第十一章肝胆疾病的检验99讲解

第十一章肝胆疾病的检验医学技术系生化教研室主讲教师魏碧娜第一节概述复习1：解剖学特点上界：与膈一致；最高点平第5肋下界：在右季肋区与右肋弓一致,在腹上区则露出剑突下3—5cm

①肝动脉和肝门静脉双重血液供应②肝静脉和胆道系统两条输出通路肝脏：人体的最大的实质性器官、最大的腺体；成人肝重约1.0—1.5kg；几乎参与体内的一切物质代谢，其功能>1500种。胆囊：是肝的附属器官，起着贮存和浓缩胆汁的作用。胆汁是肝的分泌物又是排泄物。复习2：生物化学特点复习3：组织结构特点肝细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面，有利于物质转运。肝细胞内有丰富的线粒体、高尔基体及酶等，为物质代谢提供条件。丙氨酸氨基转移酶（AST）测定1.AST概述（1）速率法(连续监测法）3.AST测定的临床意义2.AST测定的方法正常人各组织中AST活性组织心肝骨胳肌肾胰腺脾肺红细胞血清1.AST概述广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以心肌细胞含量最多，其次是肝脏、骨骼肌等。AST的作用？AST(单位/g湿组织)156000142000990009100028000140001000030020R1｜

CHNH2｜

COOHR2｜

CH=O｜

COOH+R1｜

CH=O｜

COOHR2｜

CHNH2｜

COOH+转氨酶氨基酸a-酮酸

a-酮酸

氨基酸辅酶B6丙酮酸+谷氨酸丙氨酸氨基转移酶

(ALT)丙氨酸+a-酮戊二酸草酰乙酸+谷氨酸天冬氨酸氨基转移酶

(AST)天冬氨酸+a-酮戊二酸复习AST的作用？——转氨基作用2.血清AST测定——速率法L-苹果酸+在340nm波长处监测NADH吸光度下降速率，计算出AST活性单位。草酰乙酸

+谷氨酸L-天冬氨酸+α-酮戊二酸ASTNADH+H+NAD+MDH草酰乙酸+苹果酸脱氢酶◆

AST测定主要用于诊断心肌梗塞、肝细胞及骨骼肌疾病。

◆心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，心肌标志物增高等，属冠心病的一种严重类型。3.AST测定的临床意义

当心肌梗塞时，血清AST活力增高，在发病后6～12小时显著增高，在48小时达到高峰，约在3～5天恢复正常。但敏感性不高，单纯AST升高不能诊断心肌损伤。（更好指标见《第十三章心脏疾病检验》）

◆各种肝病患者也可引起血清AST升高，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，胆道阻塞等疾病AST亦可升高。3.AST测定的临床意义◆溶血性疾病、骨骼肌疾病(如进行性肌营养不良)、胸膜炎及肺炎等轻度升高。正常人各组织中AST及ALT活性组织AST(单位/g湿组织)ALT(单位/g湿组织)心1560007100胳肌990004800肾9100019000胰腺280002000脾140001200肺10000700红细胞300100血清2016【血清AST与ALT比值】

【血清AST与ALT比值】

在肝脏疾病中,ALT与AST是肝细胞损伤最重要的两项指标。AST主要存在于线粒体中，ALT主要存在于细胞质中。因此AST只有在肝细胞坏死严重时才明显升高。此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解