痒明显者可口服抗组胺药治疗，常用的药物有马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。5.有继发感染者，可口服抗生素治疗。16第三节痱子一、病因

1.环境温度高；2.周围湿度大；3.出汗多，不易蒸发；4.汗液使角质层浸渍，汗腺导管口闭塞；5.汗液排出障碍，在汗腺导管内潴留，压力增高，导管破裂；

6.汗液渗入周围组织，引起刺激和炎症。17第三节痱子二、临床表现

根据皮疹不同，临床最常见的有4种。（一）红痱(miliariarubra)：1.由于汗液在表皮内较深处溢出所致。2.夏季多见，急性发病；

3.好发于手背、肘窝、颈项、胸腹、小儿头面部、臀部；4.皮损为淡红色针头大小密集的圆尖形丘疹或丘疱疹；5.轻度烧灼及刺痒感；18第三节痱子二、临床表现

（二）白痱(miliariacrystalina)又叫晶形粟粒疹1.汗液于角质层内或角质层下溢出。2.多见于高热大量出汗、长期卧床或术后体虚的病人。3.季节性不明显；4.多见于颈及躯干部；5.皮疹为密集针尖至针头大小的浅表性水疱，无色透明，壁薄，易破；6.无自觉症状。19第三节痱子二、临床表现

（三）脓痱(miliariapustulosa)1.好发四肢屈侧、乳房下和阴部等皱襞部位，小儿头颈部也常见。2.皮疹为密集分布的浅表性小脓疱，与毛囊无关，疱液无菌或非致病菌；

20第三节痱子二、临床表现

（四）深在性痱(miliariaprofunda)1.由于汗液在真皮上层或真-表皮交界处溢出所致;2.多见于严重且反复发生红色粟粒疹的患者;3.皮损为与汗孔一致的密集分布的非炎症性肤色水疱；4.出汗时可消退；5.不发生在掌跖及面部；6.严重时可致热带汗闭性衰弱或热衰竭的全身症状。21第三节痱子三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点：1.外因，如气候、生活工作环境等。

2.皮疹特点、好发部位、自觉症状等。（二）鉴别诊断：

一般情况皮疹典型，无需鉴别；如为婴幼儿或长期卧床者则应考虑与下列疾病鉴别：1.尿布皮炎：发病部位局限，较易鉴别；2.间擦皮炎：仅见于皱褶部位，皮损以红斑、浸渍为主，据此鉴别。22第三节痱子四、治疗与预防

1.加强通风散热，降低环境温度，穿宽松衣裤，勤换洗；2.勤用温水洗澡，保持皮肤清洁、干燥，可扑粉；3.轻者可外用痱子粉或炉甘石洗剂；4.脓痱或有继发感染者酌情加抗生素外用或口服。23第四节冻疮一、病因

1.寒冷潮湿，冷暖急变；2.植物神经功能紊乱，如手足多汗，末梢循环较差；3.运动不足；4.营养不良；5.鞋袜过紧；6.与遗传也有关。24第四节冻疮二、临床表现

1.好发于冬春季，妇女、儿童多见。2.好发部位是暴露部位，尤其是末梢部位，如耳轮、耳垂、手指、手背、趾背、足跟等。

3.典型皮疹为紫红色水肿性红斑，境界不清，严重时可在红斑上发生水疱、大疱、糜烂、溃疡；4.自觉瘙痒明显，受热后加剧。5.天气转暖后可自行好转、痊愈，愈后可留暂时性色素沉着或萎缩性疤痕。6.多形红斑型冻疮：又叫寒冷性多形红斑；是一种特殊类型，呈多形性；多分布于手足、四肢远端及面颊；有典型的虹膜样皮疹；可自愈，但易反复发作。25第四节冻疮三、诊断

1.季节性发病特点。2.皮损的特征性分布及皮疹特点。3.典型的自觉症状，即遇热后肿胀感及瘙痒加剧。

26第四节冻疮四、治疗与预防

1.注意全身及局部干燥保暖，手套、鞋袜宜宽松。外搽防护油。2.加强锻炼和营养，增强体质，改善末梢血液循环。治疗慢性贫血及消耗性疾病等。3.受冻部位应逐渐保暖，缓慢揉搓，不宜立即烘烤及用热水浸泡。