临床手术室无菌术中常见误区分析

临床手术室无菌术中常见误区分析手术部位感染（SSI）是最主要的医院感染之一，居医院感染的第３位，占院内感染的14％～16％

。无菌术包括灭菌、消毒、操作规则及管理制度，是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法，是决定诊疗效果及手术成败的关键。违反无菌术是引起SSI的主要危险因素。预防手术患者SSI是围手术期医护人员的基本职责。本文将对手术室无菌术中的一些误区予以分析并纠正。

术前准备中常见误区外科刷手时间不够和涂抹消毒液未待干：皮肤永远不可能无菌，但可以通过减少微生物的数量达到外科意义上的清洁。暂驻细菌和一些常驻细菌可以通过外科手消毒有效清除。机械手刷刷手与化学消毒剂结合的传统手消毒方法，时间一般在６～１０min，免刷式外科手消毒方法，时间为２～３min，涂抹含酒精类的消毒液，待干后再穿手术衣。

手术衣袖口污染：手术衣腕部的袖口是由柔软、透气的材料做成，但却是不防水的。当手术人员的手通过袖口时，袖口被认为是带菌的，另外还由于它们往往吸收水分，因而并不是一个有效的细菌屏障。如果无菌手套没有包盖住袖口，很可能出现污染的情况，尤其是医生的双手探入到患者体内，如腹腔时。

手套污染：戴手套有３种方法：开放法，封闭法以及协助法。①开放法的整个过程中到处都可能污染，戴手套时皮肤很难不触碰到手套的外部，因此，戴的过程需格外小心。手术中手术人员发现手套破口时，会用这种开放法戴一双新的手套。

②封闭法相对较好，但也不是十全十美。手术人员把手藏在手术衣的袖口里完成戴手套过程，这是一种改良的开放法。但当手术人员的双手伸出袖口时，袖口则认为被污染。

③协助法是手术医生最常使用的方法。虽然是最安全的，但也很复杂。当助手将手套展开，医生伸进手时皮肤可能会碰到手套外面的部分或是助手的手。因此要求用协助法时，将手套向四周展的越开越好。无论何种方式，无菌手套一旦被污染就应马上更换。手术人员在戴好手套之后应检查其完整性。当发现手套上有破口时，应尽量将所有被怀疑污染的器械分离，同时冲洗切口并加盖无菌单。戴双层手套越来越流行。许多外科医生戴上两双手套铺无菌单，手术开始前，手术区铺单完毕后丢弃外层的手套，然后再戴上一双新手套。戴双层手套会减少触感，但外层手套有小破口时不会穿透内层手套。

术中的不规范操作

术中调整铺单：铺单用于在手术时建立无菌区。在手术中，通过“调整”铺单而暴露更多的手术野是很方便的，但这样做却破坏了无菌环境。建立无菌区的铺单铺下后，不能随便替换或移动。

X射线机污染铺单：自便携式X射线机（即C型臂）问世后，两种常见错误是：没有给C型臂铺单或是旋转C型臂照侧位相时污染铺单。为了减少污染的可能，带菌的设备在进入无菌区前或在无菌区上方时应覆盖无菌材料；无菌屏障材料适用于当任何带菌设备的某一部分紧邻无菌区时。

递送吸引器或电刀笔不当：一个常见的错误就是吸引器或电刀笔递送过来以后，在手术区使用时长度不够，而这时人们会自然的拉动导线以更方便的操作，但这样做却违反了无菌术。当一个无菌的物品跨越了无菌区，它就被认为是污染的，而且不应再回到无菌区。如果有一个物品是否被污染存在疑问，该物品也应予以更换。

缝线、吸引器或电刀笔掉落：基于同样的原则，若有无菌物品掉在了无菌区外面，它也被认为是污染的，因而不能拿回到无菌区。无论掉落无菌区的距离有多远，也被认为是“无菌区外”。而按照规定，从无菌区移出的时候也应小心谨慎。

影响手术室无菌术的其他因素环境因素

灯上的灰尘：从头顶灯上落下的灰尘进入手术切口是不可避免的，因此，在每天的第一台手术之前，应对无影灯认真湿式除尘，接台手术开始之前，要再次除尘。手术室的空气：①空气的湍流可以增加患者罹患SSI的风险。

②从理论上讲，交谈可以加速口罩的污染，在手术过程中的交谈应该尽量减少。谈话的增多及手术室人数的增加会增加空气中的微生物。

③手术室的门是污染空气的通道。故手术室的进出应保持在最低限度。④手术室的空气压力应保持在正压下。

⑤频繁开关手术室的门也增加了昆虫进入的风险。

裸露皮肤细菌脱落不洁的皮肤可以将微生物释放到空气中。手术室里的所有人，包括观看者及麻醉师，都应该尽可能的遮盖皮肤。没有刷手的人员应穿带扣子或长袖上衣，防止细菌从裸露的手臂上脱落。

外科技术术中及术后组织缺血、坏死、血肿、死腔、异物或积液的存在均有利于细菌生长，加之长时间的手术及大量失血可降低患者的抵抗力，即使是暂时性的组织缺血，原数量不足以引起感染的细菌也能导致感染。由于坏死组织没有血供，因而含抗生素的血液不能达到坏死组织。组织的坏死主要是由于电烧、牵拉和解剖，以及其他涉及手术技术，包括喷雾、骨粉和碎片的处理、交付标本、灌洗手术伤口及锐器伤。

①电外科技术：电外科技术，即通过电能实现热凝固，而尽量减少术中出血。电烧法的一个缺点就是热凝固产生的焦痂。如果细菌出现在伤口，周围的烧焦组织就成为细菌的营养源，造成细菌迅速繁殖。因此，手术人员应经常将电刀头远离切口，清除上面的焦痂和组织碎片。

②勾拉组织：牵开器和拉钩可以使手术野暴露，但也可造成组织损伤和坏死，组织坏死的碎片可以增加患者感染的风险。

③喷雾，骨粉和碎片：当手术过程中产生悬浮颗粒时，处理应慎之又慎。这些微粒可能漂浮到空气中，接触未消毒物体表面，并回落到手术台上。如果可能，应当使用保护层，使得悬浮颗粒远离手术区。④手术伤口：冲洗可以冲走死亡细胞、