工伤仲裁申请书范本

工伤仲裁申请书范本申请书一：

尊敬的工伤认定委员会：

您好！我是某某公司的员工，因在工作中不幸遭受意外伤害，特向您提交工伤认定申请，请您予以审核。

一、申请内容

根据《中华人民共和国工伤保险条例》和《某某省工伤保险实施细则》的有关规定，我特向您申请对我所遭受的意外伤害进行工伤认定，以便依法享受工伤保险待遇。

二、申请原因

2021年9月10日，我在公司生产车间进行设备维护时，不慎被旋转的机器部件击中，导致右臂骨折。事故发生后，我立即被送往医院治疗，至今仍在康复中。此次事故严重影响了我的工作和生活，使我承受了巨大的痛苦。我认为，此次伤害符合工伤认定的条件，应当认定为工伤。

三、决心和要求

在此，我郑重声明，我所提交的申请材料均真实可靠，如有虚假，我愿意承担相应的法律责任。我决心积极配合工伤认定委员会的工作，如实陈述事故经过，提供相关证据材料。同时，我要求依法认定我所遭受的伤害为工伤，并按照相关法律法规规定，为我办理工伤保险待遇。

四、结尾

感谢工伤认定委员会对我的申请予以关注和审理。我相信，在您的帮助下，我一定能依法维护自己的合法权益。请您予以审查，并希望领导批准。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

2021年9月20日

申请书二：

一.申请人基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

身份证号/p>

联系电话/p>

家庭住址：北京市朝阳区xx路xx号

工作岗位：北京xx科技有限公司研发部工程师

二.申请事项

本人因在工作中遭受意外伤害，特向贵公司提交工伤认定申请，并要求依法享受工伤保险待遇。

三.事实与理由

2021年9月10日，我在公司研发部实验室进行设备调试时，不慎被突然失控的实验设备撞伤，导致左腿骨折。事故发生后，我立即被送往医院治疗，至今仍在康复中。此次事故严重影响了我的工作和生活，使我承受了巨大的痛苦。

根据《中华人民共和国工伤保险条例》和《北京市工伤保险实施细则》的有关规定，我认为此次伤害符合工伤认定的条件，应当认定为工伤。作为一名工程师，我一直致力于公司的研发工作，此次意外伤害使我无法继续为公司贡献力量，也给我的家庭带来了沉重的负担。

在此，我郑重声明，我所提交的申请材料均真实可靠，如有虚假，我愿意承担相应的法律责任。我决心积极配合公司的工伤认定工作，如实陈述事故经过，提供相关证据材料。同时，我要求依法认定我所遭受的伤害为工伤，并按照相关法律法规规定，为我办理工伤保险待遇。

四.落款

申请人：（签名）

2021年9月20日

申请书三：

尊敬的工伤认定部门：

一.称谓

我是某某公司的员工，因在工作中不幸遭受意外伤害，特向您提交工伤认定申请，请您予以审核。

二.申请事项与理由

1.申请内容：根据《中华人民共和国工伤保险条例》和《某某省工伤保险实施细则》的有关规定，我特向您申请对我所遭受的意外伤害进行工伤认定，以便依法享受工伤保险待遇。

2.申请原因：2021年9月10日，我在公司生产车间进行设备维护时，不慎被旋转的机器部件击中，导致右臂骨折。事故发生后，我立即被送往医院治疗，至今仍在康复中。此次事故严重影响了我的工作和生活，使我承受了巨大的痛苦。我认为，此次伤害符合工伤认定的条件，应当认定为工伤。

3.决心和要求：在此，我郑重声明，我所提交的申请材料均真实可靠，如有虚假，我愿意承担相应的法律责任。我决心积极配合工伤认定部门的工作，如实陈述事故经过，提供相关