消化性溃疡口腔医讲解

消化性溃疡口腔医学院2临床表现3目录CONTENTS预防1概念、病因实验室检查4诊断、鉴别诊断5治疗概念、病因01延迟符号概念:

消化性溃疡指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶消化而造成的溃疡。胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)分类:

胃溃疡(GU):占25%十二指肠溃疡(DU):最常见,占70%复合性溃疡：占5%。

10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟城市高于农村，秋冬和冬春之交是本病的多发季节

定义及发病情况GU好发部位是胃小弯DU好发部位是十二指肠球部。发病机制－损害和防御因素Hp胃酸胃蛋白酶胆盐NSAIDs乙醇吸烟炎症因子自由基损害因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素EGF防御因素

胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强㈠病因:1.幽门螺旋杆菌(H.P)的感染

瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦（RobinWarren）和巴里·马歇尔（BarryMarshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因胃溃疡（胃一）胃溃疡（胃二）临床表现02延迟符号

疼痛

疼痛性质：可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛，有的仅表现为饥饿样不适感。部分患者无典型表现，可表现为无规律的上腹部隐痛不适，伴食后胀满，食欲缺乏、嗳气、反酸等消化不良的症状。胃溃疡疼痛节律（饱餐痛）：进餐-疼痛-缓解，疼痛常于餐后0.5～1h内发生，1~2小时后逐渐缓解，直到下次进餐后再次发作。十二指肠溃疡疼痛节律（饥饿痛、午夜痛）：疼痛-进餐-缓解，疼痛多在两餐之间发生，即餐后2～4h出现，进餐后缓解。约半数患者有夜间痛。

症状典型PU疼痛特点慢性病程、周期性发作、节律性疼痛、诱因、缓解其它胃肠道症状反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%）临床表现

体征

相当于溃疡部位压痛DU偏右上腹GU偏左上腹病程长者可能消瘦、体重下降。临床表现

1.无症状性溃疡

①无任何症状②因其它疾病检查时发现或出血时③老年人多见特殊类型溃疡

2.老年人消化性溃疡①临床表现多不典型②疼痛无规律③食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出④胃体高位溃疡或巨大溃疡多见特殊类型溃疡

3.胃及十二指肠复合溃疡①胃、十二指肠同时有活动性溃疡，或胃活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕），②GU多继发于DU③复合溃疡Hp检出率比单纯GU高特殊类型溃疡

4.难治性溃疡经正规抗溃疡治疗而未愈合者。可能的原因有：①病因尚未去除，如仍旧在服用NSAID类药物；②穿透性溃疡③特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤④某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低；⑤误诊；⑥不良诱因存在，如吸烟、酗酒和精神应激等。特殊类型溃疡

5.巨大溃疡指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAID服药史或老年患者特殊类型溃疡结局及并发症㈠愈合:

㈡幽门狭窄:㈢穿孔:十二指肠溃疡更易发生穿孔急性腹膜炎㈣出血:㈤癌变:少量

大便潜血阳性

多量

上消化道出血(黑便

)

胃溃疡癌变率<1%,而十二指肠溃疡一般无癌变现象。

并发症出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌变(<1%)实验室检查03延迟符号

实验室检查胃液分析对PU诊断和鉴别价值不大对胃泌素瘤有诊断意义DU胃酸分泌增高，GU胃酸分泌正常或低于正常。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者胃镜及黏膜活组织检查粪便隐血试验Hp感染检测治疗前是否存在Hp感染治疗后时是否根除Hp快速尿素酶试验组织学检查细菌培养尿素呼气实验粪便抗原实验血清学检查H.Pylori感染的检测方法实验室检测胃镜依赖的检测特殊检查－X线检查直接征象—

龛影（诊断溃疡的依据）间接征象—

局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹（指压迹）十二指肠球部激惹、球变形

禁忌：活动性上消化道出血

活动期愈合期瘢痕期诊断、鉴别诊断04延迟符号

鉴别诊断功能性消化不良肝、胆、胰腺疾病胃癌

诊断及鉴别诊断诊断根据慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛可作出初步诊断，胃镜可确诊，不能行胃镜检查者，可做X线钡餐检查。鉴别点胃溃疡溃疡型胃癌外形圆形或椭圆形不整齐、火山口状或皿状大小直径小于2cm直径大于2cm底部较平坦凹凸不平，有出血坏死深度较深表浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起周围粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚治疗05延迟符号

一般治疗去除病因禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物饮食疗法少食多餐，饮食规律化对症治疗避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合治疗抗溃疡治疗（原则）降低胃内酸度(抑制胃酸)增加胃粘膜抵抗（保护胃黏膜药物）

根除幽门螺杆菌（三联疗法）目的消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和预防并发症

治疗降低胃内酸度(抑制胃酸)

H2受体拮抗剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑

治疗增加胃粘膜抵抗（保护胃黏膜药物）枸橼酸铋鉀（胶体次枸椽酸秘,CBS）；弱碱性抗酸药：常用的有氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝等

治疗根除幽门螺杆菌（三联疗法）泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。疗程为7~14天。并在结束治疗至少4周后复查幽门螺杆菌抗生素克拉霉素，羟氨苄青霉