中医方剂学全套1413课件

方剂学第一章绪论第一节方剂与方剂学的概念一、方剂学的概念：*是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为指导，以中药学为基础的一门学科；

*是研究和阐明方剂学的基本理论（治法、制方原理等）、方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科；*是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结；是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。二、方剂的概念：*是中医根据临床病证的特点，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。*《黄帝内经》：战国时期，托名黄帝、歧伯编著；载方13首。是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。第二节方剂的起源与发展·要点：在方剂学发展过程中的代表性著作及其意义。*《五十二病方》：战国时期，载方283首（能够辨认的197首），是现存最古老的一部方剂著作。《五十二病方》

1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。全面反应了战国时期的方剂学成就，书中大多是外科、皮肤科方，其次是若干内科、儿科及妇科方。每病治疗方剂少则一两首，多则几十首，总数有283首，以内服及外用方剂为主，也有一些祝由方，说明当时医巫未分离。书上记载比较完整的189方中，单味药方达110方，组成药物最多的医方也仅7味，显示了方剂的组成是经过了单味药的应用阶段，然后在此基础上增加药物组成复方的历史过程。方中药物以酒、醋、猪脂应用频率最高，其次是姜、桂等辛热药物，剧毒药如水银、信石、藜芦等亦有应用。《黄帝内经》

成书于春秋战国时期，载方13首，由《素问》和《灵枢》两部分组成，是我国现存最早的一部医学经典著作，

《内经》的内容非常丰富，不仅阐述了精气、阴阳、五行等哲学思想以及天文、历法、气象、地理等自然科学在医学中的应用，而且重点论述了人体结构、藏象气血、经络腧穴、体质差异、病因病机、诊法治则、预防养生、五运六气等关于人体生理、病理及诊断治疗的理论和方法，还总结了内、外、妇、儿、伤、五官、针灸等各科的病证和治疗经验。可以说，《内经》建立了中医理论体系的基本框架，较为全面地阐述了中医学的学术思想和理论原则，奠定了中医学发展的基础，指导并促进了中医临床各科的发展。方剂的起源与发展（续）*《太平惠民和剂局方》：宋代，由陈师文等编著，载方788首。是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”*《伤寒杂病论》：东汉末期，张仲景著；载方314首。既是中医学辨证论治的经典著作；又首创融理、法、方、药于一体；誉称之为“方书之祖”。*《伤寒明理论·药方论》：金代医家成无己编著。旨在分析20首伤寒经方，是中医药学史上第一部专门剖析方剂论理的著作，开创“方论”研究的方法。《伤寒杂病论》

《伤寒杂病论》原16卷，约成书于公元3世纪。是东汉末年张仲景撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等典籍，勤求古训，博采众方，并结合自己丰富的临床经验著录而成，一般认为，现存的《伤寒论》与《金匮要略》，即是在原书流传过程当中分离出来的。《伤寒论》载方113首，主要以六经论伤寒，《金匮要略》收方245首，主要以脏腑论杂病，除去重复者，两书收方合计323首，张仲景对方剂学的贡献主要在于：辨证论治，方中蕴法；配伍严密，药变方殊；剂型丰富，煎煮有法；疗效卓著，流传千古。其所运用的汗、吐、下、和、温、清、补、消等基本治法，被后世广泛应用；其所创制的113个基本方剂，如麻黄汤、桂枝汤、承气汤、白虎汤、小柴胡汤、理中丸、四逆汤、五苓散、泻心汤、乌梅丸等，成为临床广为应用的有效方剂。《太平惠民和剂局方》

一名《和剂局方》。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多次调整。最早曾名《太医局方》。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称《和剂局方》。大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。成五卷21门、收279方。南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。其后经宝庆、淳祐，陆续增补而为十卷。成为现存通行本。将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门，788方。均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。其中有许多名方，如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。是一部流传较广、影响较大的临床方书。方剂的起源与发展----续*《普济方》：明代，朱木肃等编著，共载方61739首。是方剂学史上载方最多的著作。*《中医方剂大辞典》：南京中医药大学载方96592首。*《医方集解》：清代，汪昂编著。开创了新的治法（功效）分类法（22类综合分类法）。

《医方集解》

本书为一历代名方集成，系清代名医汪昂所著，共收录“诸书所共取，人世所常用”的中正平和之剂300首，付方过之。并对组方的作用及配伍进行了阐述，对每个主方使用时有关的病源、脉候、脏腑、经络、药性、服法等，无不备录；以方义解释为中心，采集历代医家的硕论名言，反复论证，而一断于临床实际；以治法为纲

，结合病因与专科特点，创方剂学的综合分类法；但是汪氏首倡的方剂归经学说，临床意义不大，故后人罕有沿用。第三节方剂学与其他学科的关系

*方剂学具有基础与临床的双重属性；*方剂是在中医理论指导下的中药运用的重要形式；*衔接传统中医与现代生命科学的综合学科。*学科的基础知识*学科的特点*方剂学的内容—纲目联系*掌握重点内容与基本功的训练*举一反三第四节方剂学的学习方法及要求1.阐明方剂与病证、治法之间的关系；2.制方原理（方解，揭示组方的要素与功效的关系。）

·证机分析

·药物配伍关系的分析（君、臣、佐、使药）3.现代研究第五节方剂学的研究范围番红花

第六节方剂学的研究方法

1.以中医学术为基础，以科学方法为指导，以方剂为方剂为对象，旨在揭示方剂学科的规律；

2.研究方法：

·以临床观察为基础的临床试验方法

·以实验为主的实验研究方法

·以文献为主的文献整理方法

·以理论探索为目标的逻辑思维方法条叶龙胆第二章方剂与辨证论治*方剂是临床辨证论治的产物；*方剂的产生都是以辨证为依据的；*方剂是针对具体病证作出的针对性治疗的方案。第一节方剂与病证金银化

第二节方剂与治法

*从医学发展上看，治法来源与方剂；*治法是指导方剂应用的依据；*方剂是治法的具体体现。

*治法：即治疗方法。指临床辨证审因之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。一、治法的概念：二、方剂与治法的关系：红花*“八法”的概念：“八法”为清代医家程钟龄在《医学心悟》中所归纳出来的八种治疗大法。其谓：“论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。三、“八法”：*“八法”的内容：

汗法

吐法

下法

和法

清法

温法

消法

补法

是通过发汗解表，宣肺散邪等作用，使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。适用于外感表证、麻疹初起、疮疡初起以及水肿、痢疾、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证者。汗法

是通过涌吐的作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。

吐法

是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用，使停留在肠胃的有形积滞，以及留滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。下法

是通过和解与调和的作用，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。和法·清法

是通过清热、泻火、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治法。适应于热证、火证、热盛成毒以及虚热等证。地黄·温法是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种方法。适用于脏腑的陈寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微之证。青黛·消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的作用，使气、血、痰、湿、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。五味子

是通过滋补温养以恢复人体正气，治疗虚证的一种方法。虚证有气、血、阴、阳之分，所以补法有补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳双补、补心、补肝、补肺、脾、补肾、滋补肝肾、补脾养心等。补法*中药的发现是方剂产生的基础；*“方以药成”；

·

方剂的配伍运用促进了对中药功用的进一步确定和新的发展。

第三节方剂与中药

第三章 方剂的分类二、代表性的方剂分类法：古有“七方”说、病证分类、主方分类、治法分类等。

1.七方：源于《内经》，始见于成无己《伤寒明理论·药方论》序中指出：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”

2.十剂：源于北齐徐之才之《药对》，始见于成无己《伤寒明理·药方论》序中指出：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。一、方剂分类的依据—

治法

·轻可去实

--即以轻扬、升浮的解表药组成方剂，功能发散外邪，用治表证的一种治法。如：麻黄汤。

·通可去滞

--指以通利的药物组合成方，功能利水渗湿，化浊通淋，以治疗水湿痰癖等邪气壅滞机体之证。如湿热下注，方用八正散。……

3.八阵：见于明代，张介宾《景岳全书》，其将方剂“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因”。

薄荷4.综合分类法（二十二类分类法）：见于清代汪昂之《医方集解》。其开创了方剂新的治法(功效)分类法，具体将方剂分为：补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产和急救良方共22剂。*增强原药效：指将功效相同的药物配合应用，起到协同作用，使作用增强，收效更快。

第四章方剂的组成与变化

*指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。一、配伍的概念：

二、组成方剂的目的：*综合多药效：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。

*产生新药效：指将功效不同的药物配合运用，起到特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。*制约烈毒性:通过药物的不同配伍，使某药能消除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正气或导致中毒。

白扁豆*药物配伍的形式：

·同类相须；

·异类相使；

·相反相成：寒热并用、补泻同施、升降相随、散收同用、刚柔相济、通涩并行。

·制毒纠偏；

·引经报使。第三节方剂的变化1.方剂变化的原因：

·病情的轻重

·邪正的虚实

·兼证的有无

·体质的强弱

·年龄、气候、方土习俗。

2.方剂变化的形式：a、药味增减的变化；

通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。b、药量增减的变化；

指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要药物的用量，方剂的治证与功效亦有所改变，改变其药效或配伍关系，以适应临床证候需要。浙贝方剂变化的形式（续）：c.药味、药量同时增减的变化：

指方剂的组成药物与剂量同时发生变化，从而使方剂的配伍、功效与治证亦随之改变，使方剂更适合临床治证的需要。浙贝d、剂型更换的变化。

方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。第五章方剂的使用方法

二、常用剂型简介：

汤剂

散剂

丸剂

颗粒剂

片剂

胶囊剂第一节常用剂型一、概念：

·将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。汤剂

指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。汤剂的优特点

·吸收快；·疗效迅速；

·运用灵活；·能兼顾到个体的特殊性。散剂指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。

散剂的优特点

·吸收较快；·不易变质；

·节省药材；·携带方便；·容易控制剂量，尤宜小儿服用。丸剂指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。

丸剂的优特点

·吸收缓慢；·药力持久；

·体积小；·贮存、携带、服用方便。*

颗粒剂：

指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。

*

优特点：

·疗效快而稳定；·口感好；

·体积小；·服用、携带方便。*片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。*片剂的优特点

·质量稳定；·疗效较快；

·体积小；·生产成本低；

·服用、携带运输、贮存·方便。*胶囊剂分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。

*胶囊剂的优特点

·分散快，吸收好；·生物利用度高；

·稳定性好；·可掩盖药物不良气味；

·服用、携带方便；·外形美观。*汤剂的煎法

·一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。

·补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。第二节汤剂制备第三节服药方法*服用的时间：一般宜在饭前一小时服用。

·滋补剂、泻下剂宜空腹服用；

·安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用；

·含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用；

·急性病不拘时候服用；

·慢性病宜定时服用。服用的方法：

·药剂一般宜温服。

·解表剂、温里剂、补益剂宜热服；

·清热剂宜凉服。1.名词术语解释：方剂学、方剂、治法、八法、七方、十剂、轻可去实、通可去滞、剂型、散剂、丸剂。2.试述治法和方剂的关系。3.简述方剂组成的目的。4.何谓方剂的组成原则？试述其涵义。5.方剂为何要变化？如何变化？6.熟悉方剂学发展史上的代表性著作及其意义。

复习思考题

安神

剂

【组成】

以重镇安神药，或滋养安神药为主

【作用】

安神定志

【治证】

神志不安证

概念·安神剂·

1、重镇安神－治心阳偏亢，心火偏盛，心神

不安之证

代表方：朱砂安神丸

2、补养安神－治阴血不足，心肝失养，心神

不安之证

代表方：酸枣仁汤、天王补心丹

3、交通心肾－治心肾不交，水火不济之证

代表方：交泰丸

分类·安神剂·１、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组

成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者，

应配合健脾和胃之品

２、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以

重镇与滋养相互配伍而用

３、安神剂宜在睡前１－２小时服用

４、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗效

使用注意·安神剂·【组成】

朱砂半两黄连六钱

当归二钱半炙甘草五钱半

生地黄二钱半【用法】·安神剂·朱砂安神丸朱砂

上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后·安神剂·朱砂安神丸【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证心火偏亢心火上炎心烦神乱

心神受扰舌红脉数阴血受灼怔忡惊悸心失所养失眠多梦脉数而细·安神剂·朱砂安神丸【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，心失所养

【治法】

镇心安神，泻火养阴·安神剂·朱砂安神丸【方解】君：朱砂--镇心定惊悸

清心火而安心神臣：黄连--清心火而除烦清心以除烦

重镇以安神共奏清心镇

惊安神之功佐：当归、生地--滋阴养血，以补被灼伤之阴血使：炙甘草--和中，调和诸药

·安神剂·朱砂安神丸

1、朱砂+黄连，清镇并用

2、清心药与养血药同用，清补并用配伍要点·安神剂·朱砂安神丸【运用】2、辨证要点：

·

心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数

3、临证加减:

·

胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹

·

怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎

·

心火内盛者，加栀子、莲子心4、现代运用：

·

神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。·安神剂·朱砂安神丸１、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证

*《名医论方》名医论方

“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也”。

——（《医方考》）吴昆

·补阳还五汤·原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日2次，每次3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）

·安神剂·磁朱丸【主治】

心肾不交证肾精不足，清窍失养视物昏花，耳鸣耳聋心火偏亢，内扰心神心悸失眠，或癫痫【病机】

肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交【治法】

重镇安神，聪耳明目·安神剂·磁朱丸【方解】

君：磁石─益阴潜阳，重镇安神

臣：朱砂─清心降火，重镇安神

佐：神曲─健胃和中，防金石药伤胃

磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神·安神剂·磁朱丸*《名医论方》名医论方

“磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。”

——（《医学衷中参西录》）张锡纯

·补阳还五汤·【运用】

１、辨证要点:

·

心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常用治心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。

２、临证加减：

·

肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸;

·

癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄

３、现代运用：

·

神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者·安神剂·磁朱丸

酸枣仁二两柏子仁二两当归身二两

天门冬二两麦门冬二两生地黄四两

白茯苓五钱五味子五钱人参五钱

丹参五钱玄参五钱远志五钱桔梗五钱

【组成】【用法】·安神剂·天王补心丹【主治】

阴亏内热，心神不宁证心血不足，心失所养

心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少,虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎口舌生疮阴虚内热

舌红少苔，脉细数·安神剂·天王补心丹【病机】心肾阴亏，虚热内扰【治法】补心安神，滋阴清热·安神剂·天王补心丹【方解】

君：生地─滋阴养血，凉血清心

臣：天冬、麦冬─滋阴液，补心肾而清虚热

酸枣仁、柏子仁─养血补心安神·安神剂·天王补心丹酸枣仁柏子仁【方解】佐：人参─补气以生血，宁心益智五味子─敛阴而安心神，益气生津远志、茯苓─安神定志，交通心肾玄参─滋阴降火丹参─清心和血而除烦当归─补血养心，润燥

使：桔梗─载药上行，使药力上达入心胸

朱砂─镇心安神，引诸药入心·安神剂·天王补心丹【配伍要点】

玄参+丹参；人参+茯苓、远志人参+麦冬、五味子；酸枣仁+柏子仁·安神剂·天王补心丹名医论方

“心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。”

——（《摄生秘剖》）李中梓

·补阳还五汤·

4现代运用：

神经衰弱、心脏病、甲亢、

高血压病、精神分裂症、

复发性口疮等属阴虚血少者5、类方比较：朱砂安神丸—天王补心丹·安神剂·天王补心丹6、病例分析：

·

以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可清心

朱砂安降火，重在清实火而安心神。用治心火亢盛，

神丸灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证

属“重镇安神”之剂

·

均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血

不足，心神不安之心悸，失眠，多梦等证

·

重用生地，配以“二冬”，酸枣仁等，意在滋养

肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其滋阴

天王养血力优，使阴血得补，虚火自降而心神可

补心丹安.常用治心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰之

虚烦失眠，潮热，心悸，健忘等虚证

属“滋养安神”之剂。

·安神剂·*主诉：失眠月余。*病史：患者因近半年来工作繁忙，休息欠佳，致一个月前始出现失眠，入睡较难，睡而易醒，伴噩梦纷纭，心慌心跳，腰酸痛，经服“七叶神安片”.“谷维素”、“脑力宝”等药罔效，渐至患者神疲，精神欠佳。来诊时症见：失眠，心悸，虚烦神疲，健忘，腰痛，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。*分析：辨证：治法：选方：处方：病例分析·安神剂·天王补心丹酸枣仁汤《金匮要略》

·安神剂·酸枣仁汤【组成】

酸枣仁二升茯苓二两知母二两

川芎二两甘草一两

【用法】

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，

煮取三升，分温三服

·安神剂·酸枣仁汤【主治】

肝血不足，虚热扰神证肝血不足心失所养心悸失眠血不上荣头目眩晕虚烦不安，咽口燥,舌红，脉细数虚火内扰【病机】

肝血不足，阴虚内热，虚火内扰

【治法】

养血安神，清热除烦

·安神剂·酸枣仁汤

【方解】

君：酸枣仁─养血补肝，宁心安神

臣：知母─滋阴清热，除烦

茯苓─宁心安神

佐：川芎─调畅气机，疏达肝气

使：甘草─和中缓急，调药

·安神剂·酸枣仁汤酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用

【配伍要点】酸枣仁+川芎

【运用】

1、本方为养血调肝的代表方剂。*《名医论方》

2、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦

细。本方为治疗肝血不足，虚烦不

眠证的常用方

3、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍

盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦

心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿

4、现代运用:神经衰弱、植物神经功能紊乱、

甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期

综合征等属肝血不足，阴虚内热者

·安神剂·酸枣仁汤名医论方

“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。”

——（《张氏医通》）张璐

·补阳还五汤·甘麦大枣汤《金匮要略》

·安神剂·甘麦大枣汤

【组成】

甘草三两

小麦一升大枣十枚

【用法】

上三味，以水六升，煮取三升，

温分三服

·安神剂·甘麦大枣汤大枣

【主治】

心阴受损，肝气失和之脏躁精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数悲伤欲哭，不能自主,或言行妄为，呵欠频作心阴不足心失所养肝气失和疏泄失常·安神剂·甘麦大枣汤【病机】忧思过度，心阴受损，肝气不和【治法】养血安神，和中缓急【方解】

君：小麦─养肝补心，除烦安神

臣：甘草─和中缓急

佐：大枣─益气和中，润燥缓急·安神剂·甘麦大枣汤小麦

【运用】

1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭

2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁

肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、白芍

3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受

损，肝血不足者

4、名词解释：脏躁·安神剂·甘麦大枣汤脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。

脏躁·安神剂·甘麦大枣汤复习思考题1、重镇安神与滋养安神有何异同？临床如何区别？2、朱砂安神丸与磁朱丸的功用、主治及药物配伍有何不同？3、天王补心丹与酸枣仁汤的功用、主治有何异同？4、如何理解酸枣仁汤中酸枣仁与川芎的配伍意义？5、朱砂安神丸与天王补心丹的功用、主治有何异同？6、五味子在小青龙汤、生脉散、四神丸、天王补心丹中的作用特点。

·安神剂·

表里双解剂

*组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。

*作用：表里双解、内外同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。

*治证：表里同病之证。

一.概念：表里双解剂

二、分类与适应证：

1.解表清里剂

—用于表邪未解，里热已炽之证。

—

葛根黄芩黄连汤。

2.解表温里剂

—用于表邪未解，又有里寒之证。

—

五积散。

3.解表攻里剂

—用于外有表邪，里有实积之证。

—

大柴胡汤、防风通圣散。

表里双解剂三、使用注意

1.凡属表里同病之证方可使用。

2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。

葛根表里双解剂葛根半斤

甘草炙，二两

黄芩三两黄连三两

葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【组成】

【用法】黄芩表里双解剂

原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

·葛根芩连汤·黄连太阳表证未解，热陷阳明之热利证。

·表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；

里热已成

·热迫阳明—下利臭秽、肛门灼热；

·邪热内扰胸脘—胸脘烦热，苔黄（黄腻）。

【病机】

太阳表证未解，热陷阳明。

【治法】

解表清热，燥湿止泻。甘草·葛根芩连汤·

【主治】

1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄

（黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）

2.临证加减：

·腹痛后重者+木香、槟榔；

·兼呕吐者+半夏、竹茹；

·食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。

3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感

冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。

【运用】·葛根芩连汤·“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

—

张仲景·《伤寒论·太阳病脉证并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”

—

尤怡·《伤寒贯珠集》名医论方·葛根芩连汤·柴胡半斤黄芩三两芍药三两

枳实炙，四枚大黄二两

半夏洗，半升大枣擘，十二枚

生姜五两【组成】大柴胡汤《金匮要略》

【用法】

表里双解剂

原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，温服一升，日三服。·大柴胡汤·大黄

·邪犯少阳，机枢不利—寒热往来，胸胁胀满；

·胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；

·邪入阳明，心下满痛或痞硬；

化热成实，大便不解或下利；

腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。

【病机】·

邪犯少阳，郁而发热少阳、阳明合病。

·

热入阳明，实热郁积。

【治法】和解少阳，内泻热结。

*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治】少阳、阳明合病。·大柴胡汤·

【方解】

君：柴胡—疏邪透表；透表泄热，黄芩－擅清少阳之郁热；和解少阳.

臣：大黄—泻热通腑泻热除结，枳实－行气破结行气除痞。

佐：白芍—柔肝缓急止痛。

*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。

半夏、生姜—和胃降逆止呕。

使（兼）：大枣—和中、调药。

*配伍要点：柴、芩＋黄、枳·大柴胡汤·

1.辨证要点：（名医论方）

·往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。

2.临证加减：

·热结甚者+芒硝、虎杖；

·湿热郁滞者+茵陈、山栀子；

·湿热黄疸者+茵陈、田基黄；

·气滞者+厚朴、木香。

3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、

腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。

4.类方比较：

【运用】·大柴胡汤·元·

王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。”____《此事难知》名医论方·大柴胡汤·防风川芎当归芍药大黄

薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两

石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草二两荆芥白术

栀子各一分【用法】【组成】防风通圣散《宣明论方》表里双解剂

原方用法：原方为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，

煎至六分，温服。·防风通圣散·白术【主治】

1.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；

2.疮疡肿痛、头面疮癣之证；

3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。

*并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿

赤、舌红苔黄、脉数。

【病机】

表里俱实，内热蕴结。

【治法】

疏风解表，清热通便。·防风通圣散·证治机理

*君臣药：·

防风、荆芥轻浮发散，疏风解表。

麻黄、薄荷－（汗）

·大黄、芒硝（调胃承气汤）－（下）

（炙甘草）泄热通便，破结通腑。

·滑石、栀子—降火利水，导邪下解；

·石膏、桔梗清解热毒（肺胃）。－（清）

连翘、黄芩

*佐使药：当归、白芍、川芎－养血和血；－（补）

白术－健脾燥湿；

甘草－和中调药。

*诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。

【方解】·防风通圣散·

1.辨证要点：

（名医论方）

·

发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。

2.临证加减：

·表证较轻者去麻黄；

·无便秘者去芒硝；

·证属实热者，可去当归、白芍、白术。

3.现代运用：

·

病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属

于表里俱盛，内热蕴结者。运用·防风通圣散·明·吴昆:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。”

—·《医方考》名医论方·防风通圣散·补益剂一、概念：组成：补益药物为主

功效：滋养、补益人体气血阴阳不足

主治：各种虚证二、适应证、代表方：

●补气—气虚证

—

四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证

—

四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证

—

八珍汤、炙甘草●补阴—阴虚证

—

六味地黄丸、大补阴丸

●补阳—阳虚证

—

肾气丸

●阴阳并补—阴阳两虚证

—

地黄饮子

1、

据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、

注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、

辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意四君子汤

人参

白术茯苓

甘草各等份

《圣济总录》【组成】【用法】上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。

臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿

·

参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯苓甘草《神农本草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。配伍要点：

·参与术、术与苓配伍；

·

全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名

·《医方集解》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”4、现代研究：

●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用

●促使受损肝脏线粒体的修复

●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功

●抗肿瘤和抗突变作用

●抗家兔血小板聚集作用

3．现代运用：

·

慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。5、衍化方：

异功散《小儿药证直诀．卷下》

六君子汤《医学正传．卷三》

香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》

6、病例分析

异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。

六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。

香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。*主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。病例分析·

四君子汤·

分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g

·

一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。病例分析·

四君子汤·参苓白术散

莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤

缩砂仁一斤

桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半

白茯苓二斤

人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤

山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【用法】

【主治】

1、脾气虚夹湿泄泻证。

2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】

脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】

益气健脾，渗湿止泻。方解

君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮

2、辨证要点：

·

脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。

*名医论方3．现代运用：

·

常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。

病案分析

·

王某,女，31岁。

·

患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。

·

辨证：脾肾虚损，湿浊下注

·

治法：补脾益肾，固涩止遗

·

方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g

·10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。

补中益气汤

《内外伤辨惑论》【组成】

黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）

升麻当归身（酒焙干或日晒干）

橘皮（不去白）柴胡

白术各三分

【用法】

黄芪上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之

气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏

运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】

脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】

补中益气、升阳举陷，甘温除热。方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫固表止汗

臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。

佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药《珍珠囊》：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪·《医学启源》：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。·《药品化义》：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻·《药品化义》：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。

柴胡●

补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：

·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。

*名医方论《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”3、现代运用：

·

内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。·

重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治

脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化

乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉

虚弱者，均可应用。

·均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。

补中益气汤

·

病例分析：李某，女，26岁

·

患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。

·

辨证:中气下陷，气虚发热

·

治法:升举中气，甘温除热

·

方药：黄芪24g党参15g白术12g

陈皮8g升麻6g柴胡12g

当归10g金银花15g连翘6g

甘草6g

·

每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4℃。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。

玉屏风散《医方类聚》【组成】

防风一两

黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服返回脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软

【主治】

肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】

肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】

益气固表止汗。方解

●

全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效

●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·

配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力

临床运用

3、临证加减：

●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根

●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用

2、辨证要点：

·

自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。

*名医论方·柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。

——《古今名医方论》返回3、现代运用：

·

过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之

4、现代研究：

●具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量

●抗病毒作用

●抗菌作用生脉散

人参麦冬各三钱

五味子十五粒《医学启源》【组成】

【用法】

水煎服

阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治】

气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】

气阴耗伤。【治法】

益气生津，敛汗生脉

方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗

君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津

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人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返回麦冬·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子●

三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点：·《成方便读》：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。返

回

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对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。

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本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证3、现代运用：四物汤当归（酒浸微炒）川芎

白芍药熟地黄（酒蒸）各等分《仙授理伤续断秘方》【组成】

【用法】

·每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】营血虚滞证清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养——心悸肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量减少营血亏虚不能濡养滞涩不畅【病机】

营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。【治法】

补血、和血。方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血

佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴

川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功《本草纲目》：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当归《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。《珍珠囊》：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍《本草汇言》：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川芎●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：·《成方便读》：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。4.衍化方：

●胶艾汤（《金匮要略》）●桃红四物汤（《医宗金鉴》）5、病例分析：3．现代运用：

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对妇女月