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文档简介

急性ST段抬高型心肌梗死《内科学》课程组——杨丽洁心梗三关心律失常（一）24h内多见；及时消除；严重心律失常→猝死1.持续多形性室速或室颤：尽快电复律、电除颤2.室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因

、胺碘酮3.室上速：非二氢吡啶CCB、β阻剂、洋地黄，

或直流电复律4.缓慢心律失常：阿托品0.5-1mgiv5.二、三度AVB，伴血流动力学障碍：药物无效，心脏起搏心梗三关心衰（二）是否有？心梗早期间质充血水肿，心室顺应性下降室性心律失常梗死后24h内尽量避免使用洋地黄制剂吗啡主：镇静、减少躁动带来的额外心脏负荷、舒张小血管，减轻后负荷利尿主：快速利尿-呋塞米扩血管：硝普钠AV、硝酸酯类A洋地黄？临床表现实验室检查：NT-proBNP心梗三关休克（三）1-2天，心源性、血管、血容量？血容量不足：扩容右旋糖酐40、5-10%葡萄糖

CVP>18cmH2O，PCWP>15-18mmHg停补液周围血管舒缩障碍：扩容后，BP不升，PCWP、CI心脏指数正常，提示外周血管张力不够去甲肾/多巴胺血管扩张剂：血压仍不升，但PAWP高，周围血管明显缩硝普钠

动态地了解血容量的变化、判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标主动脉内球囊反搏术左心室辅助装置病历摘要男性，51岁，胸痛2小时。患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。病历摘要

查体:

T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病历摘要实验室检查:

血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N0.65，Plt225×109/L；CK3760U/L，CK-MB1218U/L。cTnT1.5ng/dl血糖8.1mmol/L。心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。讨论：结合病历摘要和初步的诊断，应该给与该病人哪些治疗？凡大医治病必当安神定志无欲无求

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