颅脑损伤外科护理学郑州铁路讲解

颅脑损伤外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：寇应林发生率仅次于四肢损伤，严重者常伴有神经系统功能受损，致残率及病死率均居首位。颅脑损伤的中心问题是脑损伤。分类颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性继发性脑震荡、脑挫裂伤硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤SCALPINJURY01头皮血肿外科护理学SURGICALNURSING头皮血肿多因钝器伤所致。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮血肿外科护理学SURGICALNURSING皮下血肿因皮下组织血肿多较小，不易扩散。血肿周围软组织肿胀，显得头皮增厚触之较硬，其中心部较软，故有凹陷感，易与凹陷性骨折相混淆。头皮血肿外科护理学SURGICALNURSING帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩散，甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，出血量可多达数十至数百毫升。可并发休克。头皮血肿外科护理学SURGICALNURSING骨膜下血肿多因颅骨发生变形或骨折引起。由于骨膜在颅缝处附着牢固，故骨膜下血肿范围常不超过颅缝。头皮血肿外科护理学SURGICALNURSING头皮血肿的处理可观察或伤后立即冰敷，较小的血肿短期内可自行吸收皮下血肿血肿较小者加压包扎，自行吸收，较大者需穿刺抽吸后加压包扎。必要时切开引流帽状腱膜下血肿处理原则同帽状腱膜下血肿，但伴颅骨骨折者不宜加压包扎，防止形成硬脑膜外血肿。骨膜下血肿头皮裂伤外科护理学SURGICALNURSING致伤物不同，裂伤的大小深度不一，创缘规则或不规则，严重者可有组织缺损。头皮血管丰富，出血较多，不易自止，可引起失血性休克。皮下血肿处理头皮裂伤外科护理学SURGICALNURSING头皮裂伤的处理急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。头皮撕脱伤头皮撕脱伤外科护理学SURGICALNURSING多因发瓣受机械力牵扯，使大块皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，它可导致失血性或疼痛性休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤头皮撕脱伤外科护理学SURGICALNURSING头皮撕脱伤的处理急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。颅骨损伤SKULLINJURY02颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING颅骨骨折颅骨骨折占颅脑损伤30-40%颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING颅骨骨折的分类是指受暴力作用所致颅骨结构改变。不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。按骨折部位分为颅盖与颅底骨折按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折按骨折与外界是否相通，分为开放性和闭合性颅骨骨折临床意义颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING颅底骨折颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故易撕裂硬脑膜产生脑脊液外漏，成为开放性骨折。可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可累及的脑神经颅前窝鼻漏眼周、球结膜下（熊猫征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING颅前窝骨折颞骨岩部骨折颅骨骨折外科护理学SURGICALNURSING护理措施采取床头抬高30°患侧卧位，使脑组织移到颅底硬脑膜裂口处，使局部粘连而封闭漏口，维持这种体位至脑脊液漏愈合后3～5日保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素脑损伤BRAINDAMAGE03脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑损伤分类指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤按外界作用方式直接损伤间接损伤按脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有：脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿颅内血肿脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑震荡头部外伤后立即出现的一过性脑功能障碍。伤后立即出现短暂意识障碍，不超过30分钟；清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘；常有头痛、恶心、呕吐等症状。生命体征、神经系统正常。“CT”检查，无阳性发现。脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑震荡的治疗伤后可在急诊室留观24-48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。1急性期最好卧床休息1-2周，减少脑力活动。2对症治疗，如给予改善神经代谢药物。3心理治疗，增强康复信心。4脑损伤外科护理学SURGICALNURSING硬膜外血肿受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3～12小时。指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现确诊后紧急手术，清除血肿，彻底止血。术后按脑挫裂伤的治疗措施继续治疗。处理原则脑损伤外科护理学SURGICALNURSING脑损伤外科护理学SURGICALNURSING护理措施意识清醒者采用头高10~30度的斜坡卧位，昏迷患者或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，饮食：昏迷患者须禁食保持呼吸道通畅。密切观察病情，包括意识，瞳孔，生命体征，神经系统体征等。术后应做好脑室引流