普通外科学 专业知识试题

普通外科学专业知识试题（含答案）

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳

答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

一、A1型题

1、造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是

A.精神紧张

B.术前准备不充分

C.术中挤压甲状腺

D.术中补液不够

E.术后出血

2、对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查是

A、基础代谢率正常，摄⑶I率升高

B、基础代谢率正常，摄⑶I率降低

C、基础代谢率降低，摄⑶I率升高

D、基础代谢率升高，摄⑶I率正常

E、基础代谢率降低，摄1311率降低

3、关于甲状腺腺瘤，下列哪项不正确

A、40岁以下女性多见

B、按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种

C、乳头状囊性腺瘤多见

D、常无临床症状，单发结节多见

E、手术是治疗本病唯一有效的方法

4、乳腺癌铝靶X线的表现为

A、密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐

B、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化

C、片状或结节致密影，和周围腺体组织密度类似

D、高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化

E、密度不均匀，边界不清楚

5、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是

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A、肠壁动脉血流障碍

B、肠壁静脉血流障碍

C、疝囊内有渗液积累

D、疝块迅速增大

E、发生急性机械性肠梗阻

6、鉴别腹股沟斜疝最有意义的体征是

A、疝块的形状

B、疝块是否进入阴囊

C、单侧还是双侧

D、是否容易嵌顿

E、还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否脱出

7、对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是

A、Bassini法

B、内环修补法

C、McVay法

D、Ferguson法

E、单纯疝囊高位结扎术

8、考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺

A、低位完全性机械性肠梗阻

B、腹腔内出血

C、腹部闭合性损伤

D、原发性腹膜炎

E、继发性腹膜炎

9、腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为

A、肝

B、肾

C、脾

D、肾上腺

E、胰

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10、下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的

A、因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上

B、有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）

C、涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难

D、穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线

E、伤口大小与伤情严重程度成正比

11、甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是

A.术后48〜72小时

B.术后12〜36小时

C.术中

D.术后12-72小时

E.术后3天以上

12、在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤，应进行探查的顺序

A、肝、脾f十二指肠一胃一回肠一空肠一大肠及其系膜f盆腔器官

B、肝、脾一十二指肠一胃一回肠一空肠f盆腔器官一大肠及其系膜

C、肝、脾一膈肌一胃一十二指肠一空肠一回肠一大肠及其系膜一盆腔器官

D、胃一肝、脾~膈肌一十二指肠一空肠一回肠一大肠及其系膜一盆腔器官

E、胃一膈肌一肝、脾一十二指肠一空肠一回肠f大肠及其系膜一盆腔器官

13、直肠脱垂最常用的检查方法为

A.肛门镜检

B.病人下蹲做排便动作

C.钢灌肠造影

D.直肠指诊

E.排粪造影

14、不属于继发性腹膜炎病因的是

A、化脓性输卵管炎

B、阑尾穿孔

C、胃十二指肠溃疡穿孔

D、肝硬化继发腹水感染

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E、后腹膜血肿继发感染

15、急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是

A、腹式呼吸减弱或消失

B、腹部压痛肌紧张和反跳痛

C、腹胀

D、肠鸣音减弱或消失

E、移动性浊音阳性

16、结核性腹膜炎腹痛的特点是

A、早期腹痛明显

B、呈持续性绞痛

C、疼痛多位于脐周、下腹

D、呈转移性疼痛

E、疼痛与体位有关

17、胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的是

A、出血急剧，短期内出现休克

B、不久前曾发生过类似的大出血

C、伴有动脉硬化症的60岁以上老人

D、正在进行胃十二指肠药物治疗的病人

E、同时存在幽门括约肌反射性的病人

18、行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够

A、l~2m

B、2〜3cm

C、3~4cm

D>5cm以上

E>8cm以上

19、对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是

A、厌食

B、恶心、呕吐

C、发热

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D、右下腹固定位置的压痛

E、腹泻

20、处理妊娠期急性阑尾炎，下列哪项不正确

A、以非手术治疗为主

B、妊娠后期应及早手术

C、围手术期加用黄体酮

D、手术切口应偏高，以减少对子宫的刺激

E、术后使用广谱抗生素

21、下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A、阑尾动脉是终末动脉

B、阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C、阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D、成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

E、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关

22、下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是

A、发病急、疼痛重而持续

B、腹膜刺激征明显，有休克表现

C、有多次腹部手术史，反复发作腹痛

D、呕吐物为血性液体

E、腹部X线检查见孤立突出胀大的肠神

23、肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是

A.鳞癌

B.原位癌

C.恶性黑色素瘤

D.基底细胞癌

E.肛周Paget病

24、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

A、齿状线上的直肠有神经反射弧

B、齿状线上的直肠易受感染

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C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

D、齿状线、肛管容易受伤

E、齿状线下是外括约肌所在部位

25、直肠肛管周围脓肿的主要起因

A^外伤

B、肛腺感染

C、药物治疗

D、全身感染性疾病

E、肛裂

26、直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

A、肛门周围皮下脓肿

B、骨盆直肠间隙脓肿

C、坐骨肛管间隙脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、高位肌间脓肿

27、肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是

A.右上腹部肿块

B.发热

C.肝区疼痛

D.肝癌坏死液化

E.贫血

28、有关门静脉系统的解剖特点，哪项是不恰当的

A.一端是肝小叶内的肝窦

B.门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成

C.无静脉瓣

D.门静脉和腔静脉之间有四个交通支

E.门静脉主干分左、右二支进入肝脏

29、下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环

A、胃底、食管下段交通支

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B、直肠下端、肛管交通支

C、前腹壁交通支

D、腹膜后交通支

E、肠系膜血管交通支

30、在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是

A、患者有明显黄疸时应进行分流术

B、若血清白蛋白低于40g/L时，不宜进行分流术

C、适用于曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者

D、适用于有严重腹水患者

E、有肝性脑病时宜进行分流术

31、治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是

A、药物溶石疗法

B、体外震波碎石术

C、胆囊切除、胆总管探查引流术

D、胆囊切除术

E、经皮胆囊取石术

32、关于胆囊结石的描述，错误的是

A、胆囊结石均有症状

B、进食油腻食物后症状加重

C、结石嵌顿与胆囊颈部可发生胆绞痛

D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E、胆绞痛向右肩放射

33、胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支

A、胃右动脉

B、肝左动脉

C、肝固有动脉

D、胃十二指肠动脉

E、胆囊动脉

34、下列关于胆总管探查T形管引流术后拔除T形管的注意事项中，错误的是

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A、术后10~14天常规行T形管造影

B、造影后保持T形管开放12小时后再夹闭

C、对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间

D、拔管时切忌使用暴力

E、如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查

和取石

35、肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为

A、腹痛、呕吐、寒战高热

B、腹痛、呕吐、黄疸

C、腹痛、黄疸、腹泻

D、腹痛、腹胀、昏迷

E、腹痛、黄疸、寒战高热

36、胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错

误的

A、肝脓肿

B、感染性休克

C、急性胰腺炎

D、结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

E、胆道出血

37、由黄疸、寒战高热、休克、中枢神经症状加下列哪一症状称为Reynolds五

联征

A、恶心呕吐

B、腹痛

C、腹泻

D、惊厥

E、便血

38、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为

A、胆道疾病

B、胰管结石

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C、外伤

D、高脂血症

E、酗酒

39、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A、化脓性腹膜炎

B、败血症

C、消化道出血

D、胰周围脓肿

E、休克

40、下列关于脾破裂的叙述，错误的是

A、有慢性病理改变的脾更容易破裂

B、通常采用脾切除术

C、85%有脾包膜及脾实质破裂

D、治疗原则是紧急手术

E、成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

41、门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的

A.脾肿大、脾功能亢进

B.门静脉交通支扩张

C.腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉压高有关

D.肝功能不良，蛋白合成障碍

E.肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍

42、应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾

切除手术

A、患儿年龄小于4岁

B、贫血

C、伴有黄疸

D、脾大

E、伴有下肢溃疡

43、下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术

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A、糖尿病病人

B、既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人

C、有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人

D、年龄＞60岁的病人

E、特发性血小板减少性紫瘢准备行脾切除的病人

二、A2型题

44、女，40岁，因甲亢行手术治疗，手术后第二天患者突然出现面部及四肢抽

搐，应给予的处理是

A、激素

B、抗甲状腺药物

C、镇静剂

D、甲状腺素

E、钙制剂

45、28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择

下列哪种治疗方法

A、抗甲状腺药物治疗

B、手术切除大部分甲状腺

C、终止妊娠后附抗甲状腺药物

D、终止妊娠后服甲状腺药物

E、放射性碘治疗

46、患者，女性，35岁，体检发现甲状腺右叶0.8cm结节，右颈部可及多个肿

大淋巴结，质稍硬，活动。术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案选择

A、右侧甲状腺全切

B、右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除

C、化疗

D、双侧甲状腺及峡部全切除

E、右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术

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47、男，22岁。1年前体检B超发现右甲状腺单个小结节，大小约0.8cm,无

鼻出血与鼻塞，偶有胃部不适。近月来右颈中部触及肿大淋巴结约2.0cm大小，

查鼻咽部无异常，该患者最可能诊断是

A、结节性甲状腺肿

B、鼻咽癌颈部转移

C、胃癌颈淋巴结转移

D、甲状腺腺瘤

E、甲状腺癌伴转移

48、女性患者，45岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前

加重，月经后逐渐缓解且肿块消失。最可能的诊断是

A、Paget病

B、乳腺囊性增生

C、炎性乳癌

D、急性乳腺炎

E、乳腺纤维腺瘤

49、患者，女，46岁，发现左乳包块10余天，查体左乳外上象限触及约

2cmX2cmX2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。

询问病史时，对诊断没有帮助的是

A乳腺癌家族史

B.EB病毒感染史

C.婚育史

D.现月经史

E绝经时间

50、一老年女性。一周前发现右乳房有一硬结，直径约1.5cm,活动，无压痛。

检查：两侧腋窝可触及直径约0.5cm的淋巴结，表面光滑，活动。铝靶X线摄

片发现右侧乳房有细小钙化点。该患者最可能患有

A、乳腺结核

B、乳腺癌

C、乳腺纤维腺瘤

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D、乳腺囊性增生病

E、乳管内乳头状瘤

51、女，35岁，发现左乳肿物3个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可及3cm

X3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏

死组织。进一步处理为

A、密切观察一段时间

B、换用粗针再穿刺活检

C、切去部分肿块组织做活检

D、完整切除肿物及其周围组织活检

E、以上不正确

52、女，25岁。左乳房外上象限内2.5cm圆形光滑肿块8个月，质韧，活动佳，

可能为

A、早期乳癌

B、纤维腺瘤

C、乳头湿疹样乳腺癌

D、乳房囊性增生病E、结核

53、女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及

直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，

双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

A、乳癌

B、乳腺炎

C、乳腺纤维腺瘤

D、乳腺导管内乳头状瘤

E、乳腺囊性增生症

54、男，55岁，教师。右下肢静脉迂曲、扩张10年，长时间站立有小腿酸胀，

可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg试验

(+)、Perthes试验(-)。初步诊断是

A、下肢栓塞性浅静脉炎

B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

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C、原发性下肢静脉曲张

D、周围型下肢深静脉血栓形成

E、下肢动脉硬化性闭塞症

55、男，69岁。右腹股沟可复性包块4年，近一年来排尿困难，患者一般情况

好，最恰当的处理方法是

A、暂不处理

B、无张力疝修补

C、Ferguson法修补

D、McVay法修补

E、Bassini法修补

56、男，38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕，查BP90/70mmHg,

P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴

影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A、外伤性血气胸

B、肝破裂

C、右肾破裂

D、结肠肝曲破裂

E、胃十二指肠穿孔

57、患者，男性，46岁，腹部闭合性外伤行剖腹探查术，术中见肝部分破裂，

胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先需处理的是

A、胃破裂修补

B、小肠破裂切除吻合

C、横结肠修补术

D、膀胱破裂修补

E、肝破裂修补术

58、女，46岁。胃大部切除术后8天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含

胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑

A、胃肠吻合口破裂

B、十二指肠残端破裂

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C、胃肠吻合口梗阻

D、输入段急性完全性梗阻

E、输出段急性完全性梗阻

59、患者，女,75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病

史20余年，冠心病10余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的

治疗措施为

A.高选择性迷走神经切经切除术

B.胃大部切除术

C.胃窦切除术

D.保守治疗

E.胃空肠吻合术

60、男性，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时，检

查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗

方式为

A、持续胃肠减压

B、剖腹探查，腹腔冲洗

C、剖腹探查，穿孔修补，

D、剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术

E、以上都不正确

61、女性，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所

改善，食欲尚可，粪便隐血（++）,胃肠领餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，

胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是

A、胃溃疡

B、胃窦炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃黏膜脱垂

E、胃癌

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62、男，68岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm

X5cmX6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处

理为

A、胃癌扩大切除术

B、胃癌根治术加左肝外叶切除

C、肿瘤局部切除

D、关腹后化疗

E、胃空肠吻合化疗

63、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一

个3.5cmX3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为

A、胰头癌

B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C、胃窦部癌

D、胃溃疡

E、萎缩性胃炎

64、34岁，男性，上腹烧灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是

A、X线领餐透视

B、大便隐血试验

C、血常规

D、胃镜

E、B超

65、男性，47岁，胃大部切除术（毕H式吻合）术后第4天，体温39.4℃,呼

吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界

位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2X109/LoX线显示右膈抬高，活动减

弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是

A、右下肺炎

B、急性化脓性胆囊炎

C、肝脓肿

D、急性胰腺炎

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E、十二指肠残端破裂

66、急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿

块，应

A、暂不手术，用广谱抗生素治疗

B、立即手术，切除肿块

C、立即手术，腹腔引流

D、立即手术，切除阑尾

E、用广谱抗生素治疗，不需手术

67、男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3日前出现腹痛、腹胀,

伴呕吐、肛门停止排气排，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻

A、原因

B、部位

C、程度

D、进展速度

E、是否绞窄

68、男性，35岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4〜5次，间断便

血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏

膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是

A、肠道功能紊乱

B、克罗恩病

C、溃疡性结肠炎

D、肠阿米巴病

E、肠结核

69、患者，男，36岁，胃癌根治术后3天，进食后突发全腹痛，查体见全腹腹

肌紧张，以上腹部为重，全腹压痛、反跳痛肠鸣音减弱，血常规，WBC18X107L,

下列处理方法措施错误的是

A.禁饮食，胃肠减压

B.急症行胃镜检查吻合口，明确诊断

C.纠正水、电解质紊乱

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D.朕合应用抗生素

E.应用生长抑素，减少消化液分泌

70、男，56岁。慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规

示:WBC17.1X107L；AFP115ng/L；B超示左肝区5cmX5cm液性暗区，胆囊

增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是

A、肝囊肿

B、细菌性肝脓肿

C、原发性肝癌伴感染

D、肝血管瘤

E、阿米巴肝脓肿

71、一肝脏占位性病变的患者，血AFP阳性，MRI提示位于第二肝门处直径5cm

肿物，最佳的处理方式是

A、放疗

B、局部无水酒精注射

C、全身化疗

D、介入治疗

E、手术切除

72、男，68岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5

cmX5cmX6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的

处理为

A.胃癌扩大根治术

B.胃癌根治术加左肝外叶切除

C.肿瘤局部切除

D.关腹后化疗

E.胃空肠吻合后化疗

73、一患者因急性上消化道出血入院，胃镜示食管胃底静脉曲张，入院后经补液、

止血、曲张静脉注射硬化剂等治疗，出血停止。患者肝功能B级以上，下列治疗

方案哪项较合适

A、继续硬化剂治疗直至缓解

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B、出院后随访

C、经颈内静脉肝内门体分流术

D、保肝治疗后行断流或分流术

E、以上都不适合

74、女，16岁。突发阵发性右上腹钻顶样痛18小时，痛时辗转不安。查体:T38.2℃,

右上腹深压痛，WBC15X107L,N0.85,应考虑为

A、急性梗阻性化脓性胆管炎

B、急性胰腺炎

C、胆道蛔虫并感染

D、胆总管结石并感染

E、急性胆囊炎

75、男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，

放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。

诊断应考虑为

A、慢性胆囊炎

B、急性胆囊炎

C、胆囊癌

D、胆源性胰腺炎

E、升结肠癌

76、男性，55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后

13小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38℃。

WBC15X107L,血清总胆红素30umol/L,尿胆原（-）,尿胆素（++）,应诊断

为

A、十二指肠溃疡病穿孔

B、胆总管结石

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、高位阑尾炎

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77、男，40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背

部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的

实验室检查结果是

A、腹水淀粉酶明显升高

B、尿淀粉酶明显升高

C、血糖升高

D、血清淀粉酶增高

E、血钙降低

78、男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，

有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。

化验血胆红素15mg/dl,尿检胆红素阳性。最可能的诊断是

A、肝炎

B、胆石症

C、胰头癌

D、慢性胰腺炎

E、肝癌

79、女性，67岁，进行性无痛性黄疸3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个

直径2cm的质硬结节，胆囊12cmX6cm,壁厚，胆总管直径2cm,胰头部可触及

质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术

A、胰十二指肠切除术

B、胆总管切开+T管引流术

C、全胰腺切除术

D、胆管空肠吻合术

E、全胰十二指肠切除术

80、患者，女，9岁，1年前行阑尾切除术史，近日出现腹痛、腹胀、便秘，呕

吐，无发热，4小时前突然出现持续牲腹痛阵发性加剧，口渴，烦躁不安，腹部

查体见肠型、蠕动波，血常规WBC12X107L,诊断最可能是

A.输尿管结石

B.急性胃肠炎

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C.水肿性胰腺炎

D.胆道蛔虫病

E.绞窄性肠梗阻

81、男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他

症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg(10/6kPa),神志清

楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+),此病人的处理不妥当的是

A、给予杜冷丁止痛

B、留院观察

C、静脉输液

D、急诊行剖腹探查手术

E、B超检查

三、B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五

个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡

上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择

一次，多次或不被选择。

A.手足抽搐

B.室息

C.声音嘶哑

D.音调低沉

E.高热脉快

＜82＞、甲状旁腺损伤表现为

〈83＞、甲状腺危象表现为

A.乳腺纤维瘤

B.乳腺癌

C.乳腺囊性增生病

D.乳腺乳头状瘤

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E.乳腺增生症

＜84＞、病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大，应考虑

的疾病为

〈85＞、乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛，应考虑的疾病为

＜86＞、病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动

＜87＞、乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液，应考虑的疾病为

A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效

〈88＞、胃大部切除术后，输出段梗阻可有

＜89＞、胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有

A.左半结肠切除术

B.右半结肠切除术

C.全结肠切除术

D.部分结肠切除术

E.经肛门局部结肠切除术

＜90＞、家族性结肠息肉病，手术术式应选择

＜91＞、乙状结肠息肉，直径＞lcm,短蒂，手术术式应选择

＜92＞、盲肠癌，直径3cm,手术术式应选择

A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血

B.肛周肿痛伴发热

C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物

D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块

E.排便时出血、无痛

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＜93＞、肛裂

＜94＞、直肠肛管周围脓肿

A.血性呕吐

B.粪性呕吐.

C.胆汁性呕吐

D.呕吐吐宿食伴酸臭味

E.喷射性呕吐

＜95＞、低位小肠梗阻

〈96＞、幽门梗阻

A.胆道蛔虫症

B.化脓性梗阻性胆管炎

C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性化脓性胆囊炎

〈97〉、最易引起休克的胆道疾病是

＜98＞、胆囊结石最常见的并发症是

A.括约肌间肛疹

B.经括约肌肛疹

C.括约肌上肛屡

D.括约肌外肛瘦

E.以上都不是

＜99＞、最常见的肛屡为

＜100＞、肛周脓肿引起的肛瘦为

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参考答案

一、A1型题

1、答案:B

解析：甲状腺危象一一与术前准备不充分有关。主要原因为高甲状腺素能表现。

2、答案：E

解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低

以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。

3、答案：C

解析：甲状腺腺瘤按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤和

40岁以下女性多见，常表现为无临床症状的单发结节。由于甲状腺腺瘤有引起

甲亢或恶变可能，应早期手术。

4、答案：D

解析：乳腺癌在铜靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛

刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者可以

在铜靶的斜位上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性

肿物但靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、

小斑片的钙化。

5、答案：A

解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚

有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障

碍，出现肠壁坏死，从而发展成为较窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流

障碍。

6、答案：E

解析：由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定

是斜疝。而直疝由直疝三角突出，故疝块还纳后压住内环，仍可脱出。

7、答案：C

解析：用McVay法，在精索的后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝至耻骨梳韧带

上，可在加强腹股沟管后壁的同时加强腹股沟三角和间接封闭股环。此法用于腹

壁重度薄弱的成人、老人和复发性斜疝，也可用于直疝和股疝。

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8、答案：A

解析：低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。

9、答案：C

解析：脾是腹部内脏中最容易受损的器官，在各种腹部损伤中占40%〜50%。

10,答案：B

解析：腹部损伤病亡率一般在10%〜20%,而非达30%以上；当腹膜有破损时为

穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；伤口大小与伤情严重程度不

一定成正比；当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。

11、答案：B

解析：甲状腺危象表现：术后12〜36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谑妄，甚

至昏迷，呕吐、水样腹泻。休克甚至死亡呼吸困难和窒息一一术后48小时内。

12、答案：C

解析：腹部闭合损伤手术探查顺序，原则上应先探查实质性器官（如肝、脾），

同时探查膈肌有无破损，接着从胃开始，逐段探查十二指肠、空肠、回肠、大肠

及其系膜，然后探查盆腔器官。故选Co

13、答案:B

解析：直肠指检的体位

（1）胸膝位一一检查。（2）截石位一一手术，检查。（3）左侧卧位。

（4）蹲位一一检查内痔等。（5）弯腰前俯位：肛门视诊。

14、答案：D

解析：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口漏或手术污染等所引的腹膜化脓性与细菌性

炎症称为继发性腹膜炎。原发性腹膜炎系致病菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜

炎，好发于儿童，尤其是10岁以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹

水的患者、免疫功能低下（如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗）的

患者。故此题正确答案为Do

15、答案:B

解析：急性化脓性腹膜炎时，选项A、B、C、D都可出现，但标志性体征为腹部

压痛、腹肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明显。故

正确答案是Bo

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16、答案：C

解析：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于

脐周、下腹，不会像阑尾炎那样呈转移性疼痛。

17、答案：E

解析:大出血有明显的症状，如大量出血呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。

大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示

出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，

伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃

疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽

门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。

18、答案:D

解析：行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线必须距癌外缘5cm以上，且均

应切除胃组织的3/4〜4/5。

19、答案：D

解析：阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起

腹痛（躯体性痛），阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。

20、答案：A

解析：大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹扩散，故治疗以手术

治疗为主。

21、答案:D

解析：阑尾动脉是回结肠动脉的分支。是无侧支的终末动脉（A正确）阑尾的黏

膜中含有丰富的淋巴组织滤泡（B正确），但在30岁以后淋巴滤泡已明显减少，

故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能（D错误）。阑尾的神经由交感神经纤维

经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当阑尾

炎发病初始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛（

C正确）。阑尾是类癌的好发部位（占胃肠道类癌总数的45%,占阑尾肿瘤的90%）

与阑尾深部黏膜有嗜银细胞有关（E正确）。

22、答案:C

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解析：虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛粘连，但若是绞窄性肠梗阻腹痛

剧烈且为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。

23、答案:A

24、答案：C

解析：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称

齿状线。齿状线是胚胎期内、外胚层的交界处，故其上、下的血管、神经及淋巴

来源都不同。

25、答案:B

解析：直肠肛管周围脓肿多数起自肛管中部括约肌的肛腺感染，肛腺开口于齿状

线部肛窦；肛窦易为粪便擦伤而感染水肿，延及肛腺。

26、答案:A

解析：肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽

时加重，而全身感染症状不明显。

27、答案:D

解析：当肝癌出现液化坏死有液性暗区的时候，在影像学上容易与肝脓肿混淆。

28、答案:B

解析：门静脉无静脉瓣，分别进入左、右肝，然后进入肝小叶内的肝窦，再流入

肝小叶的中央静脉，经肝静脉流入下腔静脉。门静脉系统位于两个毛细血管网之

间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端:肝小叶内的肝窦。门静脉系统主

要侧支循环通路：胃底-食道下段交通支、直肠下端-肛管交通支、前腹壁交通支、

腹膜后交通支。

29、答案:E

解析：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。

30、答案:C

解析：对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS等治疗，仍然不能

控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如

肝功能分级ChildC级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D答案不正

确，而分流手术可使一些毒性物质不经肝脏直接进入体循环会加重肝性脑病，在

已有肝性脑病时不宜选用分流术。

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31、答案:D

解析：①选项A、B、C虽都是治疗方法，但疗程长、价格较贵，有的反应大，

并且不能去除病灶，结石容易复发。②选项E是在合并有某些情况时才考虑，

如有胆道梗阻或黄疸史，胆总管有扩张或合并有结石，或胆囊泥沙样结石等。一

般单纯胆囊石不需常规行胆总管探查引流术。③胆囊切除是治疗胆囊结石的首选

方法。

32、答案:A

解析：约20%〜40%的胆囊结石病人可终生无症状。其余选项都正确。

33、答案:D

解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自

肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正

常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅

两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。

34、答案:B

解析：造影后保持“T”形管开放引流24小时后再夹闭。

35、答案:E

解析：表现取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。当发生感染时，其典型

表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。

36、答案:D

解析：化脓性梗阻性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引

起肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感

染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝

外型门静脉高压症。

37、答案：B

解析：雷诺五联征Reynolds,是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）

基础上，患者又加出血休克和中枢神经系统症状时，称为雷诺五联征。是指急性

梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受

损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损

害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。

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38、答案:A

解析：急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病（胆石症、胆道感染或胆

道蛔虫等）、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。

39、答案:E

解析：急性胰腺炎的这些并发症中休克最常见。

40、答案：E

解析：脾切除术后，儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染

的几率发生率〈设。

41、答案:E

解析：门静脉高压症导致肝硬化，肝功能不良，蛋白合成障碍肝掌和蜘蛛痣为雌

激素灭活障碍。门静脉压力增高一门静脉系统毛细血管床的滤过压增加一肝内淋

巴液容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔一一腹水形成的主要原因。此外，

低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和

全身性浮肿。

42、答案:A

解析：由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。

43、答案:C

解析：腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血

功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。

二、A2型题

44、答案：E

解析：甲亢手术中误伤甲状腺旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应

激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂提高血钙浓度，预防和治疗由于

甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。

45、答案:B

解析：妊娠早、中期甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征，

而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影

响，不宜采用。

46、答案:E

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解析:病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，

峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。

47、答案：E

解析：甲状腺癌乳头状癌发展慢，主要是淋巴结转移率高，且可早期转移，颈部

转移灶可大于甲状腺的原发灶，可转移至颈各区的淋巴结，往往先转移至中颈部

（II、III、IV区）淋巴结。该患者正符合这一特点。良性甲状腺疾方不会有淋

巴结转移。鼻咽癌有鼻咽出血等症状，多转移至颈侧上区淋巴结，胃癌多转移至

左锁骨上淋巴结，可排除。

48、答案：B

解析：乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加

重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。

49、答案：B

解析：EB病毒与鼻咽癌有关，与乳腺疾病无关。

50、答案:B

解析：老年患者，乳房肿块，质地硬，有淋巴结转移，首先考虑乳腺癌。

51、答案:D

解析：根据肿块的质地，怀疑为乳腺癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应

切除做冷冻活检。

52、答案：B

解析：纤维腺瘤好发年龄为20〜25岁，病程较长，无疼痛，多为单个肿块，边

界清楚，移动佳。早期乳癌多见患侧无痛、单发小肿块，质硬表面不光滑，不易

推动。乳头湿疹样乳腺癌乳头有瘙痒、烧灼感，后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙糜

烂如湿疹样，进而溃疡。乳房囊性增生病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿

块呈周期性，与月经有关。

53、答案：D

解析：乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管

近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压

可以从乳头流出血性液体。

54、答案:C

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解析：“中年男性，长期站立工作，右下肢静脉迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和

皮肤营养性改变，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性”均提示

该瓣膜功能不全。Perthes试验（-）,说明该下肢深静脉通畅。所以应诊断为

原发性下肢静脉曲张。因此选C„

55、答案:A

解析：排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再

行处理。

56、答案：B

解析：受伤史，右上腹痛，右肩放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完

全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠

鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，

会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，

称为外伤性血胆症。

57、答案：E

解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。

58、答案:D

解析：十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两

者发生时间不同前者常发生于术后3~6天，后者多在术后5~7天；胃肠吻合

口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上

腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性

完全性梗阻的特征表现。

59、答案:E

解析:瘢痕性幽门梗阻,治疗一一外科手术的绝对适应证。多采用胃大部切除术；

胃酸低、全身情况差的老年病人一一胃空肠吻合术。

60、答案：C

解析：根据病人的年龄轻及病人穿孔的时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑

溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。

61、答案：E

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解析：患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯

水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。

62、答案:E

解析：病人属晚期胃癌，肿瘤固定亦不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽

门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。

63、答案：C

解析：上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,体检于上腹部可扪及一个3.5cmX3cm

之肿块，质地偏硬，活动度小；B也有可能，只是题中描述“3.5cmX3cm之肿

块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的

描述，从做题的角度出发，考虑为Co

64、答案：D

解析：中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、

上腹隐痛、消瘦等，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查；纤维胃镜

检查是诊断早期胃癌的有效方法。

65、答案：E

解析：胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该

患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

66、答案:A

解析：题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而

且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持

治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为

妥。

67、答案：E

解析：肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、

部位、程度和病因等，最重要的是判断梗阻是否绞窄，因为绞窄性肠梗阻必须及

早手术。

68、答案：C

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解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不

同，而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血，常有里急后重，加上结肠镜检结

果，高度提示溃疡性结肠炎。

69、答案:B

解析：患者胃癌术后，进食后出现腹痛，且存在腹膜炎体征，有吻合口瘗可能,

如此时性胃镜检查，可加重吻合□屡风险。

70、答案:B

解析：此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎

病史，故胆源性细菌性肝脓肿可能性大。

71、答案：D

解析：肿瘤位于第二肝门、且体积较大，不适于手术切除，因位于第二肝门，也

不宜行无水酒精注射，全身化疗和放疗疗效差，宜选用介入治疗。

72、答案：E

解析：姑息性手术：晚期胃癌伴幽门梗阻一一胃空肠吻合术。

73、答案:D

解析：肝功能分级：A级5〜6分，B级7~9分，C级为10~15分。A级手

术危险度小，B级手术危险度中度，C级预后差，手术危险度大。（1）断流术：

手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。（2）分流术：将肝

门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入

压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术后肝性脑病的

发生率增高，还要根据病人的实际的情况，患者肝功能B级，所以D项方案合

适。

74、答案：C

解析：题中显示年轻患者，突发性剧痛，疼痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛,

符合胆道蛔虫特征。

75、答案:C

解析：胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的

13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结

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石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素

综合作用的结果。

76、答案:B

解析：腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。

77、答案:B

解析：根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎。尿淀粉酶在发病24小时后开

始上升，此后缓慢下降。患者起病时间6小时，因此，不可能出现尿淀粉酶明

显升高，选Bo

78、答案:C

解析：患者表现为上腹不适，食欲不振，消