内科贫血总论课件

13周内科贫血总论ok重庆医科大学附属第一医院血液科陈建斌13周内科贫血总论ok贫血是指外周血中单位容积的红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。贫血的定义13周内科贫血总论ok

男性女性

血红蛋白（g/L）<120<110

红细胞计数（x1012/L）<4.5<4.0

血细胞比容（%）<42<37

贫血诊断的标准（成人）贫血的标准13周内科贫血总论ok贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种

独立的疾病

判断贫血时应注意事项：

1.年龄、性别、地区的差别

2.血容量改变对RBC计数和Hb浓度的影响(严重脱生、低蛋白血症)

3.急性失血早期贫血可不明显13周内科贫血总论ok一、贫血程度：轻、中、重和极重

二、贫血进展速度：急、慢性

三、根据细胞形态特点分类

四、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性五、根据病因和发病机制分类贫血的分类13周内科贫血总论ok骨髓肾性贫血EPO缺乏多能造血干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红细胞再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征纯红再障DNA合成障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍血红素合成异常性贫血外周血失血性贫血成熟红细胞溶血性贫血骨髓造血及贫血发病机制示意图血液丢失破坏过多13周内科贫血总论ok血红蛋白（g/L）<3030~60~90~

贫血程度极重度重度中度轻度一、贫血的严重程度13周内科贫血总论ok类型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见疾病

大细胞性贫血>100>3231-35巨幼细胞贫血

正常细胞性贫血80-10026-3231-35再生障碍性贫血

溶血性贫血

急性失血性贫血

小细胞低色素性<80<26<31缺铁性贫血

贫血珠蛋白生成障碍性贫血

慢性病性贫血二、根据红细胞形态特点分类

贫血的红细胞形态学分类13周内科贫血总论ok三、根据贫血的病因和发病机制分类

贫血的病因和发病机制分类

病因和发病机制一、红细胞生成减少1、造血干祖细胞异常2、造血微环境异常3、造血原料不足或利用障碍二、红细胞破坏过多

(红细胞内在缺陷红细胞外因素)三、失血

临床疾病AA，PRCAMDS,CDA白血病、骨髓瘤骨髓基质、细胞受损：骨髓坏死，骨髓纤维化造血调节因子水平异常：细胞因子，炎性介质巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血各类遗传性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血13周内科贫血总论ok

形态学分类病因和发病机机制分类

优点对贫血的诊断能提供有利对贫血的正确诊断和治疗

线索，有一定实用价值

缺点实验室检查误差多种因素或发病机制复杂的贫血

贫血早期，混合性贫血无法进行简单归类。

不能正确反映其类型。二种分类的优缺点13周内科贫血总论ok

临床表现

一、一般表现

疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。

二、心血管系统

活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，ECG出现ST段降低、T波平坦或倒置。13周内科贫血总论ok三、中枢神经系统

头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。

四、消化系统

食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。

五、泌尿生殖系统

多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。13周内科贫血总论ok贫血症状有无和轻重取决于：

1.贫血的程度

程度Hb(g/L)症状

轻度<120~91无或轻微

中度90~61活动后心慌气短

重度60~31休息时感心慌气短

极重度<30并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥13周内科贫血总论ok2.贫血发生速度

3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力

4.机体的基础疾病13周内科贫血总论ok

一、有无贫血

二、贫血程度

三、贫血病因和类型1.详细询问病史

⑴有无出血史

⑵妇女月经是否过多

⑶营养状态

⑷有无化学、药物、放射线接触史

⑸尿色是否深黄色，或酱油色

⑹有无慢性病史

⑺家庭中有无类似的贫血贫血的诊断13周内科贫血总论ok2.体格检查：

⑴皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀斑；

⑵有无舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；

⑶有无指甲变平、凹陷反甲；

⑷淋巴结、肝脾是否肿大；

⑸有无神经系统表现、感觉障碍；13周内科贫血总论ok3.实验室检查（是诊断贫血的主要依据）

（1）血液学检查：

血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数

（2）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检

（3）病因检查：

肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。13周内科贫血总论ok1.正常红细胞2.大红细胞3.小红细胞4.巨红细胞13周内科贫血总论ok1.畸形红细胞2.椭圆形红细胞3.镰形红细胞4.靶形红细胞13周内科贫血总论ok一、病因治疗

二、药物治疗

常用药物有下列几种：

1.铁剂仅对缺铁性贫血有效

2.叶酸和VitB12

仅对缺乏这两种维生素的巨幼细胞性贫

血有效

3.VitB6(吡哆辛)

对部分铁粒幼细胞贫血有效

4.糖皮质激素对自身免疫性溶血性贫血有较好疗效

5.雄激素慢性再生障碍性贫血有较好疗效

对慢性病性贫血也有效

6.红细胞生成素(EPO)

应用于肾性贫血慢性病性贫血