南方医科大学外科学题库

颅内压增高练习题

多选题

1、下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点

A、常为喷射状

B、多在头痛剧烈时出现

C、常与饮食有关

D、常为严重颅内高压唯一早期症状

E、幕下肿瘤者发生率较高

答案：C

2、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝主要鉴别点在于：

A、头痛剧烈

B、呕吐频繁

C、脉搏加快，血压升高

D、躁动不安

E、呼吸骤停在早期出现

答案：E

3、形成脑疝的根本条件是下列哪条：

A、颅内压增高

B、腰穿放液过快过多

C、过量快速输入盐水

I）、高位保留灌肠

E、颅腔内各分腔压力失去均衡

答案：E

4,脑疝致命的主要原因是：

A、大脑皮层运动区广泛受压

B、颅内血管广泛受压

C、脑干受压

D、小脑受压

E、脑脊液循环严重障碍

答案：C

5、枕骨大孔疝，下列哪一项不是常见症状：

A、意识障碍

B、呼吸突然停止

C、头痛剧烈，呕吐频繁

D、强迫头位

E、早期出现一侧瞳孔散大

答案：E

6、卢页内压增高病人，发生呕吐常出现在：

A、清晨

B、夜间

C、餐后

D、头痛剧烈时

E、咳嗽时

答案：D

7、所谓颅内高压危象是指:

A、深昏迷

B、脑水肿

C、脑疝

D、呼吸心跳骤停

E、以上都不是

答案：C

8、下列哪项不是颅内压增高者头痛的特点：

A、午后发作

B、间歇性发作，进行性加重

C、腹内压增高可加重发作

D、疼痛常位于枕部

E、发作时常伴呕吐

答案：A

9、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。

A.神志不清B.剧烈头痛

C.早期出现呼吸变慢和骤停

D.瞳孔不等大E.生命体征紊乱

答案：D

10、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。

A.MRIB.CT

C.DSAD.头颅X线平片

E.腰椎穿刺

答案：B

11、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压

A.三叉神经B.动眼神经

C.滑车神经D.外展神经

E.视神经

答案：B

12、颅内压增高的主要治疗措施应包括

A.病因治疗

B.大量补入含钠液体

C.优先镇静、止痛

D.脱水治疗

E.控制水与钠的入量

答案:ADE

13、枕骨大孔疝的临床表现。

A.剧烈头痛

B.反复呕吐

C.意识改变出现早

D.可没有瞳孔的改变

E.呼吸骤停发生早

答案:ABDE

14、小脑幕切迹疝的表现下列哪项是错误的：

A、三主征指头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B、诊断时三主征缺一不可

C、三主征是诊断颅内压增高的主要依据

D、颅内肿瘤者，肯定有三主征

E、有的颅内肿瘤病人，三主征到晚期才出现

答案：BD

名词解释

1、颅内压增高

答案：正常成人颅内压力为0.7〜2KPa,儿童0.5〜IKPa。当某种原因使颅内容物体积增加,

颅内压力持续在2KPa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压增高。

2、脑疝

答案：颅内病变引起颅内压力高压，使一部分脑组织发生移位，被挤压到压力较低的解剖

间隙部位中去，即脑疝。

3、小脑幕裂孔疝

答案：又称颗叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧频叶的脑组织（钩回、海马回）

疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。

4、枕骨大孔疝

答案：又称小脑扁桃体疝，为枕骨大也后缘的小脑扁桃体，在颅内压增高时被挤入枕骨大

也，压迫延脑的生命中枢。

5、脑灌注压

答案：脑灌注压为平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）之差。

6、柯兴反应

答案：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高

等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。

颅脑损伤练习题

多选题

1、防治脑水肿的措施有：

A、静脉滴注利尿、脱水剂

B、应用皮质激素

C、限制进水量

D、应用能量合剂

E、静脉给予高渗盐水

答案：ABC

2、颅底骨折诊断依据，哪项比较确切：

A、眼睑青紫

B、血神经损伤

C、嗅觉丧失

D、鼻腔、耳道流出血性脑脊液

E、颅底X线片

答案：D

3、颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项是错误的：

A、头局足低位

B、不打喷嚏

C、口腔保持清洁

D、外耳道或鼻腔填塞棉球或冲洗

E、使用抗生素

答案：D

4、典型的硬脑膜外血肿的意识改变是：

A、持续昏迷

B、昏迷一清醒

C、昏迷一清醒一昏迷

D、浅昏迷

E、无昏迷

答案：C

5、硬膜外血肿常见部位是：

A、顶部

B、后颅窝

C、双额部

D、额颍部

E、枕部

答案：D

6、下列哪项是前颅窝骨折的临床表现：

A、黑眼征，鼻孔血性脑脊液漏

B、局限性癫痫，一侧肢体瘫痪

C、在颜顶部压痛

D、乳突、枕下部皮下瘀血

E、耳道血性脑脊液

答案：A

7、头皮裂伤，现场急救首选措施哪项是错误的:

A、抗休克

B、止痛

C、安慰

D、压迫止血包扎

E、后送

答案：ABCE

8、头皮裂伤清创术后一期缝合的时间限度为：

A、伤后1天

B、伤后2天

C、伤后3天

D、伤后6天

E、伤后7天

答案：ABC

9、诊断颅底骨折，哪些是不可靠的：

A、眼睑青紫

B、面神经损伤

C、视觉丧失

D、鼻腔、耳道流出血性脑脊液

E、颅底X线片

答案：ABCE

10、对颅底骨折合并脑脊液漏，下列哪些处理是错误的:

A、加强抗生素应用

B、鼻、耳禁查、禁堵、禁冲洗

C、破伤风抗毒素的应用

D、脑冷液长期漏出者，采用填塞

E、颅底拍片确定骨折线范围

答案：CDE

11、脑震荡的主要临床表现有：

A、伤后短暂神志不清，不超过30分钟

B、受伤期间有出汗、血压下降、呼吸、脉博变慢

C、清醒后头晕、头痛、恶心、呕吐

D、逆行性健忘

E、神经系统有阳性体征

答案：ABCD

12、对脑震荡的处理，下列哪项是正确的：

A、休息「2周

B、对症治疗

C、吗啡镇痛

I)、观察生命体征

E、做好心理治疗

答案：ABDE

13、对脑震荡的诊断，主要依据是：

A、头皮擦伤

B、颅骨骨折

C、生命体征的变化

D、头痛、呕吐

E、短暂昏迷和逆行性健忘

答案：E

14、急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿。

A.病情稳定之后

B.怀疑有蛛网膜下腔出血

C.怀疑有颅脑血肿

I).意识障碍尚未恢复

E.开放性颅脑损伤

答案：C

15、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用

A.开颅清除血肿

B.简单的钻孔引流

C.采用高渗脱水药物

D.应用大剂量激素

E.等待自行吸收

答案：B

16、小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源。

A.颅骨骨折引起的板障出血

B.颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血

C.脑表面的血管破裂出血

D.帽状腱膜下的血管破裂出血

E.颗部肌肉的血管出血

答案：B

17、急性颅脑损伤的手术原则是：

A.清除血肿，降低颅内压，防止脑疝

B.开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤

C.清创在72小时内进行

D.有脑疝者应尽快手术

E.严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压

答案：ABCDE

18、形成硬膜下血肿的机理：

A.脑膜中动脉破裂引起的血肿

B.脑挫裂伤引起的血肿

C.脑的深部血管破裂引起的血肿

D.脑表面大血管破裂引起的血肿

E.静脉破裂

答案：BDE

19、脑挫裂伤容易发生于上

A.额叶眶面

B.额极

C.频极

D.颍叶底面

E.脑干

答案:ABCD

20、幕上硬膜外血肿的主要特点o

A.骨折线常跨过脑膜中动脉沟

B.多可出现中间清醒期

C.逐渐出现脑疝症状

D.血肿多见于颅盖部

E.多数为单个血肿

答案：ABCDE

名词解释

1、脑震荡

答案：暴力作用于头部后，立即引起短暂性的脑功能障碍，称为脑震荡。

2、脑挫裂伤

答案：脑组织实质性损伤。暴力作用于头部后，引起脑实质点状出血、静脉淤血、水肿者

称为脑挫裂伤；

如软脑膜、血管、脑组织发生破裂者，称为脑裂伤。但临床两者很难区分，一般统称为脑挫

裂伤。

3、中间清醒期

答案：伤后昏迷，中间清醒一段时间后再发生昏迷，这中间清醒的时间叫中间清醒期。常

见于硬膜外血肿。

4、“熊猫眼”征

答案：顷前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮

下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。

5、Battle征:

答案：颅后窝骨折累及颍骨岩部后外侧时，多在伤后;2日出现乳突部皮下瘀血斑，称为

Battle征。

病例分析题：

1、张XX,男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕

倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍

麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧

肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人

意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm,

光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后瘁愈出院。

该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？

答案：受伤机制：直接、加速损伤；

诊断：急性右顶部硬膜外血肿；

临床表现：1、颅内压增高症明显；2、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度

昏迷的过程，有中间清醒期；3、血肿的对侧可出现迟发性偏瘫，失语及锥体束征；4、一侧

瞳孔散大，光反射减弱消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现。

治疗：手术硬膜外血肿清除术、对症治疗、防感染、防治脑水肿、营养神经.

2、李X,男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不

醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。查体：神志浅昏迷，GCS5分，左侧瞳

孔直径约4nim,光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT

结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。

该病人的受伤机制？诊断？治疗？

答案：受伤机制：减速、对冲损伤

诊断：急性左额颍顶部硬膜下血肿

治疗：手术硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术、对症治疗、防感染、防治脑水肿、营养

神经、康复治疗。

3、因骑摩托车摔伤头部、右耳流血13小时入院。患者13小时前骑摩托车撞在砖头上摔倒,

右侧头部着地，当时神志恍惚片刻，无昏迷、头痛、呕吐、右耳流血，听力下降，由他人送

我院急诊而入院。体格检查BP16/9kPa,P80次/分，R20次/分。神清，痛苦面容，对答切

题。右侧外耳道有陈旧性血水，乳突后有瘀斑，其余头皮未见胡伤。睁眼自如，双侧眼球各

方向活动好。右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。右耳听力下降，AOBC,Weber试验偏左。辅

助检查其余颅神经检查未见异常。胸腹未见异常。四肢肌力及肌张力正常，深浅反射存在

对称，病理反射未引出。头颅照片“右颗后线性骨折，长4cm,并通过颅底”。

问题请讨论诊断为何种类型的颅脑外伤，有无颅神经损伤，其损伤部位及机制如何。

答案：诊断：颅底骨折、蛛网膜下腔出血；有颅神经损伤，右侧面、听神经损伤：损伤机制

既有直接加速损伤，又有间接对冲性减速损伤。

颅脑脊髓疾病练习题

多选题

1、顿内占位性病变的治疗包括：

A、头高足低位，保持呼吸道通畅

B、积极防治脑水肿

C、改善神经代谢

D、切除病灶

E、姑息性手术

答案：ABCDE

2、在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此

连线以上，即可确诊颅底陷入症。

A.3mmB.4mmC.5mmD.6mmE.7mm

答案：A

3、脑膜脑囊状膨出的内容物是

A.脑脊液和脑膜B.脑膜和脑实质

C.脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液

D.脑膜、脑实质、部分脑室,无脑脊液

E.脑膜、脑实质、部分脑室、脑脊液和脊膜

答案：C

4、狭颅症的临床表现可有。

A.舟状头

B、视乳头水肿

C、落日征

D、分离性斜视

E、智力低下

答案：ABDE

5、治疗颅内肿瘤的首选方法为

A.免疫治疗

B.放射治疗

C.手术切除

D.化学治疗

E.脱水治疗

答案：C

6、诊断颅内动脉瘤主要的放射学检查方法。

A.X线平片

B.头部CT

C.脑核磁共振

D.全脑血管造影

E.脑PET

答案：D

7、胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，易发生肿瘤中心多处出血坏死

A.星形细胞瘤

B.少突胶质瘤

C.髓母细胞瘤

D.多形性胶质母细胞瘤

E.室管膜瘤

答案：D

8、肿瘤生长较慢，瘤内常有钙化斑块

A.星形细胞瘤

B.少突胶质瘤

C.髓母细胞瘤

D.多形性胶质母细胞瘤

E.室管膜瘤

答案：B

9、神经胶质瘤根据瘤细胞的分化情况可分为。

A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.室管膜瘤

D.多形性胶质母细胞瘤E.髓母细胞瘤

答案：ABCDE

10,脑动脉瘤出血后，为,选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际

上通常采用五级分类法。

A.判断病情

B.选择手术适应症

C.统计学上的需要

D.有效的治疗

E.指导预后

答案：A

11、缺血性脑卒中的发病率HI血性脑卒中。

A.低于

B.高于

C.相当于

D.不同于

E.完全相等同

答案：B

12、颈动脉海绵窦疹的临床表现有。

A.颅内杂音

B.眼球突出

C.眼球运动障碍

D.视神经乳头水肿

E.对侧肢体偏瘫

答案:ABCD

名词解释

1-＞狭颅症：

答案：一条或多条颅缝的早期闭合、从而影响脑和颅骨的正常发育，出现各种颅内压高的症

状为狭颅症。

2、交通性脑积水：

答案：指脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔的循环通路并无显著梗阻，因脑脊液回收障碍或产

生过多而致。

3、颅内肿瘤：

答案：包括原发性和继发性颅内肿瘤两大类，原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、

垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤病则是指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅

内的肿瘤。

4、蛛网膜下腔出血：

答案：是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管内蛛网膜下腔的统称。

问答题

1、简述椎管内肿瘤的病程变化过程

答案：分为三个阶段：1、神经根刺激期，初期只有轻微的感觉异常或疼痛，随着牵张或压

迫的加重，疼痛逐渐增剧。2、脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉

减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。3、脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完

全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。

2、脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上

通常采用五级分类法，请简述。

答案：脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际

上通常采用五级分类法：

一级无症状或仅有轻微的头痛和颈项强直

二级头痛较重和颈项强直、动眼神经麻痹

三级有轻度意识障碍、躁动不安

四级半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经障碍

五级深昏迷、去脑强直、濒危

病例分析题：

1、男婴，1岁；出生时因难产致颅内出血，在当地医院保守治疗后血肿吸收。辅助检查头

颅CT示：双侧侧脑室，第三、第四脑室明显扩大，中线居中，颅内未见明显肿物。处理后

情况现头颅明显大于同龄儿，头发稀少，能在床上爬，但未能坐起。请写出本病的初步诊

断及诊断依据。目前最常用的治疗是什么？

答案：初步诊断为交通性脑积水，诊断依据：头顿增大，CT示双侧侧脑室，三、四脑室均

明显扩大。目前最常用的治疗方法：脑室腹腔分流术。

胸部外伤

一、选择题

[A型题]

1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。

A.胸部皮肤有伤U,肺压缩40%；B.气胸伴皮下气肿

C.肋骨骨折并气胸D.肋骨骨折并血胸

E.心包填塞

2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。

A.受伤史B.X线检查C.血气分析

D.局部压痛E.合并皮下气肿

3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。

A.骨折复位B.骨折固定C.功能锻炼

D.促进骨折愈合E.预防及治疗并发症

4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。

A.判断有无肋骨骨折B.判断有无气胸

C.判断有无血胸D.判断有无肋软骨骨折

E.判定有无合并症

5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。

A.气胸B.血胸C.纵隔及皮下气肿

D.肋软骨骨折E.肺挫伤

6、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。

A.弥散性血管内凝血

B.心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用

C.凝血酶原减少

D.血小板消耗减少

E.多种凝血因子的减少

7、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。

A.剧痛不敢呼吸B.反常吸呼运动C.肺不张

D.纵隔摆动E.继发肺部感染

8、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120

次/min,血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑。

A.胸内大出血B.血气胸C.开放性气胸

D.肺裂伤E.急性心包填塞

[B型题]

A.连枷胸（多根多处肋骨骨折）B.闭合性气胸

C.开放性气胸D.张力性气胸E.创伤性气胸

9、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。

10、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为O

11、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。

125健肺受压，血压量减少，休克提示为o

A.胸膜腔穿刺B.胸腔闭式引流

C.加压包扎固定D.开胸手术加内固定

E.呼吸机辅助呼吸

13、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则

行»

14、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭

式引流出不凝血150ml,则行。

15、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则

行o

二、名词解释

1、连枷胸

2、反常呼吸

3、开放性气胸

4、张力性气胸

5、闭合性气胸

三、问答题：

1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？

2、胸部损伤中的一般处理原则？

3、胸腔闭式引流的适应症？

4、张力性气胸的处理原则？

5、血胸的治疗原则？

参考答案

一、选择题

1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8>B

9、D10、C11、A12、E13、C14、D15、A

二、名词解释

1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前外侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，

出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反,

软化区向外膨出。

3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。

4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂

口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不

再继续漏气。

三、问答题：

1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示

有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有

较大的异物。

2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并

伤处理。

3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。

4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗

生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。

4、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行

胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部

位。

③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血

块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

胸壁疾病

一、选择题

[A型题]

1,下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是。

A.只有恶性肿瘤需要切除B.只有良性肿瘤能够切除

C.不论良性或恶性，均不需手术切除

D.不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗

E.转移性胸壁肿瘤无须切除

2、在脓液中可找到干酪样物质的是。

A.胸壁结核B.化脓性肋骨骨髓炎

C.胸壁放线菌病D.胸壁伤寒

E.阿米巴脓胸

3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。

A.胸壁骨或软骨良性肿瘤B.胸壁骨或软骨恶性肿瘤

C.胸壁放线菌病D.胸壁结核

E.阿米巴脓胸

[B型题]

A.胸壁结核B.原发性胸壁肿瘤

C.转移性肋骨肿瘤D.非特异性肋软骨炎

4、常引起病理性骨折。

5、无痛性胸壁肿块，伴波动感o

6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨

7、可采取利多卡因局部封闭治疗。

[X型题]

8、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。

A.常有明显的全身症状B.寒性脓肿

C.哑铃状脓肿D.溃疡或窦道形成

E.细菌培养常为阴性

二、名词解释

1、漏斗胸

2、寒性脓肿

三、问答题

1、简述胸骨抬举术的手术原则。

2、筒述胸壁结核的诊断。

参考答案

一、选择题

1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、BCDE

二、名词解释

1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷

最深。

2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性

脓肿。

三、问答题

1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；

②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；

③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分

金属支架固定和无支架固定两部分）。

2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；

②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；

③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊

断；

④若有慢性屡管或溃疡，可作活检明确诊断。

脓胸

一选择题

[A型题]

1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。

A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸膜纤维剥脱术

D.胸廓改形术E.胸膜肺切除术

2、脓胸的致病菌多来自。

A.肺内的感染灶B.胸腔内其他脏器的感染灶

C.纵隔内脏器的感染灶D.身体其他部位的感染灶

E.胸腔手术污染

3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。

A.3周至6周B.6周至3个月

C.3个月至半年D.3周至2个月

E.半年以上

4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。

A.胸水大量渗出B.脓液稀薄，呈浆液性

C.脏、壁层胸膜纤维性增厚D.纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落

E.患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。

5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。

A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.G杆菌

6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸o

A.引流太迟B.引流管拔除迟C.引流管太细

D.引流位置不当E.插入深度不适

7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。

A.全脓胸B.局限性脓胸C.多房性脓胸

D.外穿性脓胸E.单房性脓胸

8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是o

A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.消除致病原因和脓腔

C.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

D.尽量维持胸廓原有的形状和完整性

E.除D外均是

9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。

A.高热B.血象升高C.食欲不振D.杵状指E.胸痛、脉速

10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。

A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄菌

D.厌氧菌E.G杆菌（大肠杆菌）

11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行o

A.胸腔扩清术和纤维膜剥除术B.胸腔扩清术和纤维板剥除术

C.胸廓成形术和纤维膜剥除术D.胸膜肺切除术和纤维板剥除术

E.胸腔开放引流

12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。

A.病期不长，纤维板粘连不甚紧密B.肺组织纤维化

C.肺内有结核性空洞D.支气管扩张

E.支气管胸膜髅

13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管屡或腐败性脓胸等，应o

A.及时反复胸腔穿刺B.向胸膜腔内注入抗生素

C.加大全身抗生素用量D.及早行胸腔闭式引流

E.脓胸扩清术

14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见o

A.肋间隙饱满，叩诊呈浊音B.肋间隙饱满，叩诊呈实音

C.肋间隙变窄，叩诊呈浊音D.肋间隙变窄，叩诊呈实音

E.以上均不对

15、杵状指可见于的患者：

A.血胸B.乳糜胸C.急性脓胸D.慢性脓胸E.气胸

16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜屡时，应通过证实：

A.拍X线胸片B.胸腔穿刺C,脓液细菌培养

D.脓腔或掇管造影E.自屡口注入少量美蓝

[B型题]

A.大量液体渗出布满全胸膜腔B.脓胸内含气者

C.化脓性、结核性，特异病原性脓胸D.厌氧菌感染引起者

17＞腐败性脓胸o

18、导致脓胸病菌可分为。

19、全脓胸。

20＞脓气胸o

二、名词解释

1、包裹性脓胸

2、脓气胸

3、外穿性脓胸

五、问答题

1、简述急性脓胸的治疗原则。

2、简述造成慢性脓胸的病因。

参考答案

一、选择题

1、A2、A3、B4、C5、C6、B7、B8、D9、D

10、D11、A12、A13、D14、D15、D16、E17、D18、C

19、A20、B

四、名词解释

1、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。

2脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。

3、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。

五、问答题

1、答：急性脓胸的治疗原则是：

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；

②通过胸腔穿刺或闭式引流术彻底排净脓液，使肺早日复张；

③控制原发感染，全身支持治疗。

2、答：①急性脓胸未及时治疗；

②急性脓胸处理不当；

③脓腔内有异物存留；

④合并支气管或食管瘦，或邻近有慢性感染灶；

⑤有特殊病原菌存在。

食管疾病

一、选择题

[A型题]

1、典型食管癌的临床表现是o

A.声音嘶哑B.锁骨上窝淋巴结肿大

C.恶病质D.持续性下咽哽噎感

E.进行性吞咽困难

2、下列不符合食道癌的是。

A.进行性吞咽困难B.持续性下咽哽噎感

C.老年人多D.男多于女

E.下段多于中段

3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是o

A.下咽困难B.4贝餐X线检查示食管壁上有充盈缺损

C.有误服腐蚀剂史D.男多于女

E.营养不良

4、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示。

A.癌肿部有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织

C.有远处血行转移D.癌肿

E.食管气管疹

5、晚期食管癌的一般X线表现是。

A.食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好

B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻

C.食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

D.食管呈不规则线样狭窄

E.食管移位，狭窄，粘膜正常。

[X型题]

6、食管癌的诊断依据是。

A.饭餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断

B.进食后上腹疼痛

C.食管镜下见到菜花样肿物

0.左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞

E.有吞咽困难病史

7、食管癌应鉴别的疾病。

A.贲门失驰症

B.食管憩室

C.食管平滑肌瘤

D.食管异物

E.食管瘢痕狭窄

二、名词解释

1、原位癌

2、食管憩室

3>Barrettesophagus

三、问答题

1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。

2、简述食管癌扩散和转移途径。

参考答案

一、选择题

1、E2、E3、D4、B5、B6、ACDE7、ABCE

二、名词解释

1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。

2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。

3、Barrettesophagus：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作

为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接

合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是

先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。

三、问答题

1、答：诊断手段

(1)对可疑病例都作食管吞纵X线检查。

(2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%

(3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。

(4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。

(5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定

手术有参考意义。

(6)放射性核素蚱检查食管癌，有助于癌的早期发展。

(7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的

淋巴结异常。

鉴别诊断

食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别

早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与

食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜

侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。

在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管痿,

或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。

癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴

结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转

移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管

分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。

血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。

肺癌

一、选择题

[A型题]

1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的。

A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位

2、肺癌病人多数是男性，男女之比是。

A.3~5：1B.1—2：1C.4~5：11）.4—7：1E.3~4：1

3、肺癌好发部位o

A.左上肺B.右中肺C.右下肺D.左下肺E.右上肺

4、肺癌较早发生转移为。

A.鳞癌B.腺癌C.未分化小细胞癌D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见。

A.腺癌B.鳞癌C.大细胞癌D.细支气管泡癌E.小细胞癌

6、在下列肺癌类型中女性较男性多见0

A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌

7、在下列肺癌类型中，男性较女性多见。

A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌

8、在肺癌类型中哪一种预后较好。

A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞癌E.细支气管肺泡癌

9、在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜。

A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌

10、下列哪一项不是肺癌的早期症状。

A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸腔积液D.阵发性干咳

E.少量咯血

11、早期肺癌首选的治疗方法是。

A.手术切除B.放射C.化学治疗D.免疫E.中药

[B型题]

A.反复发作的肺部感染、咳脓痰B.声带麻痹膈肌麻痹

C.颈交感综合症D.咳嗽、痰中带血E.Cushing综合症

12、肺癌晚期易出现的症状是。

13、支扩的症状（常见）是。

14、肺癌常见症状是。

15、Pancoast肿瘤可有。

[C型题]

A.肺癌B.肺结核C.两者均有D.两者均无

16、胸片发现右上肺2、0cm肿块。

17、胸片发现右上肺2、0cm肿块有钙化。

18、咳嗽。

19、高热o

[X型题]

20、下列哪些是肺癌手术禁忌症_______。

A.中央型肺癌B.大咯血C.广泛纵隔淋巴结转移

D.膈肌麻痹E.合并肝脏转移

21、肺癌的肺外表现包括o

A.膈肌麻痹B.Horner综合症C.重症肌无力

D.男性乳房发育E.声嘶

22、下列哪些是肺癌晚期表现。

A.咳嗽B.声嘶C.咯血D.恶病质E.远处转移

23、肺癌行放射治疗可引起。

A.乏力B.白细胞减少C.放射性肺炎D.低热E.血栓形成

24、诊断肺癌的检查方法有。

A.X线检查B.癌细胞检查C.支气管断层片检查

D.纤支镜检查E.CT扫描

25、肺癌早期症状是。

A.声音嘶哑B.刺激性干咳C.痰中带血

D.上腔静脉回流受阻E.胸痛

26、周围型肺癌的X表现有。

A.不规则阴影B.边缘模糊毛糙C.有空洞

D.肿块内有钙化E.肿块周围有卫星状

27、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有。

A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.纵隔肿块E.肺气肿

28、肺癌X线表现有。

A.肺炎B.肺不张C.肿块分叶

D.肿瘤钙化E.支气管断层连续性中断

二、名词解释

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、肺上沟瘤

4、肺性骨病

三、问答题

1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中

带血，胸片示右上肺2、5X3、0cm肿块，不规则。试问

1、目前最大可能诊断是什么？

2、目前应作哪些进一步诊治？

2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。

试问：1、首先需要检查是什么？

2、初步诊断是什么？

参考答案

一、选择题

1、A2、A3、E4、C5、B6、B7、A8、D9、E

10、C11、A12、B13、A14、D15、C16、C17、B18、C

19、D20、CDE21、ABCDE22、BDE23、ABCD24、ABCDE

25、BCE26、ABC27、ABCD28、ABCE

四、名词解释

1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。

2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。

3,肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast'stumor)可以侵入纵隔压迫

位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂从神经，颈交感神经等产

生一系列症状。

4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关

节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。

五、问答题

1、答：（1）肺癌可能性大

（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。

2,答：（1）胸片检查

（2）肺部肿瘤性病变可能性大

心脏疾病

一、选择题

[A型题]

1、二尖瓣开瓣音见于。

A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.法乐四联症

2、关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对。

A.代谢改变B.电解质失衡C.红细胞增多

D.肾功能减退E.血液稀释

3、建立体外循环前，必须注射。

A.鱼精蛋白B.肝素C.华法令D.枸檬酸钠E.Vick,

4、体外循环没有哪项作用。

A.泵血B.气体交换C.降低和升高血液温度

D.酸碱平衡E.超滤

5、继发孔缺损合并二尖瓣脱垂是。

A.左室扩大B.室间隔左移C.二尖瓣环扩大

D.乳突肌断裂E.室间隔右移

6、二尖瓣狭窄最常见的症状是。

A.气促B.咯血C.心绞痛D.晕厥E.乏力

[B型题]

A.心尖部隆隆样舒张期杂音B.胸骨左与缘第3、4肋间连续性杂音

C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂E.主动脉瓣区双期杂音

7、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是。

8、房间隔缺损听诊特点是»

9、典型的二尖瓣狭窄的杂音是-

10、典型的动脉导管未闭的杂音是。

A.动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄

D.左房粘液瘤F、冠心病

11、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于。

12、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于«

13、症状和体征随着体位变动而改变见于。

14、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样

杂音是的听诊特点。

[C型题]

A.脉压减小B.心绞痛、呼吸困难、晕厥C.两者都是D.两者都不是

15、主动脉瓣狭窄的症状o

16、缩窄性心包炎的症状。

17、主动脉关闭不全的症状.

18、室间隔缺损的症状o

[X型题]

19、可产生连续性心脏杂音的心脏病有-

A.PDA.B.冠状动静脉瘦C.Valsalva窦瘤破裂

D.主动脉一左室异常通路

E.VSD+AI

20、法乐氏四联症是指。

A.肺动脉口狭窄B.室间隔缺损C.主动脉右踏

D.右心室肥大E.ASD

21、关于PDA的手术适应症o

A.早产儿可先服用消炎痛促使导管闭合，对无效者手术治疗

B.婴幼儿有心力衰竭者应提早手术

C.反复呼吸道感染、发育迟缓者尽早手术

D.最适当的手术年龄是4—5岁

E.合并肺动脉高压者，只要仍为左向右分流，要积极手术

二、名词解释

1、二尖瓣装置

2、Eissenmenger综合征

3、法乐四联症

4、心包切开综合征

5、超标巨大左室

三、问答题

1、哪些先心病可有连续性杂音？

2、动脉导管未闭的治疗方法有哪些？

参考答案

-■、选择题

1、B2、C3、B4、D5、B6、A7、B8、D9、A

10、C11、B12、A13、D14、C15、C16、A17、B18、D

19、ABCD20、ABCD21、ABCDE

二、名词解释：

1、二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。

2、Eissenmenger综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，

则出现右向左逆向分流，导致紫绢。

3、法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

4、心包切开综合征：心包内手术操作2〜4周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为

其特征。表现为发热、胸痛或心脏受压。血象一般正常。

5、超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于70mm,收缩末内径大于50mm,EF<0、5,FS<0、

25。

三、问答题

1、答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉屡、主肺动脉间隔缺损、主

动脉一左室异常通道。

2、1、早产儿服用消炎痛。2、结扎法。

3、节断缝闭法4、体外循环下逢闭。

5、栓塞法。

腹外疝习题

选择题

[A型题]

1、腹外疝最重要的发病原因是o

A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难

I).腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E.经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是。

A.盲肠B.阑尾C.大网膜D.膀胱E.小肠

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的o

A.底部B.体部C.颈体交界部D.颈部E.以上都不对

4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的。

A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠

C.乙状结肠是疝囊的一部分D.最易嵌顿

E.疝块很小

5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是o

A.易复性疝B.难复性疝C.可复性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝

6、发生嵌顿最重要的原因是。

A.疝内容物大，疝囊小B.疝环小，腹压剧增

C.疝内容物与疝囊粘连

D.疝囊颈部水肿E.疝内容物弹性差

7、腹外疝嵌顿是指。

A.所有不能回纳的腹外疝

B.内容物与疝囊粘连的腹外疝

C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝

D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝

E.以上都不是

8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的。

A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带E.斜疝嵌顿机会较多

9、最常见的腹外疝是。

A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.腹股沟直疝

10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的。

A.内侧B.外侧C.前方D.后方E.下方

11＞腹股沟管行走的方向是。

A.向外、上、浅B.向内、上、浅C.向外、下、浅

D.向内、下、浅E.以上都不对

12、腹股沟管的内环位于。

A.陷窝韧带外侧B.股静脉内侧C.腹壁下动脉内侧

D.腹壁下动脉外侧E.以上都不对

13、形成腹股沟管外环的是。

A.联合肌腱B.腹横肌C.腹内斜肌D.腹外斜肌腱

E.皮下浅筋膜

14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的o

A.内口为内环、外口为皮下环

B.上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

C.下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带

D.前壁为腹横肌E.后壁为腹横筋膜和腹膜

15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致o

A.腹膜鞘状突上端未闭B.腹膜鞘突中未闭C.腹膜鞘突下未闭

D.未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道

E.腹膜鞘状突未下降到阴囊

16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的，

A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关

B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展

C.斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧

D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方

E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧

17、关于直疝三角，下列哪项是错误的o

A.直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B.腹股沟韧带是其底边

C.腹直肌外缘是其内侧边

D.腹壁下动脉是其外侧边E.腹横筋膜发育正常

18、直疝三角的三边是o

A.腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带

B.联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘

C.联合肌健、腹股沟韧带D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带

E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全？

A.腹外斜肌腱膜B.腹横筋膜C.