正常分娩讲解

正常分娩1各产程临床表现及处理2

影响分娩的因素3

分娩机制

4临产的诊断及产程的分期目录CONTENTS1.熟悉影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。2.了解分娩的机制。3.掌握临产的标志及产程的分期，熟悉先兆临产。4.熟悉各产程的临床表现及处理。学习目标1.分娩妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程。2.早产妊娠达到28周～36+6周（196～258日）期间分娩。3.足月产妊娠达到37周～41+6周（259～293日）期间分娩。4.过期产

妊娠达到及超过42周（≥294日）期间的分娩。概念影响分娩的因素01延迟符号产力产道胎儿产妇的精神心理因素第一节影响分娩的因素产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。①子宫收缩力（主力）

②腹肌及膈肌收缩力（辅力）

③肛提肌的收缩力（辅力）第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素第一节影响分娩的因素

临产后贯穿整个产程。

作用：迫使宫颈管消失、宫口扩张，胎先露部下降，胎儿及胎盘娩出

产力产道胎儿产妇精神及心理因素1.子宫收缩力（主力）缩复作用：临产后，每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期虽松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。缩复作用使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素1.子宫收缩力（主力）

①节律性

②对称性和极性

③缩复作用2.腹肌及膈肌收缩力(腹压)第二产程末期，配以宫缩，促使胎儿娩出第三产程，促使已剥离的胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头转动：内旋转、仰伸、娩出胎盘娩至阴道时，利于胎盘娩出第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素产道：胎儿娩出的通道1.骨产道：真骨盆腔2.软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素1.骨产道即真骨盆腔

（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素（1）骨盆入口平面①入口前后径：耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中的距离，平均长11厘米。②入口横径：两侧髂耻线之间最大的距离，平均13厘米。③入口斜径：左右各一，左斜径指左骶髂关节至右髂耻隆突之间的距离平均12.75厘米。第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素①②③①中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中点至骶骨处的距离，平均11.5厘米。②中骨盆横径：坐骨棘间径，两侧坐骨棘之间的距离，平均10厘米。(2)中骨盆平面第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素(3)骨盆出口平面①出口横径：两侧坐骨结节间的距离，平均9厘米。②出口前矢状径：平均6厘米。③出口后矢状径：坐骨结节间径的中点到骶尾关节的长度，平均8.5厘米。④出口前后径第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素4

2.软产道及软产道的变化第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。软产道的变化：子宫颈的变化、子宫下段的形成第一节影响分娩的因素子宫下段：子宫下段的形成由未孕时的子宫峡部形成。子宫峡部上界为宫颈管最狭窄的解剖学内口，下界为宫颈管的组织学内口。未孕时子宫峡部长约1cm，妊娠12周后逐渐伸展成为宫腔的一部分，随着妊娠的进展被逐渐拉长，至妊娠末期形成子宫下段。临产后，规律的宫缩使子宫下段进一步拉长达7-10cm。由于子宫体部肌纤维的缩复作用，使上段肌壁越来越厚，下段肌壁被动牵拉而越来越薄。在子官内面的上、下段交界处形成环状隆起，称生理性缩复环。生理情况时，此环不能从腹部见到。1.胎儿大小：胎头颅骨、胎头径线2.胎位3.胎儿畸形第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素影响：产妇缺氧、血压升高，进而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢，胎头下降受阻、产程延长，胎儿窘迫、产后出血等。

对分娩疼痛的恐惧、紧张、焦虑、烦躁、忧郁……第一节影响分娩的因素

产力产道胎儿产妇精神及心理因素处理：给产妇心理支持，耐心讲解分娩生理过程，尽量消除产妇的焦虑与恐惧心理，教会产妇分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。小结1.决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常并相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出，为正常分娩。2.子宫收缩力是临产后的主要产カ，腹压是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量，肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必需的力量。3.骨盆三个平面的大小与形状、子宫下段形成、宫颈管消失与宫口扩张、会阴体伸展直接影响胎儿通过产道。枕先露的分娩机制02延迟符号

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各个平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。第二节枕先露的分娩机制

以枕左前位为例第二节枕先露的分娩机制1、衔接2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出

LOA胎位衔接时，胎头矢状缝位于入口平面哪条经线？胎头以哪条经线衔接？第二节枕先露的分娩机制

胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间断性，并始终贯穿分娩全过程。以坐骨棘为重要标志，判断胎头下降程度。第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，胎头由半俯屈位→俯屈位，枕额径（11.3cm）→枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。俯屈第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出过程：枕骨向耻骨联合方向转45度,使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。时间：第一产程完成内旋转第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出

内旋转无法完成则胎儿不能继续下降，从而导致滞产内旋转完成后，头与身体呈扭曲状（头转身体不动）第二节枕先露的分娩机制

当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，宫缩压力向下压合并盆底肌收缩力向上推，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出复位胎头娩出后，头颈扭转解除，胎头顺时针旋转45°外旋转双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45°，双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩正常位置关系。第二节枕先露的分娩机制复位外旋转仰伸

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

第二节枕先露的分娩机制

衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出小结1.胎儿通过街接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性动作，以其最小径线通过产道。2.下降贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件03延迟符号先兆临产、临产及产程

先兆临产临产诊断产程分期第三节先兆临产、临产及产程定义：分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状，如：不规则宫缩、胎儿下降感以及见红，称为先兆临产。

先兆临产临产诊断产程分期第三节先兆临产、临产及产程不规则宫缩胎儿下降感见红又称假临产。原因：分娩发动前子宫肌层敏感性增强。特点：①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律；②宫缩强度未逐渐增强；③常在夜间出现而于清晨消失；④不伴有宫颈管缩短、宫口扩张等；⑤给予镇静剂能将其抑制

先兆临产临产诊断产程分期第三节先兆临产、临产及产程不规则宫缩胎儿下降感见红由于胎儿先露部下降、入盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，可出现尿频。

先兆临产临产诊断产程分期第三节先兆临产、临产及产程不规则宫缩胎儿下降感见红分娩发动前24～48h内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而出现少量出血，与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液排出，称见红。是分娩即将开始的比较可靠征象。

有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。临产的重要标志第三节先兆临产、临产及产程

先兆临产临产诊断产程分期先兆临产宫缩临产后宫缩收缩频率不规则，持续时间短、间歇时间长节律性收缩强度不逐渐增强且会变弱会渐强收缩时间夜间出现，清晨消失不会消失疼痛位置局限下腹部整个子宫，包括腰背酸痛宫颈变化无变化伴宫颈缩短消失，宫口扩张孕产妇感觉休息会改善，给予镇静剂能将其抑制持续痛觉，予镇静剂不能将其抑制第三节先兆临产、临产及产程

如何鉴别临产和先兆临产第三节先兆临产、临产及产程

先兆临产临产诊断产程分期总产程：即分娩全过程。指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。分三阶段。第一产程

又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全（10cm）。分:潜伏期、活跃期。第二产程

又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。初产妇≤3h，经产妇≤2h。第三产程

又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5～15分钟，≤30min①潜伏期宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般≤20h，经产妇≤14h。②活跃期宫口扩张的加速阶段，可在宫口开到4～5cm即进入活跃期，最迟6cm进入。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。小结1.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。2.分娩经过分为三个产程。3.初产妇的潜伏期一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。活跃期从宫口开大4-6cm起始。4.初产妇第二产程多在2小时内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时。04延迟符号

各产程临床表现及处理推荐：初产妇：确定正式临产后，宫颈管完全消退经产妇：确定临产后，尽快住院分娩

临产时间有时难以确定，过早住院，可能带来不必要干预，增加剖宫产率。产前检查正常的产妇何时住院待产？第四节各产程的临床经过及处理（一）临床表现第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂30s/5～6min→60s/1～2min，宫缩强度逐渐增加（一）临床表现第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.规律宫缩2.宫口扩张

3.胎先露下降4.胎膜破裂宫颈管变软、变短、消失，宫口逐渐扩张（潜伏期慢，活跃期快）（一）临床表现第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂是决定能否经阴道分娩的重要标志。（一）临床表现第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂自然破膜常发生在：宫口近开全时后羊水

前羊水宫颈扩张（二）观察产程及处理1.子宫收缩情况：频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况。第四节各产程的临床经过及处理方法二：仪器监测（胎儿电子监护仪）方法一：腹部触诊有效产力：10分钟内出现3-5次宫缩宫缩过频：10分钟内宫缩＞5次

第一产程第二产程第三产程（二）观察产程及处理2.宫口扩张及胎先露下降：消毒阴道，通过食指和中指直接触摸了解骨盆、产道、宫颈，胎先露高低、胎方位、有无脐带脱垂、宫颈评分等。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理3.胎心监测：宫缩间歇期听胎心（110-160次/分）。必要时连续电子胎心监护评估。通过监测胎心率可评估胎儿宫内安危。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程（二）观察产程及处理4.胎膜破裂：破膜后立即监测胎心、观察羊水性状、记录破膜时间、测体温若胎心异常，立即阴道内诊，排除脐带脱垂破膜后每隔2h测体温，排查绒毛膜羊膜炎，必要时抗感染破膜>12h，即使无感染征像，也应使用抗生素预防感染。正常羊水略混浊，不透明；羊水粪染伴胎心异常考虑胎儿缺氧第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程（二）观察产程及处理5.产妇观察与处理：①生命体征：宫缩时血压会轻度↑，注意血压变化，4～6小时测量1次；②阴道流血：观察有无异常阴道出血；③饮食：少量多次无渣饮食，维持水及电解质平衡。既保证体力，又利于安全。④活动与休息：宫缩不强且未破膜者，可室内适当活动，有助于缩短第一产程。⑤排尿：鼓励每2～4h排尿1次，必要时导尿（膀胱充盈影响宫缩和胎降）⑥精神支持：帮助产妇克服无助、恐惧，增强自然分娩信心，调动其积极性。第四节各产程的临床经过及处理第一产程第二产程第三产程（一）临床表现1.宫口已开全、未自破破膜者行人工破膜。2.宫缩频而强3.产妇出现反射性排便感，不自主向下屏气用力，会阴膨隆、变薄，肛门括约肌松弛4.胎头拨露→胎头着冠→胎儿娩出第四节各产程的临床经过及处理第一产程第二产程第三产程

胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇时又缩回阴道内。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩。（二）产程观察及处理应增加胎心监测频率在宫缩间歇期听诊，每5分钟听次，每次至少30～60秒有条件者连续电子胎心监护第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产（二）产程观察及处理宫缩持续时间可达60秒，间隔时间1～2分钟；宫缩的质量与第二产程时限密切相关；必要时可给予0.5%缩宫素加强宫缩。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产用法：2.5uOxcytocin+5%Glucose500ml（0.5%催产素），慢滴，先8滴/分，密切监测，逐渐加量，不超过40滴/分。配置方法：缩宫素1支（1ml，10u/支），先用5ml注射器抽5%Glucose3ml，然后接着抽1支Oxcytocin，共4ml药液，混匀，推1ml药液置5%Glucose500ml中即配成0.5%催产素。（二）产程观察及处理每隔1小时或有异常情况时进行阴道检查；评估羊水性状、胎方位、胎头下降及产瘤等，排除头盆不称。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩

3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产胎头受到压迫，局部组织循环受阻，血管通透性增加，导致头皮水肿，早产、难产、产程延长更易发生。（二）产程观察及处理用力：用腹肌和膈肌收缩力（腹压）。当产妇有便意感时，在助产士指导下、配合宫缩完成。方法：让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床把手，宫缩时深吸气后屏气，然后如排大便样向下用长力以增加腹压。于宫缩间歇期，产妇自由呼吸并全身肌肉放松。宫缩时，再同前。目的：加强产力，以加速产程进展。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩

3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产（二）产程观察及处理接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大6厘米以上且宫缩规律有力，将产妇送上产床，做好接产准备。①协助产妇取头高脚低仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴②消毒外阴：大阴唇→小阴唇→阴阜→大腿内上1/3→会阴→肛周③臀下铺消毒巾④新生儿辐射台预热⑤接产者外科洗手、铺巾、戴手套第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩

3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产（二）产程观察及处理接产要领：接产者协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，适度保护会阴，让胎头以最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口，减少会阴严重撕裂的风险。第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程1.密切监测胎心2.密切监测宫缩

3.阴道检查4.指导产妇用力5.接产接产步骤：接生者站在产妇右侧，当宫缩来临产妇有便意感时指导产妇屏气用力，胎头拨露使会阴后联合紧张时，右手开始保护会阴（间歇性），左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈，使胎头双顶径缓慢娩出。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应嘱产妇：宫缩时张口哈气以缓解腹压，宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，不宜急于娩出胎肩，左手挤出口、鼻内的黏液和羊水，等待宫缩来临，胎头自然完成复位及外旋转，使胎儿双肩径旋转至与骨盆出口前后径一致。再次宫缩时，接生者右手保护会阴，左手将胎儿颈部轻轻下压，使前肩从耻骨弓下顺势娩出，继之托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手放松，双手协助胎体娩出。胎儿娩出后用器皿置于产妇臀下，计产后失血量。第四节各产程的临床经过及处理请观看视频第四节各产程的临床经过及处理会阴侧切第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程会阴切开指征:1.会阴水肿、过紧、炎症、耻骨弓过低、胎儿过大、娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免；2.母儿有病理情况，急需结束分娩；3.行会阴神经阻滞麻醉后实施。（一）临床表现

第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程胎盘剥离的征象：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；②阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血；④手掌尺侧在产妇耻骨联合上方向下轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。（二）处理

1.新生儿处理2.协助胎盘娩出3.检查胎盘胎膜4.检查软产道5.预防产后出血第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程保暖、清理呼吸道、Apgar评分（脐动脉血气分析更客观、更具特异性）、脐带处理、其他处理（称体重、量身长、体格检查、足底印、手腕带、包被、早接触、早吸吮等）（二）处理

1.新生儿处理2.协助胎盘娩出3.检查胎盘胎膜4.检查软产道5.预防产后出血6.观察产后一般情况第四节各产程的临床经过及处理

第一产程第二产程第三产程接生者确认胎盘已完全剥离时，应立即协助胎盘娩出，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫。超过30分钟，胎盘