腰穿教案模板

腰穿教案模板

腰椎穿刺术

各位老师大家好，下面我将进行腰椎穿刺术操作。

1.了解患儿病史及辅助检查，确定有腰穿的适应症，无禁忌症。

2.向家属说明检查的目的与意义及可能出现的并发症，家属表示理解，并签署知情同意书。

3.嘱起排空膀胱。

4.洗手，戴口罩、帽子准备物品：一次性腰穿包、无菌手套、棉签、2%利多卡因、5ml注射器、胶布、纱布、安尔碘、治疗车等。

将治疗车推至病人床边，拉好窗帘。

核对病人信息。患者姓名，性别，年龄，床号。病人信息核对无误。

下面摆放体位。嘱患者左侧卧位卧于硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

确定穿刺点。通常以双侧髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一椎间隙进行。做好标记。（注意：儿童一般定位在第4-5腰椎棘突间隙）

常规消毒皮肤。以穿刺点为圆心呈同心圆由内向外消毒3次，注意：后一次消毒的范围不可超过前一次，消毒范围为直径15cm左右。

检查穿刺包在有效期内，无潮湿，无破损，徒手打开穿刺包前三层。带上无菌手套，打开穿刺包最后一层。检查腰穿包内的器械。

铺无菌巾。

下面进行麻醉。确定无利多卡因过敏史，请助手协助取2%利多卡因。确认2%利多卡因清澈无浑浊，在使用期内，可以使用。打开2%利多卡因，用5ml注射器抽取2%利多卡因，排空针筒内的空气，留取2%利多卡因2ml。再次确认穿刺点。用左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持注射器从穿刺点以45度进针，刺入皮下，打一个皮丘，直径约0.5cm，后垂直进针，自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。麻醉完成，用棉球按压穿刺点片刻。（注意：麻醉过程中，进针时先回抽，确定没有刺入血管后再打药。）

下面进行穿刺。检查穿刺针，再次确定穿刺点，用左手拇指指尖固定皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或者略向头端倾斜并缓慢推进，当针穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然减低。成人进针深度为4-6cm，儿童为2-4cm。此时将针芯缓慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见到无色透明脑脊液流出。注意：穿刺过程中，观察患者面色、意识、脉搏、呼吸的变化，发现异常，立即停止操作并作相应处理。

左手握无菌试管，右手拔出针芯，依次接取脑脊液3管，共4-6ml，插回针芯，盖上盖子，准备送检。左手持棉球压住穿刺点，快速拔出穿刺针。穿刺点以安尔碘消毒后盖以无菌敷贴。

取下洞巾，将患者衣服穿好，嘱其去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压性头痛，若有不适，请及时向我反应。

整理腰穿用物，将医疗垃圾分类处理。填好检验单并送检标本，做好术后操作记录。

操作适应症禁忌症及必需记得的数据­

1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；

穿刺抽液或抽气减压；

胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；

剧烈咳嗽难以定位者；

穿刺点局部皮肤有炎症；

血友病患者。­

【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后

2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；

穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；

腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；

结核性腹膜炎有粘连性包块者；

非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。­

【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】­

3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；

不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；

不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；

穿刺点局部皮肤有炎症。­

【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】­

4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；

脑血管意外的诊断及鉴别诊断；

肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；

穿刺点有炎症者；

休克、衰竭或者濒死者。­

【髂后上棘连线于后正中线交点，即第

3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】­

5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；

留置尿管或计每小时尿量变化；

留尿做细菌培养；

盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。­

【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】­

6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；

心跳骤停；

呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；

胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。­

【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】­

7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；

胃液检查；

胃肠减压；

口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；

昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；

钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；

腐蚀性胃炎；

鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；

严重的呼吸困难。­

【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；

需留取胃液标本送毒物分析者；

凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】­

8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；

胃、十二指肠穿孔；

腹部较大型手术后；

机械性及麻痹性肠梗阻；

急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；

严重的食管静脉曲张；

严重的心肺功能不全、支气管哮喘；

食管和胃腐蚀性损伤。­

【插入50～75cm】­

9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；

胸廓畸形；

心包压寨；

肋骨骨折；

凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。­

【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；

扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；

神志恢复。】­

10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；

严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；

心肺复苏；

呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍

【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；

气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；

气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；

限制性通气1：1.5快频率；

通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25cmh2o，重度25～30cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天】­

11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；

减少手术区的出血；

某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；

特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；

凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。­

【止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时】­

12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。­

【每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1～2次】­

氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。­

【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释。一般10～15分钟。】­

13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。­

14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。­

15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。­

16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；

上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；

严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；

老年患者及婴幼儿；

咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。­

17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新鲜肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。­

18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。­

19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。­

【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300j,不超过360j，连续3次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】­

《安塞腰鼓》导学案第一课时

张三寨三中范普玲

【教师寄语】思考每一天，拼搏每一天，收获每一天，快乐每一天！【教学目标】

1、感受安塞腰鼓的雄浑气势。

2、通过朗读课文，体会文中表现出来的生命中奔腾的力量和阳刚之美。

3、理解排比修辞手法在文章中的作用，精读重点句子。【教学重点】朗读课文，理解排比的作用，精读重点句子。

【教学过程】

一、导入新课，板书课题，展示目标.

1、听歌曲《黄土高坡》，感受高原贫瘠的环境下，我国北方安塞人民不屈不挠、顽强搏击的精神。

2、安塞——黄土高坡上的民间绘画之乡、民间剪纸之乡、民歌之乡、腰鼓之乡。

3、听录音，导入新课，板书课题，展示目标。

二、第一次先学后教：听课文录音，扫除字词。

1、听课文朗读录音，注意体会文中表现出来的生命中奔腾的力量和阳刚之美，学习本文的朗读技巧，并找出录音中读错的字词。

2、给下列红色的字词注音：（同桌互改，２分钟完成）

咝(

)溜溜

恬(

)静

束（

）缚（

）

羁（

）绊（

）

闭塞（

）

挣（

）脱

冗（

）杂

亢（

）奋

晦（

）暗

蓦（

）然

磅（

）礴（

）

淋（

）漓（

）

高原啊（

）

颤（

）栗（

）

愈（

）捶愈烈（

）

辐（

）射

戛（

）然而止

三、第二次先学后教：读课文，合作交流，回答问题。

1、大声朗读课文：（8分钟完成）温馨提示：

1—4段：语速较慢，语调沉稳有力，表现腰鼓表演前安静中蓄积力量的特点。

5—27段：语速较快，语调高昂激越，表现腰鼓表演的欢快、火爆、热烈的特点。

28—30段：语速较舒缓，语调轻柔，表现腰鼓表演结束后场面寂静的特点。

2、合作交流，小组讨论，回答问题。

(1)、“但是”（5段）和“看”（6段）独立成段，作用：这两段是由（

）向（

）的转换，引出下文的内容。

（2）、7段运用了（

）和（

）的修辞手法，语言气势（

），节奏（

），感情（

），（

）地突出了后生们的（

）美。

（3）、“好一个安塞腰鼓”这句话在文中反复出现，作用：以饱满的激情歌颂了（

）的雄壮美。

（4）文章以“渺远的鸡啼”结尾，原因：以“鸡啼”反衬（

），鸡啼是天亮的标志，是新的一天的开始和（

）的象征。安塞腰鼓所喷发出来的力量，一定会带动生命的奔腾升华，一定会创造出一个崭新的世界，这正是希望所在。

四、布置作业：

1、过着贫困生活的农民，为什么有那么强大的力量？

2、为什么“多水的江南”打不得这样的腰鼓？

五、课后反思：

我的收获：

我的不足：

我努力的方向：

案例题目：提腰

作者单位：西南街道中心幼儿园

所属镇（街）：西南街道作者姓名：吴文茵任教班级：中班音乐类型：形体教学作者职称：幼儿一级教师

提腰

一、设计意图

上节课本班的幼儿进行了呼吸练习，对呼吸练习掌握得比较好。能做到先下胸腔、低头、呼气、吸气，背先起来然后抬头。为了加大、加深幼儿的训练强度，于是在呼吸的基础上，加上手部动作，进行提腰练习。形体训练对幼儿的各方面要求都比较高，要求幼儿能很好控制自己，而且形体训练比较枯燥，所以在训练中我适当的加入富有儿童趣味的语言、游戏，使幼儿比较容易地掌握。

二、活动目标

1．通过运动呼吸这一生理自然的动作，加上手部动作，初步学习提腰的动作要领。

2．培养幼儿探索学习的兴趣，发展幼儿机体、动作的协调性。

三、活动准备

歌曲《看星星》《走、跳、跑》《兔子舞》等

四、活动过程

（一）听音乐，让幼儿愉快地进场

进场音乐：英文歌曲《走、跳、跑》

让幼儿根据音乐的节奏边找一个舒服的位置一边做动作。启发幼儿的创编能力。“老师要给他（她）照张相”来引导幼儿做出和别人不相同的动作，发挥幼儿丰富的想象力，能够使幼儿愉快地感受音乐，愉快的表现美。

（二）练习呼吸、手的动作

复习音乐：《看星星》

1．师说：“小朋友，你们喜欢看星星吗？（喜欢）老师今天带你们去看好吗？”“我们先做一次呼吸动作，然后加上手的动作。”

2．做动作时要注意：

①小朋友的坐姿。下巴要抬起来，挺起胸，脚要直，脚尖要紧绷。

②要求他们的动作要尽可能到位。做动作时要有精神，眼跟着手走。

3．请做得好的小朋友出来示范

指出为什么这些小朋友做得好。听音乐，请大家一起跟着小朋友再做一次，老师要纠正做得不规范的动作。

（三）学习提腰

1．师说：“刚才我们进行了呼吸练习，在这的基础上我们加上手部，学习提腰动作。”

2．教师先做示范动作

①“请小朋友先看老师做一次示范动作。我们一起数节拍，好不好？”

②学习提腰动作要领

一只手慢慢的提起，先起手肘，然后再到手腕，手心向下，好像抱着一个大气球，慢慢的滚上来；

下来的时候，翻掌、变成手心向外，先下手肘，然后再到手腕、手指。然后到另外的一只手。注意提手的时候要把身体拉长，腰要正，抬头，眼睛看着手。

3.提问幼儿，老师刚才是怎样做的。指导做得不规范的幼儿，而且边说边做让幼儿模仿。

4.和幼儿一起数节拍做动作

老师要一边做动作，一边注意幼儿动作的规范性。而且要一边做一边提醒幼儿要注意的地方。“手慢慢的上去，好像抱着一个大气球，手心向下，身体要拉长，好像要摘下上面的星星，手一翻，摘了一颗星星，把它放在手心上面，轻轻的把它放下来，好像怕把它摔伤。”

5.提出提腰动作的重点部分，让幼儿注意的地方是：

1)手起时要先起手肘，再到手腕。

2)摘星星时，身体要拉长，不要倒向一边。

3)眼睛要一直看着手走。

4)提起手时要吸气，手放下来时要呼气。

6.跟着音乐，老师和小朋友一起做一遍

7.师说：“小朋友，你们都学会摘星星了吗？那么，我们一起去摘星星吧。”乐曲《跳到我这儿来》

①在愉快的音乐中，让幼儿自由的去摘星星，感受音乐，感受美。

“小朋友，你们看，天空上面有好多好多的星星啊，这边有，那边也有（边说还边指着天上面），我们到处去摘星星，看哪个小朋友摘的星星最大。”

②边做动作边用语言提示，纠正幼儿错误的动作，使幼儿动作逐步规范化。

8.指出提腰动作的重点，请小朋友跟着节奏再做一遍

（四）游戏部分

乐曲《兔子舞》

1．放音乐，让幼儿在轻快的音乐伴奏下，自由的找朋友，愉快的跳舞，感受跳舞的快乐。

2．请兔子们一起跳着舞回家。

《全日制培智学校语文》第四册

《穿鞋袜》教案

执教人：新鹰小学刘钰丹

《穿鞋袜》教案

教材介绍：

本课是为智力障碍二年级学生设计的生活化语文课。课堂主要通过大量的视觉、听觉、触觉刺激让智力障碍学生认识鞋子和袜子，认识“袜”“鞋”字，会读“袜”“鞋”，能简单说出“我会穿袜子”“我会穿鞋。

学情分析：

本课的教学对象是我校二年级的两名学生，其中一名唐氏综合症，发音说话不好，智力低下，能听懂一些指令。一名严重自闭，脑发育迟缓，重度智障，几乎没语言和配合意识。本课的分层目标主要根据认知、配合能力和语言的发展需要进行。

教学目标：

1、知识与技能：

A组能认字，读字，说简单的句子。

B组：能在老师的指导下认识字，并会读。

2、过程与方法：

通过看图认字；

指、摸实物认字；

图与字卡、实物联系一起认一认，读一读；

在老师的指导下认识字。

3、情感态度与价值观：

联系实际，对所学知识能感兴趣，懂得要每天自己穿鞋袜。

教学重点、难点：

能找图片认字，并会读。

知道袜子和鞋的作用，说一说：我会穿袜子。我会穿鞋。

教学准备：

教学图片、字卡、实物、多媒体教学过程：

一、组织教学：

1、师拍手念儿歌，组织教学。

儿歌《坐坐好》

2、师生问好。

二、情意激励：

老师给大家带来一段动画片，出示动画片引课。

喜羊羊今天来跟大家一起上课了，同学们坐坐好，看看喜羊羊给大家带来了什么？

三、引导观察：

出示袜的实物，引导学生进行观察，请同学们用眼看一看，用手摸一摸。

四、学习内容：

第一层次：看图识字。

1、出示生字，教师教读

2、多媒体出示袜子的图片，看一看，图片上是什么？

3、对，有的同学知道，但不会发出字音，有的同学说得好，图片上是袜子。我们来学习袜子的“袜”。

老师出示字卡：袜第二层次：读字。

1、师生齐读。

师拿开“袜”字的字卡，在多媒体课件中点出“袜”字。

2、指名读。请说话、发音较好的学生看着图和字，站在座位处，读“袜”。

3、指导个别读。老师来到发音不好的几名同学跟前，手拿字卡，示以口型，鼓励并指导学生发出“袜”的音。

第三层次：看图，让学生认识各种各样的袜子。

3、出示鞋图教师示范，学生跟读。

认识各种鞋及其作用。

第三层次

图片上的小朋友在干什么？（穿袜子穿鞋）

2、教师讲解如何穿袜子和鞋。

3、我们要给脚穿上袜子，袜子有保暖的作用，它还会吸汗。袜子和鞋都是为了保护我们的脚。

五、课堂练习，反复认字读字：

1、游戏：比比谁更棒。

出示第四张幻灯片。喜羊羊指图，喜羊羊知道了图片上是袜子，谁来前面指字、读字，指指你脚上穿的袜子。

2、和喜羊羊一起说句子。

六、拓展训练：

1、能说出简单的句子，我会穿袜子。我会穿鞋。

2、总结

3、师生共同跟唱儿歌。

活动内容：课堂活动5：自己穿