原发性高血压病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

原发性高血压病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华疾病概述一护理诊断与合作性问题三护理评估二护理措施四

疾病概述一

1定义

2流行病学

3诊断标准

4高血压分级

5相关因素什么是血压？血液对血管内壁的侧压力。

1定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

3诊断标准

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压<130<85正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。健康史（一）高血压家族史饮食习惯：有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多等，有无烟酒嗜好了解精神因素：病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作病史：有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等用药情况护理评估一般表现

血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

护理评估脑血管病（最常见的死因）心力衰竭慢性肾功能衰竭视网膜改变并发症

护理评估急进型高血压高血压危象高血压脑病高血压急症

护理评估又称恶性高血压，病因不明。起病急剧，发展迅速，以舒张压升高为主（≥130mmHg），视网膜受损严重，肾功能损害显著，如不给予及时治疗，早期就可因肾衰竭而死亡。急进型高血压护理评估指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高，尤其是收缩压升高为主所引起的一系列临床表现。诱因：劳累、紧张、寒冷、突然停用降压药物表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、多汗、心悸、胸闷、气急、视力模糊等高血压危象护理评估指在高血压病程中发生急剧脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内高压。表现为血压升高，以舒张压为主，伴剧烈头痛、呕吐、视力模糊。严重时可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。高血压脑病心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

高血压危险度分层

高危高危高危有并发症高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

辅助检查（三）实验室检查：蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

改善生活行为（适用于各级高血压病人）

护理诊断与合作性问题三1．疼痛2.活动无耐力3．有受伤的危险4．知识缺乏5．潜在并发症：高血压急症

1．休息与活动

①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动。重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。

②保持病室安静；必要时遵医嘱应用镇静剂。

③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

一般护理护理措施

2．饮食护理

①减少钠盐摄入，每人每日食盐量不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理护理措施病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。护理措施类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

用药护理护理措施高血压急症护理①体位与休息：安置病人于半卧位，抬高床头，

绝对卧床休息，做好生活护理。

避免不良刺

激和不必要的活动。②镇静：安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇

静剂。③吸氧：保持呼吸道通畅，吸氧。④静脉通道：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予

硝普钠，每5～10min测一次血压，使血压

缓慢下降并保持在安全范围。⑤病情观察：连接好心电、血压和呼吸监护。

定期监测血压，密切观察病情变化。护理措施健康指导1．疾病知识指导

向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。

健康指导2．生活方式指导①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降②减轻和控制体重③合理膳食④增加体力活动⑤减轻精神压力保持心理平衡健康指导3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观