结核病患儿的护理概述讲解

结核病患儿的护理

（概述）

结核病：

由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。

近年来，结核病的发病率呈上升趋势，耐多药结核分枝杆菌菌株（MDR-TB)的产生已经成为防治结核病的严重问题。

一、病因：

结核分枝杆菌：

属于分枝杆菌属，为需氧菌

抗酸染色呈红色，革兰氏染色阳性。

可分为4型:人型、牛型、鸟型和鼠型

对人类致病的主要为人型和牛型，

其中人型是人类结核病的主要病原体。二、流行病学

1.传染源：开放性肺结核患者是主要传染源。

2.传播途径：呼吸道为主要传染途径，少数经消化道传染，经皮肤或胎盘传染者少见。

3.易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后及人类免疫缺陷病毒（HIV)感染等是人群结核病高发的因素。三、发病机制：

儿童初次接触结核分枝杆菌是否发生结核病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。1.细胞介导的免疫反应：主要表现为淋巴细胞致敏和巨噬细胞的功能增强。2.迟发型变态反应：结核分枝杆菌侵入人体4~8周后产生细胞免疫，是宿主对结核分枝杆菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。机体感染结核后，约90%人群可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病,则为原发性肺结核;另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核。四、辅助检查1.结核菌素试验：为迟发型变态反应。儿童受结核分枝杆菌感染4~8周后结核菌素试验即呈阳性反应。

(1)试验方法:常用结核分枝杆菌纯蛋白衍生物（PPD)制品，左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射0.lml(含5个结核菌素单位），使之形成直径6~10mm的皮丘。

(2)结果判断:48~72h观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵径和横径的平均值来判断其反应强度。(3)临床意义

1)阳性反应见于:

①接种卡介苗后。

②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核。

③婴幼儿，尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。

④强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。

⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10cm增至大10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。2)阴性反应见于:

①未感染过结核分枝杆菌。

②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4~8周内）。

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。

④技术误差或试剂失效。2.实验室检查(1)结核分枝杆菌检查:从痰、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液及病变组织中找到结核分枝杆菌是重要的确诊手段。(2)免疫学诊断及分子生物学诊断(3)血沉:多增快，反映结核病的活动性。。3.影像学检查：

胸部X线检查是筛查儿童结核病的重要手段。能确定病变范围、性质、类型及进展情况，定期复查可观察治疗效果。

胸部CT对肺结核的诊断和鉴别诊断很有意义，有利于发现隐蔽区病灶。4、其他辅助检查：

纤维支气管镜检查有助于支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断。五、治疗1.一般治疗：注意营养，食用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居住环境应阳光充足，空气流通。2.抗结核治疗:治疗目的：①杀灭病灶中的结核分枝杆菌；②防止血行播散。治疗原则：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；

⑤坚持全程；⑥分段治疗；

2.抗结核治疗:

目前常用的抗结核药物

1)杀菌药物:

①全杀菌药，如异烟肼（INH)和利福平（RFP)。

②半杀菌药，链霉素（SM)和吡嗪酰胺(PZA)。

2)抑菌药物:常用的有

乙胺丁醇（EMB)

乙硫异烟胺（ETH)。

六、预防1.控制传染源：

结核分枝杆菌涂片阳性患者是儿童结核病的主要传染源，早期发现和合理治疗结核分枝杆菌涂片阳性的患者是预防儿童结核病的根本措施。2、普及卡介苗接种：

卡介苗接种是预防儿童结核病的有效措施，我国计划免疫中要求全国城乡新生儿普及卡介苗接种。3.预防性抗结核治疗(1)适应证:

①<3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。

②与开放性肺结核患者密切接触者。

③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。

④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。

⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳患儿。

⑥结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的患