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第十三章肌肉骨骼系统损伤的作业治疗第三节上肢功能重建术后第三节上肢功能重建术后上肢功能重建方法手术方法：肌肉肌腱移植、神经移植、植入式功能性电刺激。非手术方法：康复训练、康复工程。重建顺序伸肘→手部抓握。双侧上肢功能障碍：功能好的一侧→功能差的一侧。双侧功能相近时，优先重建优势手。一、概述1.臂丛神经损伤后背阔肌移植术(1)坚持先行早期神经修复、后行晚期功能重建的原则。神经修复一般在伤后六个月内进行可获得较好的效果，臂丛损伤经神经修复后，约需12~18个月恢复屈肘功能。2.作业治疗评定（1）活动度

（2）肌力（3）稳定性

（4）常用肘关节评定量表第三节上肢功能重建术后二、屈肘功能重建后作业治疗分数屈曲肌力伸直肌力前臂旋转4＞90°≥M40°≥M4正常360～90°≥M3＜30°≥M3轻度受限230～60°≥M230～50°≥M2重度受限1＜30°＜M2＞50°＜M2不能分级：优13~16分；良7~9分；可4~6分；差3分以下。中华医学会手外科学会制定的《肘关节功能评定试用标准》第三节上肢功能重建术后3.作业治疗应用（1）肌力训练①术后0~6周：第二天开始，做背阔肌等长收缩训练（臂内收）；②术后7~10周：背阔肌等张收缩训练+主动伸肘+被动屈肘；③术后11周后：背阔肌抗阻训练+加大伸肘活动度+ADL训练。（2）疼痛处理（3）压疮预防第三节上肢功能重建术后4.出院后指导（1）用力屈指及屈腕等关节活动→屈肘活动→屈曲手指及腕关节以带动屈曲肘关节的活动。（2）一般术后5个月可见到肱二头肌有收缩活动。（3）定时复诊，直到屈肘达90°以上。第三节上肢功能重建术后

桡神经损伤后多继发肢体外伤后，损伤后多采用神经修复，但对损伤严重、失去修复可能或早起修复欠佳，伴伸腕、伸拇及伸指功能障碍者，可采用肌腱移位术重建手功能。

第三节上肢功能重建术后三、桡神经损伤后手功能重建后作业治疗1.作业治疗评定（1）运动功能评估①ROM、肌力；②手指总的主动活动度测量（TAM）。（2）感觉功能评定①痛觉；②触觉；③温度觉；④运动觉；⑤两点辨别觉；⑥振动觉。（3）职业评估和手部活动评估（4）工具评估①Jebesen手功能测试；②Purdue钉拴板测验；③明尼苏达协调性动作测试。第三节上肢功能重建术后2.作业治疗应用（1）术后1~2周①消肿；②肘关节屈伸活动；③指间关节被动屈伸活动。（2）术后3~6周开始神经肌肉功能再训练以获得伸指、伸拇及伸腕功能。（3）术后7~8周①主要进行伸腕、伸指和伸拇的联合活动的训练；②第8周不再使用保护性支具，循序渐进做抗阻运动练习。第三节上肢功能重建术后3.出院后指导神经损伤后手功能恢复的重点为重建新的运动模式，即能够精确控制伸腕、伸指、伸拇功能。出院前应教会患者掌握手功能康复的锻炼方法，包含取得患者家属的支持，共同参与。出院后患者的锻炼应当循序渐渐，逐步

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