日本血吸虫病绦虫病囊虫病 医学专业课学习资料

血吸虫病

Schistosomiasis首都医科大学附属北京地坛医院刘庄2摘自WHO网站高发区控制区无发病区全球76个国家流行，2亿人受到感染，每年全球死亡人数50-100万。非洲南部为高发区，南美洲及东南亚为控制区，北美洲、澳洲及欧洲基本无发病3我国分布在长江流域及其以南的12个省、市、自治区，且只有日本血吸虫流行。2002年统计数据显示血吸虫病患者81万人4要目概述虫体形态及生活史流行病学(流行因素)致病机理与病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防概述血吸虫病是一种因血吸虫寄生于门脉系统而引起的人蓄共患寄生虫病血吸虫有六种，其中日本、埃及、曼氏等血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病日本血吸虫生活史分为成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴及童虫五个阶段，钉螺是中间宿主虫卵是主要致病因素，尾蚴经皮肤感染人或动物，感染方式是接触疫水临床分为急性、慢性和晚期血吸虫病5血吸虫病原形态学（Morphology）成虫：雌雄异体，外观似线。有口、食道、肠管，吸盘虫卵：椭圆形，淡黄色，有一短小的侧脊。卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原可经孔释放毛蚴：呈梨形，左右对称，周身被有纤毛，可运动。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突尾蚴：由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉，是日本血吸虫的特征之一67血吸虫生活史8

流行病学(Epidemiology)传染源(sourceofinfection)

日本血吸虫病是人蓄共患的寄生虫病，主要传染源是受感染的人和哺乳类动物牛、羊、猪、狗、野鼠、野兔等病人9传播途径

接触疫水流行必须具备以下三个条件：

带有虫卵的粪便入水钉螺孳生－湖北钉螺是唯一中间宿主接触疫水－田间劳动、捕鱼、游泳、抗洪抢险等10易感人群

人普遍易感患者以农民、渔民为多男比女多

5岁以下儿童感染率低。感染率随年龄增加而升高，10—20岁组为最高夏秋季为感染高峰11

感染后可获得部分免疫力伴随免疫（ConcomitantImmunity）感染后机体可产生免疫力，主要对再感染的童虫有杀伤作用，对原发感染的成虫无破坏作用成虫表面覆盖有宿主抗原，能逃避免疫攻击，故生存时间较长12

发病机制（Pathogenesis）尾蚴性皮炎

接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应童虫在移行过程中累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部炎细胞浸润和点状出血成虫几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎发病机制(Pathogenesis)虫卵在组织中沉淀引起的病变是血吸虫的致病基础虫卵随血流沉积于肝和结肠，虫卵可释放可溶性抗原，致敏T淋巴细胞，释放细胞因子，大量单核细胞、嗜酸性粒细胞聚集，形成虫卵肉芽肿，中心坏死称嗜酸性脓肿肝内门静脉分支的虫卵结节形成纤维组织，呈干线状纤维化，肝表面有大小不等的结节，形成肝硬化、门脉高压肠壁的虫卵肉芽肿可使肠壁纤维组织增生，导致肠壁增厚和肠息肉形成1314病理(Pathology)

病理改变在结肠和肝脏结肠

急性期－肠粘膜充血、水肿、溃疡慢性期－结缔组织增生－壁增厚－狭窄肝脏早期－充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节后期－纤维化、肝硬化、门脉高压(portalhypertension)、食道静脉曲张、腹水15在肝内，肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压Ovagranuloma16肝组织内的虫卵17肝组织病理血吸虫肝硬化肝炎后肝硬化18

临床表现（ClinicManifestation）潜伏期最早可在感染后5天出现荨麻疹和发热，一般在30—60天，平均40天临床分型急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病19

ClinicManifestation

急性血吸虫病(acute)多见于初次重度感染者。常发生于夏秋季，常有明确的疫水接触史。起病较急,高热，畏寒，头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，还可出现肝区疼痛、干咳，肝脾肿大，外周血白细胞增加，嗜酸粒细胞比例可达60%--70%

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ClinicManifestation

慢性血吸虫病

90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病无症状患者：最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大

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ClinicManifestation

晚期血吸虫病主要是指血吸虫性肝纤维化，一般在感染后5年左右发生根据其主要临床症状分为巨脾型腹水型侏儒型上述3型相互之间有交叉存在的现象

22TheEnd-stagePatientTheabdomenofan11-year-oldboywithintestinalschistosomiasiswiththesizeandextentoftheliverandspleenmarked.Botharewellbelowthemidline,indicatingtheseverityofinfection.Thediseasehascausedastuntingoftheboy'sgrowth,heisonly120cmstallandweighs22kg.肝脾肿大、侏儒症23TheEnd-stagePatients腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象24异位血吸虫病门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病人体常见的异位损害在脑和肺肺型血吸虫病干咳，气短，X线有粟粒样斑点，系肉芽肿引起的血管炎及血管周围炎，晚期虫卵可经侧支循环入肺，导致肺动脉高压及肺心病脑型血吸虫病血吸虫卵进入脑和脊髓，急性期可出现精神症状脊脑膜刺激征和锥体束征，类似脑膜脑炎；慢性型常见癫痫发作，颅内压增高及灶性定位体征。脑脊液一般正常25并发症（Complications）血吸虫性肝硬化的并发症阑尾炎结肠病变血吸虫性肝硬化的并发症上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎等阑尾炎易引起穿孔、阑尾脓肿、虫卵沉积结肠病变结肠狭窄，排便困难，肠梗阻，结肠癌26实验室检查（LaboratoryFinding

）血象

急性期白细胞总数增多，嗜酸细胞明显增多可达60%-70%，血沉抗原增快；晚期可出现脾功能亢进肝功检查急性-球蛋白显著增高、ALT增高慢性-大多正常，晚期白蛋白减少影像学检查

B超肝表面结节、脾大，呈网状结构，肝左叶增大，门静脉增宽，管壁增厚27实验室检查（LaboratoryFinding）

病原学检查是诊断血吸虫病最重要的依据粪检查虫卵

首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法直接涂片法适于急性期直肠粘膜活检

可见到粟粒样虫卵结节。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵免疫诊断用虫卵抗原做皮内试验（初筛和流行病学调查），阳性率98%-100%。病程早期可查血清循环抗原，晚期阳性率低，亦可查血清抗体28诊断（Diagnosis）流行病学资料：传播的三个环节是诊断的必备条件：含血吸虫卵的粪便污染水源钉螺的存在接触疫水临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害实验室检查结果：是确定诊断的依据29鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）急性

急性华支睾吸虫病、伤寒、粟粒状肺结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾慢性和晚期

阿米巴肝脓肿、肝硬化、肝癌异位损害性

癫痫、脑肿瘤30治疗和预防（TreatmentandPrevention）病原治疗吡喹酮(praziquantel)有良好的疗效,毒性低，疗程短急性血吸虫病成人总剂量120mg/kg（儿童140mg/kg）分4天～6天服用，每日药量2～3次分服慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg,儿童70mg/kg，分2天服用晚期血吸虫病应适当减少总剂量或延长疗程注意晚期患者有肝肾功能不全、严重心律失常、心功能不全者不宜应用吡喹酮治疗31Treatment对症治疗:急性期

住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热等晚期按肝硬化及其并发症治疗巨脾型患者可行脾切除术，患者术后生存率与保持劳动力均达80％以上治疗食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病治疗原发性细菌性腹膜炎32Prevention

控制传染源

在重流行区采用人畜同步化疗。每年冬季集中治疗，重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量按30mg/kg计算，一次灌服Prevention切断传播途径加强粪便与水源管理：粪便无害化处理后才可使用，保护水源，改善用水灭螺：氮硝柳胺乙醇胺盐(商品名螺灭杀)，溴乙酰胺3334Prevention个人防护：严禁在疫水中游泳、戏水；穿长统胶鞋、尼龙防护裤、戴手套等；采用75％苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏涂于手脚皮肤，药效维持4h预防服药：在流行区流行季节可用：吡喹酮25mg／kg或40mg/kg，一次顿服，每隔14d或1月服药1次蒿甲醚或青蒿琥酯可预防或减少急性血吸虫病：其剂量为6mg/kg，一次顿服(以50kg体重为限)，每周1次，共7次，保护力达l00%35总结（Summary）血吸虫病是一种人畜共患的寄生虫病生活史：成虫寄生于人体门脉-肠系膜静脉系统→虫卵入水→孵出毛蚴→侵入钉螺→逸出尾蚴→经皮肤感染人传播的三个环节带虫卵粪便入水；水中钉螺滋生；人接触疫水基本病变是虫卵所致的肝脏和结肠的肉芽肿形成临床表现分为急性、慢性和晚期三期和异位损害病原学检查是诊断血吸虫病最重要的依据病原学治疗-吡喹酮有良好的疗效预防以灭螺与查治病人、病畜为重点肠绦虫病

(intestinaltaeniasis)概述(summarization)肠绦虫病是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总称，最常见的是带绦虫寄生于人类的带绦虫有牛带绦虫和猪带绦虫进食含有活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染猪带绦虫的幼虫也可以寄生于人体引起猪囊尾蚴病吡喹酮有良好疗效含有囊尾蚴的猪肉-俗称米猪肉病原学(Etiology)

猪带绦虫牛带绦虫体长2~4米5~10米节片数1000节以下1000~2000节头节较小球型，有顶突和较大方型，无顶突及两排小钩，4个吸盘小钩，4个吸盘孕节子宫每侧5~10支每侧15~20支分支数猪带绦虫成虫大体标本囊尾蚴绦虫成虫虫卵六钩蚴绦虫生活史孕节牛/猪10-12周绦虫病的流行特征1）传染源：绦虫病人2）传播途径：食用生的或不熟的含有囊尾蚴牛肉或猪肉感染；囊尾蚴污染刀具或砧板3）易感人群：所有人均易感4）流行分布：牛肉绦虫—云、贵、川、藏猪肉绦虫—东北、华北发病机理（Pathogenesis)猪带绦虫—成虫以小钩和吸盘钩挂和吸附在小肠黏膜上牛带绦虫—成虫以吸盘吸附在小肠黏膜上引起局部损伤及炎症多条绦虫寄生，偶可引起肠梗阻

临床表现(Clinicalmanifestation)

潜伏期：

2—3个月症状：上腹隐痛，消瘦，食欲亢进，磨牙失眠实验室检查(Laboratoryexamination)血象：早期嗜酸粒细胞可增加粪便检查节片虫卵（肛门拭子）免疫学检查（皮内试验、血清补体结合试验），阳性率不高，很少应用PCR检测粪便中虫卵微量DNA，敏感性较高，可用作疗效考核，不作为临床常规检查

绦虫病的诊断(Diagnosis)上腹隐痛，消瘦，食欲亢进，磨牙失眠等症状进食未熟肉排节片史便中虫卵或妊娠节片治疗(Treatment)驱虫治疗：

吡喹酮：5—10mg/kg，

空腹顿服，2小时后服用泻药；灭绦灵：成人3.0g，儿童1.0g，空腹分2次间隔1小时服用，2小时后服用泻药；

南瓜子与槟榔煎剂合用

注意：1）寻找头节

2）猪带绦虫--防止恶心，反胃，呕吐

--应用吡喹酮治疗应量小预防(Prevention)管理传染源：普查普治病人；防止猪牛感染切断传播途径：肉类检疫；禁食生肉；炊具生熟分开

囊尾蚴病

(Cysticercosis)概述(summarization)猪带绦虫的幼虫（囊虫或囊尾蚴）寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病主要是进食猪带绦虫卵而感染囊虫可侵入人体各个脏器，如皮下组织、肌肉、CNS

胃小肠血液，9—10周

囊尾蚴猪肉绦虫卵肌肉内呈椭圆型，脑实质内呈圆形，颅底脑室处呈葡萄状皮下囊尾蚴结节活检，囊壁为三层：外—嗜酸性玻璃状薄膜，表面有纤毛中—细胞核层内—纤维网囊内含清亮液体与白色点状的头节六钩蚴

囊尾蚴（寿命3—10年）流行病学(Epidemiology)传染源：猪带绦虫病人传播途径：外源性异体感染：进食他人虫卵污染的食物（55%）外源性自体感染：猪带绦虫病患者自身粪便虫卵污染手指或食物而引起自身感染（45%）内源性自体感染：猪带绦虫病患者由于呕吐等逆蠕动使虫卵返流入胃，引起自身感染（少见）易感人群：普遍易感，男比女2：1，青壮年多见流行情况：我国西部临床表现1(Clinicalmanifestation)潜伏期：3个月，临床表现可根据发病的急缓分为急性期和慢性期急性期感染重者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，大约2周左右慢性期大多数患者无明显急性期而直接进入慢性期，因寄生部位不同分为以下几种临床类型1.皮肤肌肉型：皮下结节或包块2.假性肌肥大型：四肢躯干充满囊尾蚴结节，貌似肌肉发达3.中枢神经型（脑型与脊髓型）4.眼型：囊尾蚴寄生在视网膜及玻璃体内，视力减退、黑影5.心脏型：心慌、胸闷、心前区疼痛、心衰等

临床表现2(Clinicalmanifestation)中枢神经型根据寄生部位分为1.脑实质型：癫痫、颅压增高、精神障碍2.脑室型：颅压增高、活瓣综合征（Bruns征）3.软脑膜型：慢性脑膜炎4.脊髓型：截瘫、感觉障碍、大小便潴留等不同部位囊尾蚴结节表现实验室检查(Laboratoryexamination)血象：急性期外周血白细胞增加，以嗜酸细胞增高为主脑脊液：压力升高，蛋白量增加，细胞数正常或增多，嗜酸细胞比例增多皮内试验及免疫学检查，血清或脑脊液特异性抗体（+）/循环抗原（CAg)影像学检查：X线，CT，MRI，超声心动病理检查：皮下结节活检临床及实验室诊断(Diagnosis)1.疑似病例（皮下结节/无原因癫痫）2.皮内实验、免疫学检查阳性—临床诊断3.皮下结节活检或手术病理检查—确诊4.CT和MRI鉴别诊断(Differentialdiagnosis)原发癫痫颅内肿瘤