张晓云肺心病中医方案解读 医学专业课学习资料

肺心病急性发作期中医治疗方案解读

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。什么是肺心病？诊断要点

（一）慢性肺源性心脏病诊断标准

1977年全国第二次肺心病专业会议1979年广州全国慢性支气管炎临床会议1979年全国防治慢性支气管炎工作会议1980年全国第三次肺心病专业会议诊断要点1、反复咳嗽，咳喘、水肿、发绀；2、X线胸片提示除肺、胸原有疾病特征外，尚有右下肺动脉干扩张、右心室增大等肺动脉高压征；3、心电图主要为右心室肥大改变及肺性P波，超声心电图呈三尖瓣返流及右室收缩压增高；4、血气分析为不同程度的低氧血症及高碳酸血症。

临床上根据病史，结合以上四个方面进行诊断。诊断标准(二)肺心病急性发作期诊断标准《内科学教材》六版《3200个内科疾病诊断标准》慢性肺源性心脏病急性加重期80%--90%是由肺部感染诱发，主要表现为呼吸功能不全，有或无心功能不全,以肺部感染作为它的急性发作期诊断标准。诊断标准（三）肺心病合并肺部炎症诊断标准：1、咳嗽或气促加重2、痰量增多，痰色由白变黄或稀变稠，或为脓性痰3、肺部听诊有大小不等的湿啰音4、末梢血白细胞数增多或中性粒细胞百分比增高或核左移。5、体温增高凡具备前三项指标时，可确诊为肺部有炎症，后两条可作为支持条件中医治疗要点

1、中西医结合治疗：在西医（包括控制性氧疗、积极有效的抗感染、保持呼吸道通畅、纠正缺O2和CO2潴留、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、降低肺动脉高压、治疗右心衰竭，营养支持，处理并发症等）治疗原则下，合用中药治疗；中医治疗要点

2、突出“痰湿壅肺”的中医病机：我院统计1993年至2002年的住院病例,共收治肺心病急性发作期病人1171例，其中有956例患者属于痰湿壅肺型，约占收治病人的81.6%,所以将痰湿壅肺作为肺心病急性发作期中医治疗的切入点。中医治疗要点

3、辩证论治：我们通过总结1171例病例，并结合临床经验，认为肺心病急性发作期的基本病机为痰湿壅肺，肺气失宣，且在临床治疗过程中常出现肺脾气虚、阳虚水泛证，故治以宣肺平喘，化痰止咳为主，兼以健脾益肺和温阳利水之法。中医治疗（一）基本证型痰湿蕴肺，肺气闭郁①咳嗽阵作或昼夜频咳②痰多易咳或痰粘难以咳出③痰色白稠或黄白相间或脓性痰④胸闷、气喘⑤口腻，脘腹胀满⑥舌质淡、苔白腻、脉弦滑具有五项中三项结合舌脉即可诊断中医治疗治法：宣肺平喘，化痰止咳药物（协定处方1）：麻黄10－12g，杏仁10－15g，全瓜萎15－30g，薤白10－15g，法半夏15g，桔梗20－30g，甘草10g（知识产权归属成都中医药大学附属医院）。中医治疗二、兼有证型1、肺脾两虚气短难续、乏力、语声低微或声音嘶哑、面色萎黄、不思饮食，食已即满，大便稀溏或虚坐努责，舌淡，脉细弱。治法：宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺药物（协定处方2）：协定处方1加广木香10－15g，砂仁15g，陈皮15g，党参30g，云苓15g－30，炒白术30g（知识产权归属成都中医药大学附属医院）。中医治疗2、阳虚水泛心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。治法：宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水药物（协定处方3）：协定处方1加云苓15－30g，桂枝15g，炒白术30g，泽泻15－30g（知识产权归属成都中医药大学附属医院）。

煎药法（1）机煮法：(略）（2）人工煎煮法：砂罐或瓦罐，取一剂药放入罐内，加凉水浸泡半小时后煎煮，水位高过药面约2－3厘