93例可手术切除食管癌

93例可手术切除食管癌三维适形放疗长期生存分析

研究背景临床就诊食管癌患者大约只有30%能接受根治性手术切除部分患者因心、肺功能和/或一般情况差年龄偏大等不愿接受手术治疗大部分患者因病情较晚无法手术根治材料与方法

2000-10-至2006-12间我院对93例经病理学证实可行手术切除食管鳞癌患者行根治性三维适形放射治疗随机选取93例同期接受单纯手术的食管癌进行对照

入组标准

①初治、住院资料及影像检查结果完整明确

②胸外科医师均认为就病变本身可行手术切除

③临床分期为T1-2N0-1M0

临床资料

未手术原因

①

年龄偏大（68～90岁）46例

②心功能不全9例

③肺功能不全15例

④一般情况差4例

⑤拒绝手术治疗19例项目单纯放疗组（例）单纯手术组（例）x2P性别0.0910.763

男5658

女3735年龄范围（岁）37～9039～75----病变部位52.1200.000

胸上段6015

胸中段2844

胸下段534X线病变长度0.9420.624≤3.0cm33284.1～4.9cm2126≥5.0cm3939X线分型0.6970.706

髓质型7273

蕈伞型1714

溃疡型46两组患者一般临床资料比较

剂量29例半程适形+前程常规二维剂量20～36Gy/10～18次/2～3.6周后程适形剂量30～40Gy/15～20次/3～4周总剂量50～70Gy，中位剂量64Gy

64例全程三维适形放疗剂量50～70Gy/25～35次/5～7周

中位剂量66Gy

随访和评价

①每间隔1、3、6个月随访1次，长期生存者1年至少随访2次

②

常规检查包括胸部CT/MRI、食管钡餐造影、腹部超声等

③截止2009年12月31日，随访率为100%④采用1989年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准

统计

SPSS11.5软件单因素Kaplan-MeierLog-rank法显著性检验多因素Cox比例风险模型，并用Forward

Wald筛选法（p＜0.05）评估独立预后因素

治疗方法和统计

结果时间拒绝手术单纯放疗19例手术组放疗组

生存率

局控率无瘤生存率无远转生存率1年84.2%86.0%83.9%83.3%82.5%83.9%3年63.2%62.2%50.3%63.4%49.2%51.1%5年中位45.1%47.9月40.6%47.8月29.1%

55.3%

27.6%28.0%37.0月

两组长期生存的比较

手术组与放疗组患者相比，两组患者总生存率差异无显著性，χ2=3.05，P=0.0810。拒绝手术行放疗患者与手术组相比，两组患者总生存率差异无显著性，χ2=0.07，P=0.7922

单纯放疗组患者单因素分析结果项目例数生存率（%）中位生存期（月）x2p1年3年5年性别0.030.8568

男5683.951.729.437.0

女3783.948.730.029.0年龄5.220.0223

＜70岁5487.060.936.150.3≥70岁3979.535.918.821.5疗前进食状况6.030.0491

普食2676.961.549.750.3

半流食6188.547.520.932.0

流食6

66．733.30.014.0病变部位9.250.0098

胸上6090.060.035.350.3

胸中2878.638.620.627.0

胸下560.00.00.015.5病变X线长度9.420.0090

＜3.0cm3397.066.447.660.03.1~4.9cm2171.457.131.239.5≥5.0cm3979.53.115.020.4项目例数

生存率（%）中位生存期（月）x2p1年3年5年胸背疼痛6.260.0123

有2580.044.012.024.5

无6885.352.841.648.0最大直径5.630.0177≤3.0cm4484.163.537.550.3

＞3.0cm4983.738.718.522.0处方剂量2.930.0872≤64Gy3571.442.920.620.0

＞64Gy5891.255.230.248.0治疗时间0.960.3279≤45天4479.649.237.734.5

＞45天4987.850.919.137.0近期疗效5.440.0197CR4885.460.339.953.0PR4580.039.916.521.5未手术原因6.950.0310

不能耐受2882.135.714.920.4

年龄偏大4682.650.026.329.0

拒绝手术1989.572.154.972.0

单纯放疗组患者单因素分析结果单纯放疗组患者多因素分析结果变量回归系数标准误Wald值P值OR95%的可信区间下限上限年龄0.7130.3135.1770.0232.0401.1043.769胸背疼痛-0.7740.2867.3070.0070.4610.2630.808病变部位0.5950.2237.1350.0081.8141.1722.808病变长度0.6330.18112.1970.0001.8831.3202.686放疗毒副反应急性放射性气管炎2级6例占6.5%3级0例急性放射性肺炎2例占2.2%急性放射性食管炎2级22例占23.7%3级10例占10.8%4级0例1例疗后食管气管瘘存活11个月放疗死亡原因至随访日共死亡59例局部复发31例占52.5%远处转移10例占16.9%远处转移伴复发3例占5.1%心脏原因4例食管大出血1例恶液质2例肺脏原因2例食管瘘1例原因不详3例讨论

食管癌手术切除后预后生存

Vigneswaran等报道外科治疗

Ⅰ、Ⅱ期食管癌5年生存率分别为47.5%和37.7%

Ⅱ期胸上段食管癌5年生存率20%

邵令方等报道204例早期食管癌和贲门癌手术后

5、10、15、20、25年生存率分别92.6%、71.6%、

62.7%、50.9%、48%

早期食管癌放疗结果作者年代例数病变分期生存率1年3年5年Nemoto等200078粘膜下45%赵快乐等200253T2N0M089.9%51.2%陈秋立等1997195病灶长度＜3cm71.5%40.4%30.1%陈东福等199618064.4%34.4%23.3%麻国新等200517内窥镜及碘染色确诊100%86%66%

本组患者生存率及局控率略低，可能原因有：