犬心肺疾病的临床鉴别诊断

犬心肺疾病的临床鉴别诊断洪荣伟,兽医学学士,理学硕士心脏科医师专心动物医院赞助及支持病例1阉割的6岁雄性马耳他犬身体虚弱，晕厥，伴有咳嗽问题导向性的医疗诊断Subjective主观因素Objective客观因素Assessment综合评估Plan治疗方案区分咳嗽和其他症状逆向性喷嚏吸气性喘鸣干呕呕吐咳嗽的鉴别诊断干呕音（/844-Gagging.html）Honking干咳、气哽晕厥的鉴别诊断大脑短时性缺氧而引起的突发短暂的意识丧失心源性因素非心源性因素病例1第一家医院PE:肺栓塞III/VI心收缩杂音,PMI=Lapex血液检测中度贫血（红细胞压积=33%），无其他显著变化Dx:MR诊断：二尖瓣闭锁不全治疗处方：速尿，地高辛，卡托普利治疗结果：用药后出现精神倦怠及食欲不振病例1第二家医院Echo诊断：二尖瓣闭锁不全，地高辛中毒治疗处方：肼屈嗪，速尿，依那普利治疗结果：换药后每天出现晕厥病例1第三家医院（医疗设备较齐全）胸部X光检测：心脏肥大，肺水肿彩色多普勒诊断诊断：二尖瓣闭锁不全，肺动脉高血压治疗处方：西地那非，速尿，双嘧达莫，雷米普利治疗结果：厌食，十分虚弱，更频繁出现晕厥复诊时医生建议安乐死处理病例1第四家医院触诊诊断：脊髓炎治疗处方：消炎药（兽医拒绝透露使用哪种药物）治疗结果：无改善病例1第五家医院彩色多普勒超声诊断（号称台湾兽医院最好的设备）诊断：腱索断裂、心肌梗死治疗处方：匹莫苯达，速尿，安体舒通，双嘧达莫，氯沙坦，氨茶碱治疗结果：无改善病例1体检：BCS:3/9，昏睡，粘膜苍白，脉搏微弱，心动过速，IV/VI级心收缩杂音，PMI=心脏左侧缘，触诊气管引起咳嗽医生建议：全细胞计数和血涂片，全面的化学检查，电解质测定犬主人会拒绝医生建议，并要求做花费较高的彩超心血管疾病的诊断有一定难度有些并发症类似心血管疾病并发症常常使心血管疾病更为复杂长期服用药物（1种或多种）会影响器官功能检测在临床上某些暗示心脏疾病的症状，如心脏杂音、心律不齐、脉搏微弱等，也可能发生于老年病人，这往往是由于年龄因素引起其心血管系统变化而产生的。似是而非的“心力衰竭”支气管性肺病慢性干咳运动不耐受呼吸困难

身体状况日渐下降体检

支气管肺发育不良vs充血性心力衰竭气管触诊引起干咳肺部听诊心率心杂音颈静脉扩张颈静脉搏动

犬的BPD支气管肺发育不良vs

CHF充血性心力衰竭

胸部X光：

左侧CHFi.

肺侵润对称分布，尤其是在肺尾叶ii.

伴有左心房(LA)扩张的左侧心脏或全心性扩张iii.

肺静脉充血伴有肺动脉高压的慢性肺部疾病i.

广泛的、弥散的间质性肺泡侵润ii.

右侧或全心性心脏肥大（MR并发二尖瓣闭锁不全时也可能出现左心房扩张LA）iii.

肺动脉扩张（肺主动脉或次级肺动脉）iv.

后腔静脉扩张

犬的BPD支气管肺发育不良vs

CHF充血性心力衰竭

胸部X光：

胸部X光：

支气管肺发育不良vs充血性心力衰竭慢性支气管炎i.

支气管壁增厚（环形或平行线性）ii.

支气管扩张胸部X光

支气管肺发育不良vs充血性心力衰竭胸部荧光镜检胸部X光“陷阱”系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他胸腔扩张迹象头尾右心房右心室主动脉肺主动脉左心耳右心房右心室左心房左心室肺动脉主动脉心脏腔室扩张左心房左心室右心室肺主动脉或主动脉右心房左心房左心室主动脉中心静脉导管右心室右心房肺主动脉心室扩张的表现隆突心室扩张的表现右心室扩张横向变大左心室扩张纵向变大右心室扩张vs左心室扩张心脏横向变大心尖左移椎骨区心脏大小系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他肺动脉肺静脉心腰（肺动脉段）肺主动脉右心房右心室肺动脉肺静脉系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他肺静脉扩张

动脉静脉支气管系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他系统性的胸部X光检查心脏腔室扩张的表现大血管畸形肺静脉扩张

气道病变肺泡病变胸腔积液肺水肿犬恶丝虫病其他支气管发育不良vs充血性心力衰竭

气管冲洗或支气管镜检体检：充血性心力衰竭型体腔积液vs非心源性体腔积液腹部触诊肺部听诊心率心杂音颈静脉扩张胸透：充血性心力衰竭型体腔积液vs非心源性体腔积液CHF充血性心力衰竭性积液i.

常有心脏肥大，诊断时有可能受到积液的影响ii.

有可能出现各种形式的肺部侵润iii.

伴有右心房扩张的右侧或全部心脏扩张iv.

后腔静脉扩张v.

圆球状的心脏肥大提示可能有心包积液胸透：充血性心力衰竭型体腔积液vs非心源性体腔积液引发积液的其他原因i.

如果可见，心脏大小和形状正常ii.

如果可见，则后腔静脉大小正常CHFvs非心源性

超声心动图或多普勒超声心动图CHF充血性心衰鉴定双侧心房扩张，心房压增高CHFvs非心源性

超声心动图或多普勒超声心动图非心源性积液i.

正常的右心房及右心室或有轻微病变ii.

正常大小的左心房及左心室或有轻微变化CHFvs非心源性

液体成分分析CHF充血性心衰引发的积液i.

总蛋白<4.5g/100mlii.

血液分析红细胞压积<10%iii.有少量细胞，包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞，总细胞数低，无瘤细胞或者有丝分裂相iv.

有可能是乳糜状积液CHFvs非心源性

液体分析其他原因的积液i.

总蛋白<2g/100ml（如果为低蛋白血症性疾病）或4.5>4.5g/100ml（疑似为肿瘤性疾病）ii.

细胞学检测或可见炎症、细菌感染和瘤细胞iii.

红细胞压积>10%则表明可能有胸腔积血或腹腔积血（与外周血相比）iv.

积液中甘油三酯>外周血甘油三酯，表明为乳糜状积液CHFvs非心源性

体腔超声诊断寻找组织大面积损伤或结构异常老年动物的心律失常犬比猫常发心源性vs非心源性治疗与否新发现的老年动物心律失常性疾病未发现的原发性心脏疾病非心源性疾病老年动物的心律失常原发性心脏疾病：心室性心律失常心房心动过速AT，室上心动过速SVT或心房颤动AF传导紊乱老年动物的心律失常组织缺氧：可能诱发或加重心律不齐心肌梗死全身系统性低血压继发于麻醉过度、肺水肿或各种原因引起的胸腔积液老年动物的心律失常败血症：循环系统中的前炎性细胞因子感染性休克导致的低血压老年动物的心律失常代谢性疾病高血压相关的全身疾病引起神经激素或电解质变化的疾病神经病学疾病老年动物的心律失常药物及毒素：直接导致心律不齐的毒素很多毒素引起机体系统性异常，导致电解质相关的心律失常麻醉可能导致心动过缓，使用阿托品能解除心脏的房室传导阻滞过量的阿霉素和地高辛有心脏毒性，可能引发严重的心律失常很多抗心律失常药都会产生前心律不齐老年动物的心律失常自身原因在排除所有疾病性因素后通常会考虑有明显症状，但非心源性疾病，通常会做此诊断老年动物的心律失常诊断检查：一般的心脏检查系统性检查老年动物的心律失常诊断检查：一般的心脏检查听诊心电图胸透超声心动图血压老年动物的心律失常诊断检查:全身检查体检血液检测特殊项目检测附加项近期使用的药物名称、是否接触有毒物品、近期镇静剂及麻醉剂的使用情况老年动物常发的影响心脏功能的疾病犬甲状腺机能减退对继发于慢性甲状腺机能减退的CHF的认识左侧心衰伴随有心室反应迟缓的心房颤动超声诊断：相对正常的左心室厚度，左室最大长轴缩短率（FS）下降体检：体重增加，被毛干燥，鼻梁和尾巴被毛脱落生化试验：胆固醇过高，血清总甲状腺素低治疗要点：继发于慢性甲状腺机能减退的CHF对症治疗并补充左旋甲状腺素可能要