维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理讲解

儿科护理知识和技能—维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理护士执业资格考试指导考点点击此处添加标题点击此处添加标题病因临床表现辅助检查治疗护理年份主要考点2012维生素D缺乏性手足搐搦症的护理措施(推注钙剂的速度)20186个月龄大女婴晒太阳后突然出现抽搐考虑为2019佝偻病患儿突然四肢抽动时最主要的护理措施;维生素D缺乏性手足搐搦症患儿出院后的健康教育重点;维生素D缺乏性手足抽搦症患儿抽搐时的心理护理;6个月大单纯母乳喂养的女婴户外活动后突然抽搐考虑为;推注钙剂时应重点观察(心率);维生素D缺乏性手足搐搦症首选的止痉药;使用地西泮时重点观察的指标(呼吸)KINGSOFT考情分析概念维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。考点一病因血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。血钙的正常值2.1～2.6mmol／L，当血钙低于1.75～1.88mmol／L或血清钙离子浓度在1mmol／L时，即可出现上述症状。导致血钙降低的根本原因是：维生素D缺乏考点二临床表现典型临床表现1、惊厥惊厥发作多见于婴儿，表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。考点二临床表现2、手足搐搦手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心(助产士手），踝关节僵直，足趾弯曲向下（芭蕾舞足）发作停止后活动自如。

手足抽搐的特点:“助产士手”

“芭蕾舞足”考点二临床表现3、喉痉挛喉痉挛主要见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。真题回顾（2016）

某4个月患儿，人工喂养。近日反复出现发作性吸气困难，伴有吸气时喉鸣音，急诊入院，查血钙1.7mmol/L，其余正常，首先考虑该患儿出现了A.中毒性肺炎B.喉痉挛C.气管异物D.惊厥E.支气管哮喘B考点二临床表现4、隐性体征1.面神经征以手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。

2.陶瑟征以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。

3.腓反射用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向外展者为阳性。考点三辅助检查血钙低于1.75～1.88mmol／L（7.0～7.5mg／dl），血磷正常或偏高。

考点四治疗原则1、急救处理高频考点迅速控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～50mg／kg，保留灌肠；或地西泮，每次0.1～0.3mg／kg，肌肉或静脉注射。立即吸氧，保持呼吸道通畅；喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。

考点四治疗原则2、钙剂治疗常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注（10分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可6小时重复一次，直至惊厥控制后改为口服钙剂。考点四治疗原则3、维生素D治疗症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。考点五护理诊断1.有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关

2.营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关

3.知识缺乏：患儿家长缺乏维生素D缺乏性手足搐搦症相关知识

考点六护理措施1、控制惊厥、喉痉挛遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂静脉注射钙剂时需缓慢推注（10分钟以上）或滴注，以免因血钙浓度过高引起心动过缓甚至心脏停搏；静脉推注时应保持心率＞80次/分避免药液外渗，以免造成局部坏死。不可皮下或肌内注射

真题回顾（2013）

某新生儿确诊为低钙血症，医嘱：静脉注射10％葡萄糖酸钙，护士要注意观察的是

A．防止心动过缓，保持心率＞80次/分

B.防止心动过缓，保持心率>90次／分

C.防止心动过速，保持心率＞100次／分

D.防止心动过速，保持心率＜80次／分

E.防止心动过速，保持心率＜100次／分A考点六护理措施2、防止窒息密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备一旦发现症状应及时吸氧喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。考点六护理措施3、定期户外活动，补充维生素D健康教育指导家长合理喂养坚持每天有一定时间的户外活动遵医嘱补充维生素D，适量补充钙教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。同步练习题1.属于维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是A.脑膜刺激征B.面神经征C.克氏征D.布氏征E.巴氏征

B

同步练习题2.女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗、今晒太阳后突然全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常。查体：T37.2℃，心肺腹正常，护士应考虑A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症

E同步练习题3.患儿，男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉鸣，唇紫3次。查体：T36℃，发作间期一般好，无青紫，左枕部颅骨软化（+），余正常，护士应首先考虑为A.急性喉炎B.气管异物C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.支气管哮喘E.支气管肺炎

C同步练习题

（4～5题为共用题干）

患儿，男，8个月，平日多汗，易惊，近2天间断抽搐就诊。查体：T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，约1分钟自行缓解，遂入睡，醒后精神、吃奶好，诊断“维生素D缺乏性手足搐搦症”。4.此时护士正确的抢救步骤是A.补钙、止惊、补维生素DB.止惊、补钙、补维生素DC.止惊、补维生素D、补钙D.补维生素D、止惊、补钙E.止惊、补维生素D、补钙

B同步练习题5.此时血钙值常低于A.2.15～2.28mmol/LB.2.05～2.18mmol/LC.1.95～2.08mmol/LD.1.85～1.98mmol/LE.1.75～1.88mmol/LE【考点聚焦】1.维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏,血钙低导致神经肌肉兴奋性