外科护理周围血管疾病病人护理重点难点解析讲解

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师周围血管疾病病人护理重点难点解析周围血管疾病是心脑血管疾病以外的血管疾病的统称，包括动脉、静脉及淋巴系统的疾病。其主要病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师血管闭塞性脉管炎（TAO）重点难点解析发病因素与健康教育血管闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主，累及静脉的炎症性闭塞性疾病，绝大多数发生于下肢。不同于动脉硬化的闭塞性疾病，先有炎症后有血栓，命名为TAO，又称Buerger病。发病因素？TAO发病因素--1.烟草过敏吸烟是TAO最主要的原因之一，不吸烟者很少患TAO。Silbert报告了在严格监视下禁烟10年100例，无1例复发，他认为本病的发生是烟草蛋白过敏反应的结果，烟草引起的血管变态反应。尼古丁可使皮肤血管收缩、血流减慢甚至中断。吸烟后可使儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的血浓度明显升高、血黏度增加和血小板的聚集增强。极少数不吸烟病人的发病可用被动吸烟来解释。TAO发病因素--2.性激素女性激素对血管壁有保护作用和对本病有防治作用。科学实验发现在去势的雄兔体内植人卵巢后不发生类似TAO的血管病变；在鼠体内注入烟草浸液后使雄鼠血管发生病变，而雌鼠的血管却不发生；对TAO病人用卵泡激素后发现不少病人出现患肢皮温升高、疼痛消失和溃疡愈合。TAO发病因素--3.寒冷刺激寒冷刺激除直接引起血管收缩甚至痉挛外，可使自主神经功能紊乱和对寒冷敏感，长期、反复受寒冷刺激可使血管活性物质增多、血管内膜增生，甚至导致毛细血管闭塞。统计我国几组TAO共5653例中有明显寒冷刺激史者占22%~89.7%。TAO在寒冷地区多见，但在温热带地区也可见到。我国及东南亚地区的发病率也曾较高，甚至在中东和热带也有发生。可能与湿度和机体对寒冷的反应程度有关。TAO发病因素--4.营养不良实验证明营养不良的动物更易遭受烟草对血管壁的损害和引起肢端坏死。该病病人生活条件较差者居多。Reinis报告，在战时期及其后几年中，生活既艰苦精神又紧张，本病在欧洲的发病率明显提高，此后随着生活条件的明显改善而又下降。Razdan等报告125例病人中90%为穷人。近年来，随着我国的人民生活条件的改善，TAO的发病已明显减少。TAO发病因素--5.血管损伤本病多发生在膝和踝关节附近，二者屈伸活动频繁，可能使血管壁受挤压而损伤。日本人多喜屈膝伸踝盘坐可能与该病发病率较高有关。TAO发病因素--6.遗传因素已有不少关于父子、兄弟和叔侄先后发病的报告。国外曾有学者用免疫法检测了3例病人家族和兄第二人患病家族的白细胞相容抗原(HIA),发现后者家族中有HLA-A11和HLA-BW22国内学者对70例病人检测了27个HLA的位点，显示有明显差异。正常组和病人组的阳性率分别是HLA-A27.8%和24%，以及HLA-B12为20%和0%，提示TAO与遗传有关。家族性血栓闭塞性脉管炎案例报告[例]弟，毛××,38岁，于2002年8月4日来诊。主诉:左足凉痛,间歇性跛行二年。病史:于两年前秋季开始左足凉痛,间歇性跛行,小腿经常发现红色条索状物,在当地医院诊断为血栓闭塞性脉管炎。因病情继续发展，来就诊。患者吸烟史十五年,平均每日吸二十支。有冬季打井受冻史。兄患血栓闭塞性脉管炎，父母无此病史。检查：左小腿有游走性血栓性浅静脉炎，左足五趾潮红,触及冰冷，趾毛脱落，趾甲生长缓慢，不出汗，足背动脉(一)。7.其他因素包括血液高凝学说、肾上腺功能学说和细菌与真菌感染学说等，仅被少数学者所接受。健康教育1.严格禁烟，一根不抽。2.注意保暖，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。3.劳动时要时不时变换体位，以防肢体血管因长时间受压而影响血液循环。4.血栓闭塞性脉管炎患者需要悉心护理下肢及出现的伤口、擦伤，防止造成严重的感染。发病因素小结1.吸烟，烟碱能使血管收缩。据统计，病人中有吸烟史者占百分之80—95%；2.激素影响，此病多发