抗动脉粥样硬化药讲解

抗动脉粥样硬化药--项目五作用于血液及血液循环系统药目录02常用抗动脉粥样硬化药01动脉粥样硬化概述03用药护理学习目标1、掌握他汀类药的药理作用、临床应用及不良反应。2、熟悉苯氧酸类药的作用、临床应用和不良反应。3、学会观察抗动脉粥样硬化药的疗效和不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。一、动脉粥样硬化概述动脉粥样硬化（AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

1、定义一、动脉粥样硬化概述2、原因高血压糖尿病高血脂肥胖吸烟遗传一、动脉粥样硬化概述3、预防与治疗一、动脉粥样硬化概述4、高脂蛋白血症的分型胆固醇Ch三酰甘油TG磷脂PL游离脂肪酸FFACM、VLDL、IDL、LDL、HDL一、动脉粥样硬化概述4、高脂蛋白血症的分型诱发AS概率高调血脂药主要是降胆固醇和三酰甘油二、常用抗动脉粥样硬化药

患者，男，72岁。心房颤动伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，维拉帕米80mg/次，2次/天。患者用药第七天呕吐、胸闷、气短，突然晕倒，心电图示窦性心率156次/分，测地高辛血药浓度4ug/L。问题：1.请分析患者出现上述现象的原因。2.维拉帕米的不良反应和用药注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心动过速？分类代表药物调血脂药HMG-CoA还原酶抑制剂他汀类胆汁酸螯合剂考来烯胺、考来替泊烟酸类烟酸苯氧酸类非诺贝特抗氧化剂普罗布考多烯脂肪酸类Α-亚麻酸、亚油酸黏多糖和多糖类肝素硝普钠抗动脉粥样硬化药的分类二、常用抗动脉粥样硬化药

临床案例患者，男，52岁，公务员，平时锻炼少，体型偏胖。体检时发现TC7.1mmol，TG1.9mmol。医生建议其加强锻炼，清淡低脂饮食，控制体重，并给予调血脂药治疗。问题：1.应选择何药调节血脂？2.试述调节血脂的药物的作用机制及不良反应。二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【药理作用】二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【药理作用】二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【药理作用】乙酰CoA胆固醇HMG-CoA血浆LDLLDL-CVLDL合成代谢HDL1、调血脂作用二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【药理作用】2、其他作用调节血管内皮功能，增加血管对扩血管物质的反应性抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移稳定和缩小动脉粥样硬化斑块抑制单核-巨噬细胞的黏附和分泌功能减少血浆C反应蛋白，减轻炎性反应~~~二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【临床应用】1、高胆固醇血症也可用于2型糖尿病、肾病综合征引起的高胆固醇血症二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【临床应用】1、高胆固醇血症2、血管成形术后再狭窄、心脑血管急性事件的预防、器官移植后的排异反应和骨质疏松症等。二、常用抗动脉粥样硬化药HMG-CoA还原酶抑制剂【不良反应】胃肠道症状肌痛横纹肌溶解症肌肉疼痛、乏力、发热、肌红蛋白尿定期检测肝功能，有肌痛者检测肌酸磷酸激酶，必要时停药。孕妇及哺乳期妇女、对本类药物过敏者、活动肝病者禁用。二、常用抗动脉粥样硬化药胆汁酸螯合剂-考来烯胺（消胆胺）

考来替泊（降胆宁）Ac-CoAHMG-CoAMVAHMG-CoA还原酶胆固醇7α羟化酶胆汁酸门静脉胆道胆汁酸树脂类＋螯合剂×活性分解二、常用抗动脉粥样硬化药胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）【药理作用】考来烯胺+胆汁酸胆汁酸重吸收↓肝内Ch转化↑血浆TC和LDL-Ch↓LDL-R活性↑LDL-Ch经受体进入干细胞↑肝内Ch↓二、常用抗动脉粥样硬化药【临床应用】

胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）（1）主要治疗Ⅱa型高脂蛋白血症，与他汀类药物合用，作用显著增强。（2）考来烯胺与普罗布考合用：协同降低TC和LDL-C，还可互相减轻不良反应。（3）Ⅱb型高脂蛋白血症者，应与贝特类药物联合应用。二、常用抗动脉粥样硬化药【不良反应】

胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）嗳气、食欲减退、便秘、腹胀等鼓励食用富含纤维的水果和食物二、常用抗动脉粥样硬化药【不良反应】

胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）干扰他汀类、洋地黄毒苷、脂溶性维生素、口服抗凝药、铁剂、苯巴比妥等的吸收避免合用；可在服此药前1小时或4小时后再服用上述药物。二、常用抗动脉粥样硬化药烟酸类B族维生素及其衍生物，药理剂量具有调血脂作用。二、常用抗动脉粥样硬化药烟酸类【作用机制】

食物脂肪小肠脂肪↓CM合成脂肪

脂肪细胞合成、储存、动员脂肪心、肌、肾（－）脂肪酶FAAIDL↓LDL↓

肝糖→脂肪→VLDL产生和分泌二、常用抗动脉粥样硬化药烟酸类【临床应用】广谱调血脂药，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型高脂血症均有效。与他汀类、贝特类或胆汁酸结合树脂合用作用更好。【不良反应】①血管扩张↑(PGI2↑)②胃肠反应甚至胃溃疡。③肝功能障碍、血尿酸升高、葡萄糖耐受，不宜在糖尿病患者中使用烟酸。皮肤潮红和瘙痒

低血压（与降压药合用症状加重）

二、常用抗动脉粥样硬化药苯氧酸类（贝特类）非诺贝特（fenofibrate，立平脂）

苯扎贝特（bezafibrate，必降脂，必苯扎贝特脂）

吉非贝齐（gemfibrozil，诺衡、吉非罗齐）

环丙贝特（ciprofibrate，环丙降脂酸）二、常用抗动脉粥样硬化药苯氧酸类（贝特类）（1）抑制Ac-CoA羧化酶→FAA从脂肪组织进入肝合成TG↓、VLDL↓（2）增强LPL活性→加速CM、VLDL的分解，增加HDL的合成，促进Ch逆转运和粪便Ch的排泄。（3）促进LDL颗粒的清除（一）调脂机制【作用机制】二、常用抗动脉粥样硬化药苯氧酸类（贝特类）（二）非调脂机制【作用机制】⑴降低某些凝血因子的活性⑵减少纤溶酶原激活物抑制剂的产生。⑶降低血小板的反应性和聚集性血栓溶解治疗AS【临