抗心律失常药讲解

抗心律失常药--项目五作用于血液及血液循环系统药目录02常用抗心律失常药01心律失常概述03用药护理学习目标1、掌握常用抗心律失常药的药理作用、临床应用及不良反应。2、学会观察抗心律失常药的疗效和不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者安全、合理用药。一、心律失常概述心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。

1、定义一、心律失常概述冠状动脉供血不足的表现心绞痛，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。脑动脉供血不足的表现头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。肾动脉供血不足的表现少尿，蛋白尿，氮质血症等。肠系膜动脉供血不足的表现腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。心功能不全的表现主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力、水肿等。2、表现一、心律失常概述3、正常心肌电生理0期：除极期，钠离子快速内流1期：快速复极初期，钾离子短暂外流2期：平台期，钙离子内流与钾离子外流3期：快速复极末期，钾离子短暂外流4期：静息期，细胞内外离子浓度恢复到除极前一、心律失常概述3、正常心肌电生理ERP一、心律失常概述4、原因自律性高异常自律机制的形成后除极与触发活动冲动形成障碍折返激动冲动传导障碍一、心律失常概述3、抗心律失常药的基本作用机制心律失常治疗的基本原则：降低自律性、减少后除极与触发活动、改变膜反应性、延长不应期。作用机制：影响细胞膜上的离子通道，造成K+、Na+、Ca2+等离子在膜两侧的转运和分布差异二、常用抗心律失常药

临床案例患者，男，72岁。心房颤动伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，维拉帕米80mg/次，2次/天。患者用药第七天呕吐、胸闷、气短，突然晕倒，心电图示窦性心率156次/分，测地高辛血药浓度4ug/L。问题：1.请分析患者出现上述现象的原因。2.维拉帕米的不良反应和用药注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心动过速？二、常用抗心律失常药

临床案例患者，男，72岁。心房颤动伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，维拉帕米80mg/次，2次/天。患者用药第七天呕吐、胸闷、气短，突然晕倒，心电图示窦性心率156次/分，测地高辛血药浓度4ug/L。问题：1.请分析患者出现上述现象的原因。2.维拉帕米的不良反应和用药注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心动过速？分类代表药物Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类适度阻滞钠通道，抑制钠内流及钾外流奎尼丁、普鲁卡因胺ⅠB类轻度阻滞钠通道，抑制钠内流，促进钾外流利多卡因、苯妥英钠ⅠC类明显阻滞钠通道，抑制钠内流普罗帕酮Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米抗心律失常药的分类二、常用抗心律失常药（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药奎尼丁作用与心肌细胞膜上钠通道蛋白结合，适度阻滞钠通道，同时还有阻断M、α受体作用降低自律性减慢传导速度延长不应期临床应用广谱抗心律失常不良反应金鸡纳反应，宜饭后服用心脏毒性低血压二、常用抗心律失常药（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药利多卡因作用作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，还可促进钾外流降低自律性改善传导相对延长ERP临床应用各种原因引起的室性心律失常，为首选药，尤其适用于急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室纤颤不良反应嗜睡、眩晕、头痛，大剂量可致语言障碍、房室传导阻滞、低血压、惊厥，甚至呼吸抑制等。二、常用抗心律失常药（一）Ⅰ类苯妥英钠作用具有细胞膜稳定作用，可降低膜对Na+和Ca2+的通透性，从而抑制Na+和Ca2+的内流，导致细胞膜兴奋性降低临床应用各种原因引起的室性心律失常，尤其适用于强心苷中毒所致的室性心律失常治疗中枢疼痛综合征抗癫痫不良反应胃肠道反应牙龈增生眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤等巨幼红细胞性贫血过敏反应主要经肝代谢，肾排泄。用药个体差异较大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度及时调整剂量。二、常用抗心律失常药（二）β受体阻断药普萘洛尔阻断β受体、抑制交感神经兴奋时的各种作用。大剂量膜稳定作用。适用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋有关的各种室上性心律失常较好；对运动、情绪激动、甲亢、嗜铬细胞瘤、折返性室上性心动过速均有效。美托洛尔选择性β1受体阻断药，作用比普萘洛尔弱，对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常疗效较好。主用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死等引起的严重心律失常。二、常用抗心律失常药（三）延长动作电位时程药胺碘酮010203阻滞细胞膜K+通道，减少K+外流，抑制复极过程，延长心肌APD和ERP阻断α和β受体，扩张冠脉和周围血管药理作用不良反应胃肠道反应甲状腺功能亢进或低下角膜可有黄色微粒沉着个别出现震颤、光敏性皮炎、间质性肺炎、肺纤维化静脉注射过快可致心律失常或加重心功能不全广谱抗心律失常药临床应用二、常用抗心律失常药（四）钙通道阻滞剂维拉帕米选择性阻滞心肌细胞膜钙通道，抑制Ca2+内流，降低慢反应细胞自律性；减慢传导速度；消除折返。药理作用治疗阵发性室上性心动过速的首选药对房性心动过速也有良好效果临床应用恶心、呕吐、头痛、颜面潮红。不良反应二、常用抗心律失常药

临床案例患者，男，72岁。心房颤动伴心力衰竭。服用地高辛0.25mg/次，1次/天，维拉帕米80mg/次，2次/天。患者用药第七天呕吐、胸闷、气短，突然晕倒，心电图示窦性心率156次/分，测地高辛血药浓度4ug/L。问题：1.请分析患者出现上述现象的原因。2.维拉帕米的不良反应和用药注意有哪些？3.采用哪些措施可有效控制患者的室性心动过速？二、常用抗心律失常药

临床案例解析：患者出现的室性心动过速是地高辛中毒所致。因维拉帕米能降低地高辛的肾清除率，使地高辛血药浓度升高引起室性心律失常。解救措施：应立即停用地高辛，可采取补钾的方法，也可选择苯妥英钠、利多卡因治疗，苯妥英钠可与强心苷竞争钠泵，是首选的解毒药。三、用药护理抗心律失常药的剂量和作用强度有很大的个体差异性，宜采用个体化用药；用药过程中注意监测血钾、血镁、血钙、血药浓度、常规心电图；钙通道阻滞药、β受体阻断药可明显抑